Biochemická analýza krve

Standardní krevní chemie zahrnuje stanovení různých parametrů odrážející stav bílkovin, sacharidů, lipidů a minerálního metabolismu, stejně jako aktivitu některých klíčových enzymů v krevním séru.

Z biochemických ukazatelů odrážejících stav metabolismu bílkovin, často určit celkový obsah bílkovin, proteinová frakce (albumin, &alfa-1-, 2-, &beta-- a &gama - globulin) a fibrinogen. Pokud je to nutné, také definovat C-reaktivního proteinu, seromucoid obsahu a jiných proteinů v séru.

OBECNÉ proteinů a proteinové frakce NORMÁLNÍ

HYPOPROTEINEMIE a Hyperproteinemie

ZMĚNA zlomek globulinů

Dusíkatá neproteinové složky krve

enzymy

sacharidy

Glykoproteiny a proteoglykany

lipidy

anorganické látky

Markery nekrózy myokardu

STUDIE KOAGULYATSI0NN0G0 hemostáza

Pro stanovení stavu koagulace za použití několik skupin metod:

orientační (základní) metody charakterizující srážecí proces jako celek, jeho jednotlivé fáze, stejně jako dává možnost hodnotit vnější a vnitřní mechanismy koagulační;
metody k odlišení nedostatek některých faktorů srážení krve;
Metody pro detekci intravaskulární aktivaci systému srážení krve.

K základním metodám patří:

stanovení času srážení krve;
určení doby rekalcifikace stabilizovaný krve (v plazmě);
protrombinového času (index prothrombin);
trombinu čas.

koagulační čas

Načasování srážení krve nestabilizované provádí u lůžka. Stříkačka bez jehly propíchnuta cubital žílu. První kapka krve propuštěn vatovým tampónem a zisk 1 ml krve do zkumavek 2 suché. Zahrnutím stopky, dát trubky ve vodní lázni při teplotě 37 ° C Po 2-3 minutách. a pak každých 30 sekund zkumavky byly mírně nakloněné, určení, kdy krev se valit. Po stanovení tvorby krevních Lash v každé ze zkumavek se vypočte průměr. Normální doba srážení je 5-10 min.

Způsob Morawica. Tento zjednodušený postup se stále používá pro stanovení času srážení se používá především pro dynamické řízení koagulační stavu léčby přímým antikoagulant. Potažené na sklíčko kapku krve odebrané z prstu nebo špunty. Včetně zastavení každých 20-30 sekund kapku krve je snížena tenkou skleněnou kapiláru. Doba koagulace byla stanovena v době, kdy první tenké fibrinových vláken o čerpání krve z kapiláry na kapku. Za normálních okolností, doba srážení krve v této metodě je asi 5 minut.

Aktivovaný čas plazmového rekalcifikace

Metoda je založena na měření doby koagulace plazmy krevních destiček přidáním do něj optimální množství chloridu vápenatého nebo kaolin, který poskytuje standardizované kontaktní aktivaci koagulačních faktorů.

Obvykle je doba rekalcifikace plazmy s chloridem vápenatým je 60-120 s, kaolinové - 50 až 70 s. Výsledky změn je nespecifické a uvést pouze obecné tendence k hyperkoagulaci (zkrácení rekalcifikace čas) nebo antikoagulační (zvýšení rychlosti).

Důvody pro prodloužení časového rekalcifikace:

selhání většiny plazmy koagulačních faktorů (kromě faktorů VII a XIII);
nedostatek destičkového faktoru 3 (v trombocytopenie nebo řešit reakce uvolňování);
nadměrný obsah v plazmatických inhibitorů srážení (heparin);
přítomnost DIC.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas

Princip této metody je určit čas srážení plazmy z hlediska standardizace nejen styku, ale také fosfolipidy (tromboplastinu) aktivaci koagulačních faktorů. Za tímto účelem se v plasmě se přidá ke směsi kaolinu a kephaline (tromboplastin aktivátoru), stejně jako je chlorid vápenatý a stopky určit čas v plasmě srážení. Normálně APTT (kaolin-cefalin time) je 35-45 sekund.

Snižování APTT ukazuje hyperkoagulovatelné a sklon k trombóze, zvýšení - krevní antikoagulační. Tato metrika je velmi citlivý k deficitu plazma koagulačních faktorů podílejících se na vnitřní mechanismus koagulace (faktory XII, XI, IX, VIII), a není nedostatek závislý krevních destiček nebo funkční nedostatek (v důsledku přidání kephaline). Rovněž se protahuje v přítomnosti srážení krve inhibitory (heparin), a může být použit jako citlivý test pro sledování heparinové terapie.

Protrombinový čas (prothrombin index)

To je další modifikace definice, pokud přidané k jejímu tkáňový tromboplastin z člověka nebo králíka, což vede k „Start“ srážecí vnějšího mechanismu plazmového rekalcifikace. Tkáňový tromboplastin v komplexu s faktorem VII a Ca2 + ionty, aktivuje faktor X, část „protrombinového proactivator“.

Normální protrombinový čas je 12-18 sekund a závisí na aktivitě tkáňový tromboplastin použité ve studii. Z tohoto důvodu, ve většině případů k určení tento index současně stejným postupem testována plazmy dárce a výpočet tzv protrombinový index: PI = (LDPE 100%) / PVB, kde PI - protrombin index. LDPE a PVB - protrombinový čas dárci a pacienty, resp.

Normální poměr protrombinu, je 90 až 100%. Čím větší protrombinový čas, což ukazuje na krevní antikoagulační, že čím nižší je hodnota indexu protrombinu, a vice versa.

Prodloužení protrombinového času (snížení indexu protrombinu) je integrálně odráží nedostatku plazmatické faktory zahrnuté do vnějšího mechanismu koagulace a aktivace protrombinu (faktory VII, X, V), jakož i v závěrečné fázi srážení (faktory I a II).

Mezi nejčastější příčiny prodlouženého protrombinového času:

užívající antikoagulanty (fenindion, acenokumarol, warfarin, atd.);
Nedostatek odpovídající vitamin K-dependentních koagulačních faktorů (faktory II, VII, IX, X) v závažných lézí parenchymu jater (hepatitida, cirhóza, rakovina) a vitaminu K (žloutenka, malabsorpce ve střevě, střevní dysbacteriosis, atd). ;
Nedostatek K koagulačního faktoru nezávislé fibrinogenu (hypofibrinogenemie) pro vážná poškození jaterního parenchymu, atd.;
paracoagulation existence jev, zejména při DIC.

Mezinárodní normalizovaný poměr

Vzhledem k tomu, tromboplastinové činidla se používají v různých klinických laboratoří pro stanovení indexu protrombinu, vyznačující se tím, různou citlivost na nedostatek faktorů srážení krve, bylo potřeba standardizovat metody pro stanovení indexu protrombinu. Pro tento účel, jako referenční, byl vybrán jeden vzorek z lidského mozku tromboplastinu. V současné době jsou všechny tromboplastinové činidla produkovaný různými společnostmi, kalibrovaných s ohledem na to určeno standardní konverzní faktor a výkon protrombin indexu odvozeného v konkrétní laboratoři. Tento kalibrační systém byl nazván "International Normalized Ratio" (INR).

Za normálních okolností je INR je přibližně 1,0. Pokud se doporučuje antikoagulační terapie usilovat o dosažení takového efektu, že INR je v rozmezí 2,0-3,0.

K dnešnímu dni je nejlepší způsob, jak sledovat léčení nepřímých koagulantů (NAC) je test protrombinu (PT) s prezentací výsledků v podobě „mezinárodního normalizovaného poměru“ (INR) jako test uděleného jedním standardním vzorku. Zavedení INR systému v praxi laboratorních testů doporučených Světovou zdravotnickou organizací, ale ve většině laboratořích LPU Rusko do dnešního dne pokračují v definování indexu trombinu, který je non-standardizovaných ukazatelů, které v terapeutické oblasti vysoce závislé na kvalitě tromboplastinu, která umožňuje porovnat zacházení s NAC v různých zdravotnických zařízeních ,

V současné době jsou všechny tromboplastinové činidla produkované různými společnostmi, jsou kalibrovány ve vztahu k normě. ISI by mělo být uvedeno označení produkované tromboplastin.

INR se vypočítá podle vzorce:

INR = (PT / pacient PT z normální plazmy)

Pro stanovení INR určuje poměr protrombin (software), který je poměrem PT pacienta na bod normální plazmy (MF pacient / PT z normální plazmy), který se potom zvýší ISI (ISI uvedené výrobcem v pasu k tromboplastinu).

Pro hodnocení léčby effektivnoeti NAC doporučené ISI tromboplastin s hodnotami méně než 2 (s výhodou 1,0 až 1,2). Použití INR umožňuje posoudit míru antikoagulace při léčbě NAC, bez ohledu na tromboplastinu, porovnat výsledky získané v různých laboratořích.

Za normálních okolností je INR je přibližně 1,0. -Li antikoagulační terapie se doporučuje blíží ukazatele INR nejméně 2,0-3,0.

doba trombinu

trombinu způsob vyhodnocení času spočívá ve stanovení času srážení plazmy při přidávání do standardní aktivity trombinu, který má schopnost indukovat konverzi fibrinogenu na fibrin bez zapojení dalších faktorů srážení krve.

V normální hrací doby trombinu je 15-18 sekund. Její definice nám umožňuje odhadnout konečné fázi srážení krve (přeměna fibrinogenu na fibrin). Tak, to závisí na koncentraci fibrinogenu, jeho vlastnosti a přítomnost inhibitorů trombinu v krvi (heparinu a antitrombinu III).

Důvody pro prodloužení doby trombinu:

afibrinogenemia a gipofibrinogenemia;
DIC-syndrom, a ostatní patologické stavy doprovázené jev paracoagulation s poruchou procesu polymerizace fibrinu a zvýšení koncentrace v krvi degradačních produktů fibrinu;
belkovosinteticheskoy závažné poruchy jater, se sníženou syntézu fibrinogen;
akutní fibrinolýza;
zvýšení koncentrace v krvi inhibitorů trombinu (antitrombinu III, heparin).

Stanovení doby trombinu se používají k monitorování léčby heparinem a fibrinolytické.

Základ měření Základní metody pro diagnózu poruch koagulace

Vyhodnocení srážení krve s použitím popsaných základních testů umožňuje (udržení celkové přibližnou představu o procesu srážení krve. Je třeba mít na paměti, že takové faktory, jako je doba srážení krve a plazmy rekalcifikace mají velmi nízkou citlivost, specificitu a proto informativní se liší, zpravidla jen na vyjádřené poruchami srážení krve a neumožňují soudce (alespoň údajně) k poškození jeho jednotlivé mechanismy a fáze.

Výhodou v tomto ohledu mají tři základní testy: trombinu rrombinovy (včetně stanovení INR) a aPTT. Ty vám umožní být posuzována nejen o stavu celého koagulační systém jako celek, ale i na případném selhání jednotlivých koagulačních faktorů.

Při nedostatku faktoru VII (proconvertin) jsou zapojeny pouze v externím mechanismu koagulace, protrombinový čas prodlouží pouze a APTT a trombin testu zůstávají beze změny.
Při nedostatku faktorů XII, XI, IX, VIII a prekallikreinu zapojen pouze do vnitřního mechanismu koagulace, modifikovaného APTT a protrombinu a trombinovou srážlivost zůstávají normální.
Při nedostatku faktorů X, V, II, který uzavírá oba mechanismy srážení krve, detekuje změny v testu protrombinu a stanovení APTT. trombinový čas se nezmění.
Při porušení číslo, struktura a vlastnosti fibrinogenu (faktor I) detekci změn ve výkonnosti tří základních testů. V tomto případě, podle posouzení úrovně fibrinogenu v krevním séru.
Při nedostatku faktoru XIII čtení všech tří základních testů jsou normální.

Video: Biochemická analýza krve - při diagnostice chorob

Další zpřesnění poruchou krevní srážlivosti mechanismy pracují prostřednictvím rozlišování testy jsou podrobně uvedeny v speciálních příručkách.

Stanovení fibrinogenu a jeho deriváty makromolekulární

Obsah fibrinogenu v plazmě zdravého člověka je 200 - 450 mg / dl.

Důvody pro snížení koncentrace fibrinogenu:

vrozený nedostatek fibrinogenu (afibrinogenemia, hypofibrinogenémie, některá provedení disfibrinogenemii);
závažné onemocnění jaterního parenchymu (cirhóza, rakovina, hepatitida);
DIC;
akutní fibrinolýza.

Důvody hyperfibrinogenemia:

akutní infekční choroby;
akutní a chronická zánětlivá onemocnění;
maligní nádory;
trombóza a tromboembolie, včetně pacientů s akutním infarktem myokardu, ischemickou cévní mozkovou příhodu, a jiní.

deriváty fibrinogenu

Nejdůležitější v praktickém vysokou molekulovou derivátů zahrnují rozpustné fibrinogen fibrinmonomernye komplexy a produkty degradace fibrinu.

Monomer komplex rozpustný fibrin - vysokou molekulární rozpustné komplexy monomeru fibrinu s fibrinogenem a s produkty fibrinogen / fibrin štěpení. Za normálních okolností, rozpustné monomerní fibrin komplexy nejsou zjištěny. Jejich vzhled v plazmě představuje porušení normálního procesu polymerace monomery fibrinu. Tyto komplexy jsou špatně koaguluje vlivem trombinu, který má relativní trombinrezistentnostyo.
produkty degradace fibrinogenu jsou vytvořeny v malých množstvích v normální (méně než 8 mg / ml) v důsledku štěpení fibrinu přítomného v plazmě, pod vlivem plazminu. Zvýšené hladiny produktů fibrinu degradace - známkou rostoucí intravaskulární koagulace nebo masivní trombózy spojené s aktivací fibrinolytického systému.

Strutynsky AV

Laboratorní diagnostické metody

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné