Obecné zásady pacientů po operaci

Závažné uremické poškození vnitřních orgánů, které jsou pozorovány u pacientů s terminálním stadiu chronického selhání ledvin, transplantace do organismu příjemce, je v podstatě cizí těleso a imunosupresivní terapie, který je sám o sobě toxický, uložit zvláštního razítka na pooperačním období u pacientů po transplantaci ledvin a vyžadují pečlivé sledování lékaře z stav všech orgánů a systémů.

Jedním z hlavních principů pacienta v období po transplantaci je pečlivé dodržování aseptických a antiseptických pravidel jako kortikosteroidy, hlavní součást imunosupresivní léčby, a to nejen potlačení imunitního transplantaci systému, ale také inhibují rezistenci pacienta k infekci.

Bezprostředně po přijetí pacienta v pooperačním pokoji budete muset získat informace o stavu vody a elektrolytů bilance, acidobazická rovnováha, ukazatelů červeného a bílého krve. Odvodnění Retroperitoneum, že je vhodné, aby na aktivní aspirace, protože v opačném případě tak vede k jejich trombózy, která znemožňuje posoudit skutečnou výši výboje.

Další důležitý bod správy pooperační je řízení příčného močového katetru, protože to vede k ucpání přepadu močového měchýře, vesikální anastomózy insuficience a následné vytvoření močové píštěle. Doporučuje se každé 2-3 hodiny profylakticky mytí močového katetru antiseptický roztok nebo sterilní izotonický roztok chloridu sodného s antibiotiky.

Pooperační péče o pacienty na pozadí dobře fungujícího štěpu je výrazně odlišná od povahy pooperačním vedení na pozadí oligoanuria.

Téměř všechny štěpy z živých související dárce na určité procento zemřelých orgánů začnou vylučovat moč ihned po zapnutí je do krevního oběhu v průběhu prvních 24 hodin diurézy je několik litrů. Zřídka pozorováno výraznější polyurie, diurézy, ve kterém až do 10 litrů a více. Takové masivní polyurie hodinových vyžaduje regulaci množství moči a koncentrace sodíku a draslíku v něm. To je nezbytné, aby odpovídajícím způsobem kompenzovat ztráty tekutin a zabránění nebezpečné poruchy elektrolytů: hypokalémii a hyponatrémii. Doplnění kapalných ztrát vzniklých nalitím izotonického roztoku chloridu sodného, ​​3% chloridu draselného gemodeza. V případě, že pacient je vyjádřena metabolické acidózy, je podáván s roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Množství tekutiny vstřikuje polyurie být stanovena individuálně v každém případě. V případě, že pacient má příznaky přetížení tekutiny, je objem tekutiny vstřikované by měla být 80 až 85% z diurézy. V nepřítomnosti takového množství tekutiny vstřikované by měla být rovna počtu moči. Významným ukazatelem, který by měl být také vedena v určení množství tekutiny vstřikované je centrální žilní tlak. Nízký žilní tlak naznačuje nedostatek ztráty doplňování tekutin.

Prevence infekčních komplikací je velmi důležitý bod referenčním období po transplantaci, dresinky u pacientů po transplantaci ledviny by mělo být provedeno s maximální pečlivostí aseptiki- souladu s pravidly pro první 2-2½- týdny po operaci stehy doporučují vystaven ultrafialovému záření.

Prevenci pneumonie je přiřadit pacientům vykašlávání léky, hořčice omítky nebo plechovky, jakož i preparáty kafru ke zlepšení plicní oběh. Všichni pacienti preventivně antibiotika jmenován širokospektrální, výběr z nich je závislá na mikroflóru pacienta, který byl předem stanoven v moči a krku při vyšetření před operací. Použití antibiotik v kombinaci s antifungálními činidly (Levorinum, nystatin). Vzhledem k tomu, že v průběhu prvních 24-48 hodin po operaci u pacientů s levým katetr v močovém měchýři, infekce močových profylaxe se provádí přiřazením uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

EKG monitorování je nutné, aby se rychle identifikovat indikace pro srdeční zařízení. Hypertenze je často vidět v této skupině pacientů, vyžaduje opravu jako negativní vliv na srdeční funkci a funkci štěpu.

U pacientů s dobrou počáteční funkce transplantované ledviny nezávislý snížila koncentrace krve dusíkatých odpadů začíná prvních hodin po operaci, což eliminuje potřebu mít tuto skupinu pacientů bez hemodialýzy v období po transplantaci.

Podle většiny autorů, v 20-30% pacientů po transplantaci ledvin zemřelých pozorovány oligoanuria, což je důsledkem změn nekrobiotických tubulárního epitelu štěpu anoxické původu. Tato situace se postaví před klinickým řadu důležitých otázek, z nichž na prvním místě je objasnění geneze anurií, protože kromě ischemické nekrózy, celá řada dalších faktorů, může také přispět k tomuto jevu.

Tyto důvody mohou být oligoanuria ischemické akutní tubulární nekrózy, odmítnutí transplantátu, hyperakutní trombózy, cévních anastomóz, ureterálni obstrukci, uroplania s kompresí štěpu. V případě, že první dva důvody vyžadují lékařskou péči, pak anurie mechanický původ je indikací pro urgentní operaci. Při posuzování výdej moči po transplantaci ledvin se musí brát v úvahu množství moči pacienta před transplantací. Někdy to může být až 1 litr a více, takže velikost diurézy zachována po transplantaci by měl upozornit, pokud jde o vývoj anurie z transplantované ledviny.

Jestliže výkon moče z močovod štěpu v režimu offline již na operačním stole, ale štěp je růžový a normální konzistence, bez narušení cévní průchodnosti anastomóz, močového měchýře a močovodu anastomózy, by měly být diferenciální diagnóza provedena mezi krizi tubulární nekrózy a odmítání. V takových případech se ukazuje, drží biopsii jehly, výsledek, který pomáhá řešit otázku příčiny anurie. Pokud dojde k ukončení močení najednou po několika hodinách po operaci, musí být rozlišení mezi všemi výše uvedených faktorů [Flanigan W. et al., 1976].

Úsporu přežití štěpu závisí na tom, jak rychle av jakém pořadí provedeny diagnostické manipulaci. Zdá se, že vhodné je sledovat v tomto pořadí:

1) potvrzení přiměřenosti objemu krve a stupeň gidratatsii-

2) odstranění oběhových poruch u transplantate-

3) stanovit integritu močových cest a prohodimost-

4) odstranění krize ottorzheniya-

5) plnit průzkumné operaci.

Nastavená hodnota pro cirkulujícího objemu krve a na stupni hydratace pomáhá měření centrálního žilního tlaku. Až do nedávné doby, primární metoda stanovení průchodnosti cév anastomózy je angiografie, avšak vzhledem k relativní složitosti a nebezpečí, jakož i nutnosti zadávat kontrastu štěpu, tato metoda se stává méně použití. Kterým se zavádí vysoce citlivou metodu průchodnosti hlavní nádoby scintigrafie s sodný technecistanu 99m Tc nebo 99m Tc-albuminu. Ve srovnání s angiografii, tato metoda má několik výhod: je to docela poučný, že je bezpečný pro pacienta, legkopovtorim a reprodukovat.

Vývojové anurie může vyplývat z obstrukcí močového katetru. Mytí a odstranění sraženiny vést k obnovení diurézy, ale pokud se tak nestane, je nutné uvažovat o překážce v močovodu, močového měchýře anastomózy.

Někteří autoři navrhují použití pro diagnózu, že ultrazvukové komplikace [Petrek J. a kol., 1977]. Tato metoda je neinvazivní a zcela bezpečné pro pacienta. Typická forma ultrazvuku - natažené systém výběru při normální tloušťce kortikální vrstvy - ukazuje, podle autorů, porušení odtoku moči.

Podle našeho názoru je třeba brát s jistou opatrností k této metodě a to nepokládá za naprosto spolehlivé diagnostice této komplikace. Rozlišovat uroplania s kompresí transplantované ledviny může být pomocí radionuklidové scintigrafie ¹-³- I-gippuranom, jak je navrženo J. Texter et al. (1976).

Autoři se domnívají, že výskyt extravazace izotopu bude indikovat přítomnost močového pruhy. Toto opatření je sporné, aby se dosáhlo tohoto vzoru je nutné trubkového aparátu transplantované ledviny byl nejen sekreci, ale také dobrá vylučovací kapacity. Zkušenosti ukázaly, VNIIKiEH, a to i s dobrou vlastní diurézy a snížení koncentrace dusíku v krvi renogramme strusky produkované během prvního dne po operaci, vylučovací segmentu není vždy vyjádřen.

V případech, kdy se výzkum provádějí výše uvedené není možné, je třeba, aby průzkumné zásah - audit štěpu i anastomózy.

Když vyloučeny mechanické příčiny anurií a akutní krizi odmítnutí a zjistili, že je to důsledek ischemické nekrózy tubulárního epitelu, vyvolává otázku reverzibilita procesu a zda transplantaci by měly být odstraněny ihned nebo intervence může být odložena.

Nastávající řízení se jeví jako proveditelný pouze v nepřítomnosti klinických příznaků toxických účinků z transplantovaného orgánu. Jejich absence umožňuje uchýlit se k nastávající řízení a provádět dynamické monitorování transplantaci. V praxi VNIIKiEH byly případy obnovení transplantovaného funkce ledvin po 4-6 týdenní anurie. Opakované studie využívající renografii I-gippuranom umožní vyřešit případné pochybnosti. Pozitivní dynamika renogrammy - zvýšení aktivity akumulační izotopem - ukazuje regresní ischemické změny a regeneraci tubulárního epitelu.

Péče o pacienty s pooperační anurií mnohem těžší. Nedostatek funkce transplantátu, absorpce metabolických produktů z operační rány vést ke zvýšené metabolické acidózy a elektrolytů rovnováha posuny (hyperkalémie) nahromadění intoxikaci. Hemodialýza přispívá k výraznému snížení koncentrace dusíkaté odpadu a toxicity, jakož i korekce vodní bilance elektrolytů a KHS. Indikace v zásadě provádění tohoto postupu jsou stejné jako před transplantací. Hemodialýza, a to zejména v prvních dnech po operaci, s sebou nese riziko krvácení, tak se určitě použít regionální heparinizaci.

Množství tekutiny vstřikované u pacientů s oligoanuria drasticky omezit a stupeň omezení by měla záviset na diurézy. V naprosté nepřítomnosti tekutiny vstřikované množství moči za den (i.v. a p.o.) by neměla přesáhnout 10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. V zjevnou tendenci k acidóze a hyperkalémie pacientů ukazuje zavedení 7% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a 20% roztokem glukózy s inzulínem.

Určení léčiv, která zlepší mikrocirkulaci, urychluje regenerační procesy v tubulárního epitelu transplantované ledviny. V poslední době v praxi VNIIKiEH intravenózní komplamin na 600-900 mg denně nebo 20-40 ml 2,4% roztoku s 150 až 200 ml gemodeza.

Všichni pacienti v časném pooperačním období, ujistěte se, že masáže a rehabilitace, počínaje 2 dny po transplantaci. Kortikosteroidy je spojena s hypersekrecí žaludeční kyseliny, přičemž všichni pacienti dostávají antacida. Konstantní řízení enzymatické krevního systému (ACT, ALT, aldolázy, amyláza) a moči (diastáza).

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: