Transcatheter embolizace ductus arteriosus

Video: endovaskulární uzávěr CAP

Patent ductus arteriosus je jedním z nejčastějších ICHS, jehož podrobnosti pocházejí z dávných dob. Podle klinických statistik, četnost jejich výskytu - 11-20%. Jako nezbytné anatomické struktury v plodu oběhového systému, obvykle po obliterans narození víčko, jako vzhled plicní funkce dýchání eliminuje potřebu potrubí.

Hemodynamické a klinické vada samozřejmě určuje hodnotu napěťové aorty do plicní tepny, která je závislá na průměru trubky, je tlakový rozdíl mezi aortou a ukazatele LAI poměr vaskulární rezistence v malé a velké kruhy oběhu. Trvalé hemodynamické zatížení a turbulentní proudění krve u pacientů s non-ovládané PDA způsobit zvýšené riziko srdečního selhání, plicní hypertenze, bakteriální endokarditidy a botallita. Hlavní nebezpečí asymptomatické PDA jsou bakteriální endokarditida a endarteritida.

Většina autorů se kloní k názoru, že formulace diagnózy SZP je již indikací k operaci, bez ohledu na velikost potrubí. Nicméně, tato skupina nezahrnoval pacienty s "tichý" PDA, který nemá poslouchat poslech a náhodně stanovena na 0,5% -1 dětí vystavených ehodopplerkardiograficheskomu výzkum na různých příležitostech. S ohledem na tyto pacienty názory lékařů liší, někteří výzkumníci doporučí uzavření kanálů, zatímco jiní věří, že uzávěr "tichý" CAP není povinné.

Vzhledem k tomu, první úspěšný chirurgický ligační CAP vyrobeny v roce 1938 godu R. Gross a Hubbard, tato operace je doprovázena nízkou mírou úmrtnosti (0,5%) a menší komplikací (4,4%), se široce používají v kardiochirurgických postupů. Ale kardiologové se nezastaví výzkum vyvíjet méně traumatizující způsob uzavření potrubí. Jak již bylo zmíněno výše, spirálová Gianturco byl poprvé použit před více než dvaceti lety. Nicméně, i přes komerční dostupnosti pro klinické použití embolic materiálu, to trvalo téměř dvě desetiletí dříve, než byla použita spirálová metoda embolizace uzavřít PDA.

První z perkutánní uzavření PDA implantací Gianturco spirály označena S. Cambier et al. v roce 1992. Tito výzkumníci úspěšně uzavřena tři ze čtyř kanálků malého průměru (méně než 2,5 mm), a pouze jedna instance-ing spirála migrace došlo v levém letadla, ze které byl odstraněn "past", V roce 1993 godu T. Lloyd a kol., A pak se v roce 1994 godu J. Moore et al. hlášeny také na řadě úspěšné katetrizačním uzávěru PDA spirály Gianturco, průměr potrubí embolized zvýší na 4 mm.

Tito autoři vyvinuli hlavní indikace pro spirálové PDA okluze: 1) průměr kanálku by neměla překročit 3,5 mm-2) morfologické uspořádání toku předpokládá aortální ampule a zúžený plicní mladík. Kontraindikace, jako u každé endovaskulárních uzavření PDA, byly následující: atypické umístění potrubí, plicní hypertenze více než 75%, vaskulární obstrukční plicní nemoc, a v závislosti na přítomnosti Botallo cyanotický CHD.

V souladu s tím, velikost PDA provádí výběr šroubovice. Průměr spirály je dvakrát nebo vícekrát větší než minimální průměr potrubí a délka postačuje k vytvoření tři nebo více otáček. Autoři získaných dobrých výsledků ukázala vysokou účinnost této metody a sloužil jako základ pro pokračující výzkum a klinické použití širokého spirálového potrubí embolizace.

Většina výzkumných pracovníků provádí za použití šroubovicové embolizaci přístupu arteriální, vyznačující se tím, že arteriální komplikace jsou prakticky nejsou vzhledem k použití malých rozměrů dodávání systému (3-6F). Ale někteří kardiologové přednost transvenózní dodání embolii. Zařízení byla vyvinuta pro uzavření PDA relativně velký průměr "cross katetry" ("zkřížené katetr"), Se kterou se současně implantace dvou spirál - transvenózně a transarteriální.

Tato technika je slibný z hlediska příležitostí k rozšíření indikací pro embolizace PDA jako omezený malého kanálu průměru. Je také možné řídit dodávky a přemístit spirálu s nedostatečným své poloze nabízí využití endovaskulární "pasti" (Nitinol léčka). V tomto případě je spirála je dodávána implantovaný transarteriální a "past" transvenózní držel. Konec spirály je zachycen "past" z LA při zobrazení první spirálovou cívku, přiléhající k plic kanálu. To vám umožní manipulovat šroubovici uspořádat svou repozici, je-li místo embolie je neúspěšná nebo odebrat šroubovici. Nicméně, použití této techniky se ukázalo technicky poměrně složitý proces, protože možných dislokace spirál.

Většina autorů z toho názoru, že embolizace cívka CAP je vhodnější v případě, že potrubí o průměru nejvýše 3,5 až 4,0 mm.

Bezprostřední výsledky embolizace PDA Gianturco cívek

Jak je patrné z tabulky, v literatuře existují zprávy o úspěšném uzavření potrubí do průměru 5,3-6,0 mm s implantací více cívek (až 5 ks.). To znamená, že otázka horní hranice průměru potrubí, omezující indikace k embolizaci spirály, nyní konečně vyřešen. Při provádění postupů pro uzavření PDA okluzor W. Rashkind Gianturco cívky a zjistili, že použití spirálově techniky poskytuje lepší výsledky: 86% pacientů dosáhlo okamžité a úplné uzavření spirál toku a pouze u 51% pacientů s CAP byla uzavřena Rashkind zastřešující zařízení.

Při studiu dlouhodobé výsledky spirálovou embolizaci žádné případy rekanalizace potrubí, a přítomnost zbytkového krve na výstupního kanálu, v období od 2 týdnů do 20 měsíců došlo k definitivní uzavření PDA. Nebyly zjištěny žádné případy embolie a endokarditida. T. Lloyd a kol. se provádí ruční anatomopathological vyšetření pacienta, který dříve spirálově vinutých rour okluzi (pacient zemřel na srdeční choroby nezávislé důvodu 3 měsíce po embolizaci) Pitva ukázala, že spirální vztahuje aspekty aortální tkáně, za předpokladu, že celková uzavření lumen kanálu.

Jak bylo uvedeno výše, hlavní kritéria pro výběr pacientů k embolotherapy spirály je průměr CAP a anatomické konfiguraci. Angiografické klasifikace kanálů, v závislosti na jejich anatomie, vyvinutý A. Krichenko et al. Tito výzkumníci identifikovali následující typy kanálů: typu A, - největší překážkou průtoku je její plicní část, má dobře diferencovaný aortální ampule typu B - krátký kanál, nejužší v aorty části.

Pro umístění plicní potrubí konci, když typy A a B s ohledem na průdušnici, přidělených v každé ze skupin tří podskupin: 1 - plicní průtokového otvoru se nachází vpravo od průdušnice, 2 - uprostřed tracheální odstín 3 - vlevo průdušnice. Typu C odpovídá trubkovém vedení konstrukce bez suzheniya- typu D - kanál má více suzheniya- typu E - trudnoopredelyaemaya protáhlé zužující se konfigurace s formou stenotické části nacházející se v určité vzdálenosti od okraje průdušnice.

Podle autorů, kanály A nejběžnější typ (64,5%), typu B (17,7%), a pak se typ C, D a E (7,5- 3,7 a 6,3%, v tomto pořadí). Je zřejmé, že největší potenciál pro úspěšné uzávěru spirály jsou anatomické provedeních A. V přítomnosti typů toku B a C jsou přiměřené embolizace cívka je problematické vzhledem ke zvýšenému riziku migrace embolie v plicní tepně, a to zejména, když je průměr potrubí větší než 5 mm.

Efektivní spirálové potrubí uzavřením vzácný skupina D je možné se správnou volbou nejužší části, která je optimální místo pro uzávěr, které je spojeno s určitými obtížemi. Vzhledem k tomu, že vzdálenost od tracheální stínu nejužší části typu E kanálu vizuálně posoudit lokalizaci části hrdla je obtížné toku, a v tomto případě spirálová metoda embolizace není výhodné.

Schematické znázornění angiografického klasifikace CAP A. Krichenko (pohled z boku)

V naší zemi je první spirálová embolizace CAP provádí při vědeckého střediska z nich kardiovaskulární chirurgie. Bakulev RAMS Profesor BG Alekyan v říjnu 1994.

Klinika a diagnostika

V lednu 1999 pokus transkatétrové embolizační cívky Qianturco CAP prodělal 100 pacientů. Jejich věk se pohyboval od 5 měsíců do 66 let věku a hmotnosti - od 6 do 66 kg. V 76 (76%) pacientů se izoluje CAP, v 13 (13%) - měl rekanalizaci po chirurgickém potrubí ligace skupiny a 11 (11%), - bylo pozorováno současně srdeční patologie. U všech pacientů při přijetí na 2-3 dny po zákroku, jakož i v dlouhodobém časovém horizontu byly provedeny klinické, EKG, fonokardiograficheskoe, radiologické a komplexní ehodopplerkardiograficheskoe výzkum.

Ve všech případech, poslech a phonocardiography zaznamenána systoles of-diastolického šelestu v II-III mezižebří. V 84 (84%) pacientů elektrokardiogram zaznamenány známky hypertrofie levé komory a levé síně, v 23 (23%) pacientů mělo neúplné blokáda pravého raménka bloku nebo bifastsikulyarnaya blokádě a 7 (7%) případů byly zaznamenány elektrokardiografické změny. U 1 pacienta s ischemickou chorobou srdeční byly zjištěny známky ischemie myokardu. Na rentgenových snímcích všech pacientů byla stanovena zvýšená plicní vzorem, vypouklé plicní tepny oblouk detekován u 49 (49%) případů.

Když ehodopplerkardiograficheskom PDA orientační studie anatomie studoval projekce od levého parasternálně podélné ose plicnice a aorta suprasternálním projekční podélné ose s dedukovat z kanálu lumen plicní tepnou a sestupné aorty. Lumen se měří barva PDA podél rozpětí v nádobě. Vzít v úvahu ve třech velikostech. - Průměr ústí kanálu z plicní tepny, průměr ústí části aorty, a (průměr PDA viditelné mezery ve střední části, pokud je minimální průměr CAP nepřesahuje 4,0 mm, v plánu spirálovitou embolizaci u všech pacientů s. dopplerkardiografii určen diastolický proudění v kufru plicnice.

terapie

Angiografie a chirurgie nás provádí najednou. Během endovaskulární studie hodnotila anatomii a morfologii PDA podle angiografické klasifikace A. Krichenko, přesně spočítat průměry jeho plicní porcí aorty ampule a průtoku délku, a diagnostika při činnosti CHD.

Chcete-li provést embolizace PDA u 95 pacientů jsme použili standardní 0,038 firmám Gianturco spirálu "COOK" (Dánsko) a 4 pacienti - DuctOcclud. V jednom případě byla použita kombinace Gianturco šroubovice a "tlačítko zařízení" (Řecko).

Metody katetrizační embolizace pomocí Gianturco cívky

Všichni pacienti proveden defekt stehenní tepny pomocí Seldingerova. Tepna byla umístěna introdyusser 5-6F. Dále, a to prostřednictvím společného stehenní a kyčelní tepny byla provedena 4-5F typ katétru "prase ocas" ("prase ocas"). Po vzniku katétru do aorty, aby se zabránilo trombózy stehenní tepny, heparin byl podáván pacientovi v množství 100 jednotek. na 1 kg tělesné hmotnosti. Poté, po záznamu křivku tlaku v aortě a odběr krve katétr byl umístěn do aortálního oblouku šíji.

Aortography byl proveden v boční projekci. Při identifikaci PDA určena anatomicky tvarovaný kanál a provádí pečlivé výpočet následujících parametrů: 1) otvory plicní průměr (kanálky s typem klasifikace A. Krichenko, je minimální průměr duktální) - 2) průměru aorty ampuly- 3) délky potrubí. Montáž použité angiografické redukce dat "Integris-V3000" firma "Phillips" (Holandsko). V případě, že průměr CAP byla menší než 1,5 mm, bylo provedeno předběžné potrubí koronární angioplastika balónkového katétru. Provedli jsme tento postup u 3 pacientů.

Průměr Gianturco cívky, přičemž určené okluze na chování překročení minimálního průměru PDA dvakrát. Počet spirály závity určí podle následujícího vzorce:

Počet otáček = délka spirála / (průměr šroubovice).

Zvolený spirálovou tvořící nejméně 3 závity. Potřebná délka šroubovice a tím i počet spirály otočí, a délku určuje průtočné množství aorty ampulí. Čím déle se kanál a čím větší je aortální ampule, odbočuje tím více spirála pro spolehlivé okluze.

Výměna katétru "prase ocas" 5F typ katétru "kobra" a přímým vodičem provádí chresprotokovaya pravé srdeční katetrizaci s tlakovými křivkami záznam a odběr krve. Angiografické kontrola byla provedena v boční projekci. Dále po délce vodiče náhradou katetru "kobra" dopravovat pravé koronární Judkins typ katétru nebo katétru 5F Berenstein, který je instalován v letadle.

Pacienti Aortogrammy s víčkem:
a - embolizatsii- b - po embolizace cívky Gianturco

Spirála ležela v katétru. Transcatheter propagace helix provádí přímou 0,038 palce vodiče. La vyvodit 2/3 - 1 spirálovou cívku. Celý systém (katétr společně s vodičem a cívky) opatrně odtáhl do bydliště spirální plicní konci kanálu (nejužší část SZP). Vodič fixovány v poloze dosáhl, a katetr odebírají pomocí dvou potrubí postupně v sestupné aorty.

To bylo doprovázeno odstraněním zbývajícího v kanálovém úseku šroubovice a aortální ampulla katétru. Když se většina spirály bylo dodáno, katetr, se přenáší na aortální otevření kanálu pro konečné tvorba spirály otáčí v aorty ampule. Při správné dodání embolii jedna spirála řada byla namontována v blízkosti plicní otevření kanálu a zbývající spirála odbočuje nachází v aorty ampule. Poté se kompletní dodávka separačního systému a spirály.

Katétru a dráty byly odstraněny z tepny. Podán nitrožilně antibiotika cefalosporinu ve věku dávkách. Po 10-15 minutách se test byl proveden v boční projekci aortography katétru "1 prase ocas" pro určování kvality uzávěru. Pokud bylo zjištěno úplné uzavření potrubí a přítomnost zbytkového posun, druhá implantace analoguous druhé spirály. Po 10 minutách provést opakované aortography.

Pacienti Aortogrammy s víčkem:
a - na embolizatsii- b - po embolizace z Gianturco cívky zůstává zbytkový výboj (šipky) - v - po implantaci druhého Gianturco spirály dosaženo neprůchodnosti PDA.

BG Alekyan, VP Podzolkov, NE Cardenas

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné