Algoritmus pro výběr způsobu ošetřování zlomenin kyčle u pacientů s středním a stáří

Pacienti starší s zlomenin kyčle Používáme následující procedury:endoprotéza (Unipolární nebo celkem) fixace kanylovanou šroubů (Perkutánní nebo vystavením subtrochanterických oblast) a konzervativní (takzvaný „způsob časné mobilizace“).

Při volbě způsobu začíná obecné posouzení stavu pacienta. V případě kompenzované nebo subcompensated komorbiditách jednoznačně rozhodnout o nutnosti chirurgického zákroku. Dále je v této skupině pacientů na základě místních faktorů a stupeň aktivity pacienta před zraněním. Hodnotili jsme závažnosti osteoporózy klasifikace Singh. Na 1-3 stupňů osteoporózy bylo rozhodování ve prospěch kloubních náhrad. Při méně výrazný osteoporóza (4-6 °) hodnotí stupeň smísení hlavice stehenní kosti.

Když zlomeniny bez posunutí nebo zanedbatelným míšení (Garden 1-2 studia) plánovaná operace osteosyntézy. Při vyšší fragmentů zkreslení (Garden 3-4 stupně) byla vyhodnocena úroveň lomové rovině sklonu a tvaru proximálního fragmentu. Podle úrovně lomové izolovaného transcervikálním a subkapitální. Poslední tři typy představované tvarem proximálního fragmentu (Minamisawa klasifikace): typ I - Typ II klyuvovidnyy- - crescentic, typ III - smíšené.

Úhel sklonu lomové roviny byla hodnocena Pauwels: I typ horizontální - úhel 30 stupňů, typ II meziprodukt - úhel 30-50 stupňů, typ III vertikální - úhel větší než 50 stupňů.

Při hodnocení Pauwels 1-2 typy nebo typ 1 Minamisawa provádí hip osteosyntézu. Když Pauwels třetího typu nebo Minamisawa 2-3 typy často preferovali kloubu.

Volba typu endoprotézy určena hlavně na stupni poranění aktivitě pacienta. Při vysoké a střední aktivitu, výhodné je totální náhrada kyčelního kloubu, nízká - unipolární. Výjimkou byly u pacientů s degenerativními změnami kloubní jamky. Mají i při nízké aktivitě byl totální endoprotéza kyčelního kloubu.

Pokud souběžná onemocnění byly ve stádiu dekompenzace, se snažila zavést uzavřenou perkutánní osteosyntéza třemi kanylovaných šrouby a pouze pokud je to absolutně (IV) míra operačního rizika jsou nuceni se uchýlit k konzervativní léčbu, jehož princip byl na počátku aktivace oběti, aby zachránil svůj život. Zároveň odmítl léčbu zlomenin.

Podle navrhovaného plánu, volba taktiky léčených 204 pacientů starších 65 let se v návaznosti na 4 roky. Endoprotéza vyrábí v 109 případech (celkem - 61 JeDNOPÓlOVÝ nebo dvuhsharnironoe - 48), osteosyntéza (včetně perkutánní) - v 69 pacientů, konzervativní léčby - 26 pacientů. Bylo zjištěno, že u pacientů s vysokým a průměrnou počáteční aktivity po 1 rok nebo více po hemiartroplastika vystoupil degenerativní změny kloubní jamky. Proto hemiartroplastika zobrazeny pouze u pacientů s nízkou aktivitou na zranění.

Vzhledem k nemožnosti souladu s režimem vypouštěcí po osteosyntézy u pacientů s doprovodnými nemocemi subcompensated na rozdíl od kompenzované často zmíněné porušení konsolidaci zlomenin a aseptické nekrózy femorální hlavice. V souladu s tím, když není možné pozorovat po operaci vykládání režim osteosyntézu endoprotézy se dává přednost.

V dekompenzovaných komorbidit znázorněno na širšímu použití perkutánní osteosyntézy, což 2,2 krát snížit úmrtnost u těchto pacientů. Proto je rozsah konzervativního způsobu předčasného uvolnění musí být zúžen, jak je to jen možné.

Cavaliers GM, Silin LL, Kostjukov VV, Petrov NV, Drogin AR
Klinika traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrofy moskevské lékařské akademie. IMSechenov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné