Rekonstrukce čelistního kloubu

Video: Připojení lebka + TMK

PN Mitroshenkov

Tato studie ukazuje způsob výroby totální endoprotézy v čelistního kloubu metody na bázi titanu z stereolithography laseru v eliminaci lebky trauma a vrozené vady, a společné deformity. Na základě zkušeností při léčbě 18 pacientů s nádory, ankylózou a traumatických poruch základě TMJ uvedených indikacích pro použití totální kloubní endoprotézy, skládající se z jedné pólové hlavou a glenoid protézy individuální acetabula protézy vyrobené odléváním z čistého titanu. Klinické a radiologické výsledky léčby pacientů dotazovaných uvedly, že totální endoprotéza temporomandibulárního kloubu ankylózou znázorněno na řešení problémů, kongenitální anomálie čelistního kloubu, jakož i v benigní nádory dolní čelisti s šířením nádoru na kloubní hlavice a spodiny lebeční.

Tak jedno endoprotézy je komplexní chirurgické stupni zpracování, je znázorněno na eliminaci nádorů a traumatické deformacím onemocnění temporomandibulárního kloubu při omezeno pouze na hlavy kloubu, aniž by se šíří do lebky.

ÚVOD

Rekonstrukce čelistního kloubu je jedním z aktuálních problémů moderní kranio-maxilofaciální chirurgie. Léčba traumatických a vrozených deformit obličejového skeletu nádory kraniofaciální lokalizace šíření na větve dolní čelisti a baze lební, ztuhlost čelistního kloubu, dá za úkol chirurg obnovení anatomický tvar a funkci kloubu, stejně jako okluzní vztah horní a dolní čelisti [1,2,3,7,8,9]. Pro vyřešení problémů, vyvinuli velké množství metod rekonstrukce kostních plastové čelistního kloubu s využitím metod osteotomie větve a těla dolní čelisti ve spojení s metodami auto - alotransplantaci a [1,2]. Nicméně, většina vyspělých metod neřeší v plné výzev pro chirurgy v případě vad v oblasti čelistního kloubu [5,6,7,8]. Používá se ve většině případů se používají metody auto - a aloimplantátu není možné obnovit komplexní geometrické a prostorové uspořádání dosedacích ploch v kloubu, navíc, který se používá v tomto typů transplantací, mají vysoké riziko odmítnutí.

V posledních letech, domácí i zahraniční literatury, los velké množství prací věnovaných využití endovaskulární metody čelistního kloubu při eliminaci mandibulární vad vzniklých po jeho resekci s disartikulace, že [3,5,7,8,9]. Je třeba poznamenat, že většina autorů pozitivně hodnotí zkušenosti s používáním této metody v klinické praxi s důrazem na její vyhlídky. V současné době je rozsáhlé zkušenosti z unipolárního endoprotézy na čelistního kloubu od různých výrobců: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »a«Stryker». Zároveň celá řada autorů poukázat na některé problémy pacientů v pozdním pooperačním období v instalaci jednopólovðm kloubních implantátů zlomeninou upevňovací části endoprotézy, migrace hlavou do dutiny středního jámy lební. [6] Kromě toho nedostatečné osvětlenými indikace pro použití Jednopólovým a totální endoprotézy na čelistního kloubu v různých vad a deformací obličejového skeletu, metod a technických vlastností jejich výroby a použití.

Účelem této studie je poskytnout způsob výroby totální endoprotézy čelistního kloubu a indikace k jejich použití, jakož i údaje o využívání jednopólových standardních endoprotéz.

Materiály a metody

Studie je založena na výsledcích vyšetření a chirurgické léčby 18 pacientů s traumatickým a vrozených vad, ankylózou, nádory a poranění čelistního kloubu.

Všichni pacienti přijat do nemocnice v případě nouze nebo plánovaný-ke objednávky v závislosti na diagnóze. Kromě standardní klinické vyšetření provedl rentgen zahrnující orthopantomography, radiografie čelist na přímou projekci a počítačovou tomografii ve spirálovité počítačová tomografie «HI Spid FX / i» 3D-programu. V případech ankylózou, traumatických a vrozených vad, jakož i nádorů lokalizovaných v průmětu čelistního kloubu navázal kontakt laserové stereolithography obličejového skeletu s instalací LS-250 / E laboratoř laserové stereolithography ústavu pro laserové technologie (IPLIT Shatura RAS). bylo provedeno celkem 17 lebky stereolitogramm. Produkoval laserové stereolithography plastové lebky modelu použitého pro komplexní hodnocení klinické situace, objem lézí čelistních kloubů a určení rozsahu chirurgického zákroku pomocí plánování osteotomií obličejových kostí a posazení implantátů (obrázek 1).

Jako společný endoprotézy, jsme použili standardní jednotlivé kloubu protézy «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd »(obrázek 2). Při odstraňování ankylóze, vrozená a traumatické společné deformity, stejně jako nádory tohoto lokalizace jsme použili totální endoprotézy. Celková Kloubní protéza se skládala ze standardního kloubu hlavy «Synthes» a kloubní dutiny vyroben z titanu standardní ASTM F 67-89 nebo DIN 17 850 - 1990 na odlévání poloautomatickou instalaci společnost «Shutz zubní» (Německo). Modelování kloubní jamka protéza byla provedena na modelu lebky základní baňky hmotnost získané odstraněním z povrchu dojem na plastovém základu lebky ve sledovaném stereolitogramme chybí temporomandibulárního kloubu (obrázek 3). Opracování a leštění protetická glenoid dutina lebky byly provedeny na modelu podle standardního postupu. Fixace se provádí jamka protéza šrouby d = 1,3-1,5 mm standardních sestav «kompaktní MF1.3-1.5» ( «Synthes») na lícní procesu spánkové kosti. Montáž kloubní hlavice stehenní kosti vyrobený na lebce stereolitogramme s resekce a osteotomie v projekční větve a těla dolní čelisti (obrázek 4). V klinických případech, kdy byly větve a těla dolní čelisti uložené, použít standardní kloubní protézy k délce fixačního členu 6, v tomto pořadí šrouby „základ ruky“. Když jsou resekce nebo nepřítomnost čelist tělo a aplikovat standardní endoprotézy s délkou rekonstrukční mandibulární upevňovací desky 18 nebo 24 otvorů pro upevňovací šrouby také v souladu s „charakteristickou straně“.

Operace byla provedena v celkové anestezii endotracheální standardním postupem. Hlavním chirurgický přístup byl podčelistní, který se spojí s predaurikulyarnym. Pokud je to nutné, v případě vrozených vad, ankylózou a nádorů v kloubu projekce datových chirurgické přístupy doplněny koronární řez v jedné - a oboustranné provedení, v závislosti na procesním prevalence (obrázek 5). Využití koronárního umožňuje přístup nejen k rozšíření operačního pole v oblasti čelistního kloubu, ale také, pokud je to nutné, až po složité klinických případů, provést souběžné kraniotomii nebo osteotomii zygomaticofacial orbitální komplex při eliminaci vrozené kraniofaciální deformity. Rekonstrukce čelistního kloubu provedl v souvislosti s jednostupňovým nebo resekce osteotomií dolní čelisti.

V případech traumatickém poškození kloubu při vysokých zlomenin a dislokace kondilektomiyu kloubní hlavice provedena při současném roubování endoprotézy standardním jednom pólu po předběžném imobilizaci dolní a horní čelisti pneumatik Tigerstedt překrýt intermaxilární trakční kaučuku. Když nádory čelist po resekci s disartikulace zlomkovité, fixace byla provedena středový fragment čelist rostrální drát lepení pomocí ovládacího Ivy plastové šablony dosažený před operací laboratorní metoda (Obr.6).

Pak instalovat a fixaci kloubní dutiny v průmětu lebky, následovaný instalací standardní rekonstrukční mandibulární protézy páření předem na lebce stereolitogramme (Obr.7). V tomto případě rekonstrukce čelistního kloubu a čelist doplňkem autoplasty transplantaci kostní z lýtkové kosti. Když ankylóza temporomandibulárního kloubu kloubu také provést po totální endoprotéza konglomerátu resekci kosti (Obrázek 8). Eliminace vrozených deformit skeletu obličeje doprovázené komplexního souboru obličejových kosterních osteotomií fragmenty, jeden ze stupňů, které jsou kloubu temporomandibulárního kloubu totální endoprotéza (Obrázek 9). Ve většině klinických případů traumatických deformací byl čelistního kloubu hlavní příčinou deformace správně taveného zlomeniny kloubních hlavu odsazení mediálně z poslední větve dolní čelisti. V takových případech, jako je tomu v kloubní trauma hlavy, osteotomie byla provedena v mandibuly procesu kloubní projekce základní následoval kondilektomiey a plastů Kloubní protéza standardní jeden pól.

Kontrolní studie byla provedena v pooperačním standardním režimu pomocí orthopantomography, radiografie dolní čelisti v přímé projekce, počítačové tomografie a 3D-laseru stereolithography programu (Obrázek 10).
Po operaci u všech pacientů bez ohledu na diagnózu, dostal průběh antibiotika, znecitlivění a posílení terapii. Navazující pacientů v pooperačním období bylo provedeno 1 každých šest měsíců po dobu dvou let.

Racionální ortopedické Léčba byla podávána v 1 měsíce po operaci za použití obvyklých metod, nebo metodu zubní implantace.

VÝSLEDKY A DISKUSE

Během období 2000-2007g.g. v kanceláři maxilofaciální chirurgie provozován na 18 pacientů s různými patologiemi v čelistního kloubu. Distribuce pacientů podle věku a pohlaví je uveden v tabulce 1. Poměr mužů a žen ve skupině operovaných pacientů byl podobný. Hlavní podíl byli pacienti ve věku 26 až 30 let (8 pacientů), tj Nejvíce v produktivním věku. Počet pacientů, u ostatních věkových skupin nebyl významný.

Tabulka 2 ukazuje rozdělení pacientů podle nosologických entity onemocnění. Hlavní frakce se skládala z pacientů s traumatickým deformace TMK - 50% (9 pacientů). Počet pacientů s ankylózou temporomandibulárního kloubu a vrozených vad obličejového skeletu bylo podobné (3 pacienti). Ve 2 klinických případů provedena kloubu přes ameloblastom dolní čelisti s porážkou čelistního kloubu v 1 případě zprávy o kloubní zlomeniny s dislokací hlavy.

Totální endoprotéza 23 byla provedena se jednopólový standardní 11 a 12 totální endoprotézy na čelistního kloubu byla založena (tabulka 3). V traumatických deformací čelistního kloubu 7 založena unipolární a 2 totální endoprotézy. V vrozených deformací obličejového skeletu kontaktu nastavit 5 celkem a 1 banán endoprotézy. Pouze totální endoprotéza (3 a 2 endoprotézy, v tomto pořadí) byly použity v ankylózou temporomandibulárního kloubu a nádorů spodní kontakt čelisti.

Kvantitativní poměr typů implantátů ve rekonstrukce čelistního kloubu je uvedeno v tabulce 4. Byly zjištěny 23 endoprotézy 12 z nich v plném rozsahu, s stojící ze standardní unipolární protetické kloubní hlavice «Synthes» individuální a jamka vyrobena z odlitku titanu, 8 standardní jednopólový endoprotéza «Synthes» 2 endoprotéza «Howmedica» 1 endoprotéza «Leibinger».

V důsledku chirurgického zákroku prováděného s použitím endovaskulární způsobu čelistního kloubu, stoupacího kraje anatomického tvaru a funkce kloubů u 17 pacientů. Pouze 1 pacient s mandibulární ameloblastom již bylo uvedeno v pooperačních rentgenových snímcích řídit boční vychýlení hlavy unipolárního endoprotézy, které nutné opakované operaci přemístit hlavy kloubu do správné polohy (obrázek 11). Když kloubu pomocí totálních kloubních protéz jsme neuvedených komplikacím, jako je dislokace nebo subluxace kloubní hlavice.

Klinicko-radiologické analýzy výsledků endo-protetická čelistního kloubu pomocí jednopólových a úplné protézy naznačuje vyhlídky tohoto směru v rekonstrukční chirurgii a nutnost jeho další zlepšování.

Výroba totálních kloubních protéz je založen na metodě laserového stereolithography obličeje lebky, která umožňuje dostatečnou přesnost simulovat lože z lité titanové kloubní dutiny, což je velmi důležité při montáži protézy během chirurgického zákroku, a do polohy hlavy v kloubní dutiny endoprotézy. Dostupnost standardního jednopólového kloubní protézy umožňuje jejich použití při výrobě celkových protéz. Je třeba poznamenat, že forma kloubní hlavice ve tvaru koule nebo elipsy ve standardních endoprotéz «Synthes», «Howmedica» a «Leibinger» je nejvíce relevantní pro rekonstrukci přemostěna funkce kloubů, a proto nezpůsobuje výskyt zablokování společného pohybu hlavy v umělém kloubní dutiny, zvláště když rotační pohyby kloubní hlavu během bočních pohybů dolní čelisti. Kromě toho tato forma hlavy kloubu usnadňuje modelování kloubní dutiny.

To znamená, že hlavní výrobní kroky totální endoprotézy jsou:

1. Laserová stereolitografie z obličejového skeletu.
2. Odstranění dojem ze spodní části lebky v oblasti chybějící resekci nebo čelistního kloubu.
3. Výroba lebky základny baňky modelu hmoty s následnou simulací kloubní dutiny modelování vosku pro výrobu mostů. Tvar jamky by měl odpovídat tvaru hlavy kloubu standardní unipolární endoprotézy.
4. Převod reprodukční vosk kloubní dutiny v kovové (standardní titan ASTM F 67-89 nebo DIN 17 850 - 1990), následuje montáž finální leštění modelů a protézy.
5. vhodné standardní unipolárního kloubní protézu na modelu lebky.

Použití totální endoprotézy temporomandibulárního kloubu je nejvíce použitelné v případech, kdy je temporomandibulárního kloubu je přítomno z důvodu vrozených vad obličejového skeletu (hemifaciálním microsomia, kraniofaciální Dysostosis) udeřil nebo neoplastické proces, stejně jako s ankylózou. V případech, ankylóza čelistního kloubu, dříve na lebce stereolitogramme produkují simulaci chirurgického zákroku v kroku resekci kosti konglomerátu a teprve po tomto start modelování endoprotézy kloubní dutiny se anatomické parametry dolní čelisti těla a ipsilaterální a anatomických parametrů acetabula neporazhonnoy strana. Používání ztuhlost kloubu s celkovou možnou TMK zcela obnovit amplitudu svislé a vodorovné pohyby spodní části čelisti v pooperačním období.

Klinický příklad:

Pacient B., 68 let, vstoupil na kliniku rutinně diagnostikována - ankylózou čelistního kloubu na pravé straně. V době přijetí pacient si stěžoval na nedostatek pohybu dolní čelisti, neschopnost žvýkání potraviny, deformaci kontur obličeje. V historii nemocný už od dětství, kdy ve věku 6 let, poprvé to bylo ukázal, omezení pohybů dolní čelisti a obličejové znetvoření v důsledku tvorby v průmětu čelistního kloubu na pravé straně. Pacient byl opakovaně provozován na společný ankylózou použití správného způsobu resekci čelistního kloubu. Nicméně, nebyl pozorován žádný účinek léčby. Běžně pacienti podstoupili počítačová tomografie spirální počítačová tomografie následovaný laserovým stereolitografie a výrobní stereolitogramm lebky.

X-ray vyšetření odhalilo ankylózou čelistního kloubu na pravé a levé straně kloubu kontraktury. Na stereolitogrammah lebky také simulace chirurgie totální náhrady kolenního kloubu z čelistního kloubu na pravé i levé hemiartroplastikou. Po odstranění tisků z baze lební stereolitogramme produkované výroby jednotlivých pravé kloubní jamky protézy s následným montáž standardní unipolární protézy. Levá fit je vyrobena unipolární kloubní protézy bez kloubní dutiny. Rutinně prováděny operace: resekce čelistního kloubu a dolní čelisti vpravo, kondilektomiya zleva doprava totální náhrady kyčelního kloubu a hemiartroplastikou doleva. Pooperační období bylo bez komplikací. Stehy v frontotemporální oblasti odstraněn po 7 dnech v ústní dutině po 10 dnech po operaci.

Na kontrolních rentgenových snímků je uvedeno uspokojivé uspořádání totální endoprotézy na pravé a levé straně unipolární endoprotézy. Vertikální pohyb kloubů zcela obnovena a horizontální pohyb dolní čelisti části. Pacient byl odeslán do ortopedické léčbě ambulantně (Obrázek 12).

To znamená, že způsob endoprotézy čelistního kloubu totální endoprotézy výrazně zlepšuje žvýkacích funkci dolní čelisti, a to i při vrozených vývojových vad obličejového skeletu.

Intraoperační vyšetření kloubní dutiny a kloubní disk s traumatickými deformit a poranění čelistního kloubu neodhalil jejich poškození při všech našich operovaných pacientů (9 z klinických případů). To nám umožnilo použít při řešení této patologie pouze single-standardních implantátů bez použití metody totální náhrady kyčelního kloubu. Podle našeho názoru, použití této metody v podobných klinických situacích více než odůvodněných procesu kloubní replantací, neboť vylučuje vývoj pooperační vstřebávání nebo zamítnutí osteotomised kloubní hlavice.

Způsob hemiartroplastika je znázorněno na stejných neo-formace čelist, když proces nádor nepřesahuje kloubní hlavice. V těchto klinických situacích jsme použili rekonstrukčních implantátů dolní čelisti kloubní endoprotézy, který umožňuje plastu nejen společnou, ale větve dolní čelisti, včetně jejího těla.

Žádný klinický případ jsme nepozorovali fixaci zlomeniny část kloubní endoprotézy, protože jeho tloušťka a extramedulární způsob fixace usnadněna stabilní fixace implantátu v souladu s platnými technickými požadavky osteosyntézy International Association (AO / ASIF International).

Klinický příklad:

Pacient B., 45 let, vstoupil na kliniku rutinně diagnostikována - následky požáru střelné rány horní i dolní čelisti vlevo obličejové ochrnutí na pravé straně (obrázek 13 a, b).

Klinické-radiologické analýzy počítačových tomografické lebky odhalil deformační zygomaticofacial orbitální komplex na levé straně a na levé dolní čelisti defektu v oboru projekční a čelistního kloubu. V běžně prováděna v celkové anestezii provozu: osteotomii zygomaticofacial orbitální komplex západkový biologicky odbouratelné implantáty (ris.13v) arthroplasty vlevo unipolární endoprotézy v souladu s charakteristickým stranou (Obr.13 d). Na řídicí počítač snímá polohu hlavy kloubu je uspokojivé, je v souladu s kloubní dutiny. Při kontrolním vyšetření, pacient po 12 měsících ukázala úplnou obnovu svislých pohybů dolní čelisti. Při zachování mírné asymetrie v obličeji kvůli obličejové ochrnutí.

Při vyšetření pacientů po 12 měsících po operaci zjistili, že mají obnovit symetrii obličeje, funkci kloubu a žvýkání.

Nicméně, téměř všichni pacienti po celkovou čelistního kloubu, bez ohledu na typ endoprotézy pozorovat takové jevy jako dolní čelisti odchylka při otevírání úst a omezit boční pohyby dolní čelisti. Omezující příčný pohyb dolní čelisti byla spojena s neschopností fixaci endoprotézy kloubu hlavy boční pterygoid sval, jedna funkce, která má zajistit, aby boční pohyby čelistí.

Závěr

Na provedené analýzy výsledků chirurgické léčby onemocnění čelistního kloubu kloubu s využitím metody, můžeme vyvodit následující závěry založené na:

1. Způsob endoprotéza TMJ je metodou volby pro eliminaci společné patologie.
2. Laserová stereolitografie obličejového skeletu, je nedílnou součástí diagnostického procesu v endoprotézy v čelistního kloubu.
3. Aplikace totální endoprotézy v čelistního kloubu, znázorněné na eliminaci společné ztuhlost, vrozené deformace obličejového skeletu doprovázen společným abnormality, stejně jako v nezhoubných nádorů dolní čelisti s šířením nádoru na kloubní vrcholu a základně lebky.
4. Jednopólový endoprotézy čelistního kloubu je znázorněno na odstranění traumatické společné deformity a dolní čelist, dolní čelist benigní nádory se nešíří do kloubní dutiny a spodiny lebeční.
5. Omezení boční pohyby čelistí pokračovala i po celkovém čelistního kloubu, je to důsledek nedostatku krmných hlavice stehenní kosti z boční pterygoid svalu, který nyní přesvědčivé kvůli konstrukční prvky používané endoprotézy.

Tak Použití navrhovaného způsobu totální endoprotézy při eliminaci patologie čelistního kloubu může být doporučena pro použití v nemocnicích chirurgické praxi.

Předoperační polohování hlavice stehenní kosti, je nezbytným předpokladem pro dosažení maximální účinnosti chirurgické léčby onemocnění temporomandibulárního kloubu.

Odkazy

1. Bernadsky YI Trauma a rekonstrukční chirurgie kranio-maxilofaciální oblasti. - 3. vyd., Opravené. , A další - M: lékařské literatuře.. 1999. - 456 p,.
2. Bezrukov VM, Robustova TG Průvodce chirurgické stomatologii a maxilofaciální chirurgie., Vol.2. . - M: Medicína, 2000 - 487, str,..
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., Itin VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Superelastické implantáty a konstrukce slitin s tvarovou pamětí ve stomatologii. - M: Kvintesence.. 1993. - 231 pb,.
4. Nerobeev AI, Karajan AS, Kosovo TA, Abdel Latif Ali Hamadmohamed. Použití ortotopické titanové struktury k odstranění vad na dolní čelisti // Zubní lékařství - 1995. - №5 - s. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Popov VK, Pasechnik AV, Ivanov AL, Topolnitsky OZ Laser stereolithography - nová metoda biomodeling v kranio-maxilofaciální chirurgie // nového ve stomatologii. - 2002. - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Karajan AS, IN Lyashev Výsledky používání protézy čelistního kloubu na klinice Ústřední Výzkumného ústavu stomatologii Zubní lékařství // - 2002, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Nikitin AA Evseev AV Panchenko VY, Koh tsyuba EV Lobanov DA, MJ Gerasymenko Klinické aspekty laserovou metodou stereolithography pro chirurgickou léčbu poranění střední část obličeje. // Klinická stomatologie. - 2001. - № 3 - s.54-58.
8. Bell W. Moderní praxe v orthognathic a rekonstrukční chirurgii. - 1992 - 2110, s.;
9. Prein J. Ruční osteosyntézy v Cranio-obličejového skeletu. - Springer. - 1999 - 227 p.-

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné