Ischemická kardiomyopatie

V některých případech, klinický obraz chronického stabilní ischemickou chorobou srdeční je způsobeno symptomů a příznaků dysfunkcí levé komory. Takový stav je definován jako ischemické kardiomyopatie. Ischemická kardiomyopatie - nejčastější formou srdeční selhání ve vyspělých zemích dosáhne úrovně 3/2-4/3 případů s dilatační kardiomyopatie.

Vývojem ischemickou kardiomyopatií může vést rozsáhlý infarkt myokardu (obvykle >20% z hmotnosti myokardu), nebo pro malé ohniskové infarktu myokardu, což vede k dilataci srdečních komor a vzestup dysfunkcí levé komory, která může vést na mnoho let. Důvody, které mají stejný stupeň zničení infarktu myokardu u některých pacientů, na rozdíl od jiných, rozvinout těžká myokardiální dysfunkce, je stále široce diskutován.

Je pozoruhodné, že v některých případech, ischemická kardiomyopatie je počáteční projevy ischemické choroby srdeční. Mechanismy odpovědné za rozvoj ischemickou kardiomyopatií není vždy jasné, v těchto případech. Někteří pacienti byly převedeny z jedné až několika bezbolestné IM detekována přítomnost patologického Q-vlny na EKG obvyklé. Jiní pacienti, nicméně, není tam žádný důkaz infarktu myokardu v historii obou EKG a dalších vyšetřovacích metod a zobrazování. Chronická ischemická poranění s postupným zvyšováním úrovně kardiomyocytů smrti, možná v důsledku několika mechanismech, včetně fokální nekrózy, apoptóza, nebo dokonce sekundární zánět je přijatelná vysvětlení.

Ve studii GISSI-2 znaky CH 6 měsíců po MI byly přítomny v 9% z 9860 pacientů, bylo provedeno trombolýzu. Nicméně, zvýšení míry přežití po prvním infarktu myokardu v moderní éře časné koronární reperfuze efektivní a intenzivní terapii drog vede k tomu, že dochází k postupnému zhoršování ICHS, čímž se zvyšuje riziko selhání levé komory. Současné stabilní angina mohou být v některých z těchto pacientů.

Mezi příznaky selhání LV obvykle zahrnují dušnost při námaze, paroxysmální noční dušnost, únavu, přibývání na váze a snížené vylučování moči. Vyšetření může odhalit příznaky srdečního selhání, včetně srdečního zvukový útlum I, III přítomnost hřišti, kotníku otoky a plicních šelesty. Systolický šum může být přítomen v přítomnosti mitrální regurgitace, který vzniká jako důsledek LK dilatace nebo dysfunkci papilárních svalů.

Pomocí echokardiografie může určit LV dilataci a pokles PV, s častým diastolické dysfunkce. Koronární angiografie obvykle identifikovat postižením více onemocnění koronárních tepen. U některých pacientů, přítomnost a závažnost aterosklerotických lézí koronárních tepen je podstatně menší, než je projev selhání levé komory, takže lze předpokládat, že tato může být výsledkem myokarditidy.

U pacientů s ischemickou kardiomyopatií je důležité k prokázání existence a rozsahu hibernace myokardu. Neinvazivní zobrazovací metody pro hodnocení metabolické aktivity myokardu, membránové integrity a inotropní rezervy jsou ideální pro tento účel.

Ve skutečnosti, moderní izotopů technologie umožňují identifikovat životaschopná, ale nefunkční oblasti, jako životaschopné myokardu vlákna mají intaktní buněčné membrány, které pohlcují specifické značené látky, jako thalium (používané při SPÉCT) nebo fluorodeoxyglukózou (používané v PET), vzhledem k tomu, echokardiografie dobutaminu identifikuje regionální inotropní rezervy a kontrastní echokardiografie vyhodnotit integritu mikrocirkulace. MRI se naproti tomu na druhé straně, to je významná metoda při posuzování viability myokardu. Komparativní výhody izotopů, echokardiografie a MRI při posuzování viability myokardu jsou uvedeny v tabulce. 1. cena, dostupnost, dostupnost zkušených odborníků se bude vždy mít vliv na výběr diagnostickém přístupu.

test	výhody	omezení
SPECT	Vysoká citlivost. Schopnost používat ftoroksiglyukozy. Kvantitativní analýza funkce levé komory. Predikovaný Klinický výsledek	redukční zóna signál, je považován za non-životaschopný. Není možné rozlišovat mezi endokardu a epikardu životaschopnosti. Non-absolutní měření koronárního průtoku krve. Méně konkrétní než echokardiografie dobutamin, a je méně citlivý než PET
PET	Kvantitativní analýza absolutních hodnot prokrvení myokardu a využití glukózy v myokardu. Vzhledem k pevnému euglykemie umožňuje interindividuální srovnání mezi jednotlivými centry a spotřeby glukózy. Citlivější než jiné techniky. Žádný problém útlum signálu. předvídatelný výsledek	Méně konkrétní než eokardiografiya s dobutamin a MRI v cévním režimu. Není ideální pro rozdíly endocardial a epikardiální životaschopnosti. Vysoké náklady a omezená dostupnost
Echokardiografie s dobutaminem	Čím vyšší specifičnost než jaderné techniky. Posouzení životaschopnosti a ischemie. Vyhodnocení funkce levé komory. Promítaný výsledek. Nízká cena, široká dostupnost	Poor vizualizace odražených signálů v některých pacientů. Nižší citlivost než u jaderné techniky. Závisí na operátorovi (specialista na ultrazvukovou diagnostiku)
kontrastní echokardiografie	Současné hodnocení integrity mikrovaskulární a systolického zahušťování. Nejlepší analýza stupně životaschopnosti než echokardiografie. Schopnost rozpoznat subendokardiální prokrvení subepicardial	Poor vizualizace odražených signálů v některých pacientů. Problémy útlum signálu
MRI v cévním režimu s kontrastem	Přesné měření tloušťky stěny. Posuzování integrity mikrovaskulární. Posouzení míry transmurální nekrózy myokardu. Dobrá citlivost a specifičnost pro určení životaschopného myokardu	Potřeba rychlejší automatické techniky. Informace není v reálném čase. Pacienti s povzbuzujícími prostředky nebo ICD * nebo u pacientů, kteří trpí klaustrofobií. Vysoká cena, dostupnost ogranichesnnaya

* Nedávné důkazy naznačují, že u pacientů s implantáty, včetně stimulátory, nervových stimulátorů a defibrilátorů, MRI může být provedena v cévním režimu, aniž by významně zvyšovalo riziko nežádoucích účinků.

Vyhodnocení viability myokardu má terapeutický a prognostický význam. Například, revaskularizace myokardu zlepšuje klinické příznaky a možná prognózu nemocných s životaschopnými oblastmi zimování myokardu, ale ne u pacientů bez známek hibernace.

Ischemické kardiomyopatie je spojena se špatnou prognózou ve srovnání se stabilním ischemickou chorobou srdeční bez špatného stavu funkce levé komory, a je také spojen s horší prognózou v porovnání s neischemickou formami dilatační kardiomyopatie.

Příčiny nejhorší klinickou prognózou patří vyšší riziko vzniku:

Léčba CH podrobně popsány v kapitole 23. V snášenlivosti a absence kontraindikací Typická léková terapie zahrnuje &beta - blokátory (zejména karvedilol), inhibitory ACE (ARB). Spironolactone být také použity u pacientů s úrovní kreatininu &lsaquo-2,5 mg / dl a hladinu draslíku v séru <5,5 mmol / l. Furosemid nebo thiazidová diuretika jsou indikována u pacientů s příznaky a / nebo příznaky stagnace, zatímco digoxinu mohou být podávány v případě tachysystolic AF. V případě potřeby jmenování antiarytmické terapie, pokud je to nutné supraventrikulárních nebo ventrikulární tachyarytmie, lékem volby je amiodaron. by měl být přidán Pacienti s AF nebo TA nebo anamnézou intrakardiální tvorba thrombů antikoagulační terapie pro orální podávání.

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční s dilatační kardiomyopatií a významným snížením funkce systoly levé komory, mohou být klinické výsledky zlepšit použitím ICD. Snahy o identifikaci pacientů s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti jsou odůvodněné z důvodu vysokých nákladů na zařízení a aby se zabránilo vzácné nežádoucí účinky (včetně ztracená číslic), které mohou výrazně ovlivnit kvalitu života pacientů. Prediktory SCD patří ventrikulární arytmie, pozdní potenciály na zprůměrované EKG, snížená HRV a citlivost baroreflexu, poruchy sympatického-vagální rovnováhy. Nicméně klinický význam prediktorů SCD ale PV je stále nejistý.

U pacientů, jejichž klinické projevy jsou v kontextu optimální symptomatické terapie a s LVEF &le-30-40%, spolu s širokým QRS (>130 ms) vzhledem k dilatační kardiomyopatie, biventrikulární stimulace může zlepšit symptomy a přežití, i když jedna třetina pacientů nereaguje na léčbu.

Možnost, že infarkt regenerace s použitím kmenových buněk terapie může zlepšit funkci levé srdeční komory a prognózu těchto pacientů je velká naděje obou pacientů a lékařů, ale dokud tyto formy léčby prokázaly neuspokojivé výsledky, a proto vyžadují další zlepšení a vyhodnocení před mohou nastat v klinické praxi.

můžeme předpokládat, že revaskularizace pomocí CABG může zlepšit dlouhodobé přežití pacientů s ischemickou kardiomyopatií, kteří mají prokazatelně velkou plochu životaschopného myokardu, zatímco bypass nezlepší klinické výsledky, když není životaschopný myokardu (viz obr. 1) na základě retrospektivní studie se nebo se zaregistrujte. Myokardu životaschopnost může být hodnocena pomocí echokardiografie, scintigrafie, PET nebo MRI, jak bylo popsáno výše. Nicméně opatrnost je nutná při provádění těchto výsledků, protože nejsou odvozeny z randomizovaných kontrolovaných studií. Může Revaskularizace by PTA dosáhnout podobné výsledky, aby se vyhnula operaci, ale také není jasně stanovena.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina a Gaetano A. Lanza

Chronická ischemická choroba srdeční

Sdílet na sociálních sítích: