Ureterální poranění u dětí

Video: DRKB provedli unikátní operaci k transplantaci močovodu

Poškození močovodu u dětí jsou velmi vzácné. Locheretz et al (1971) získat z literatury, 23 případů zranění v 20 let a přidat popis události. Díky flexibilitě a mobilitě zdravého poranění močovodu v bederní oblasti a na břiše je snadno přemístěn. Rozlišovat mezi uzavřeným a otevřeným poraněním močovodu. Poslední poškození je obvykle výsledkem střelných ran. Nejdůležitější a relevantní pro pediatrické chirurgy náhodnému poškození močovodu během chirurgického zákroku v břišní dutině v pánvi.

To je více pravděpodobné, že pokud operace za vady konečníku a řitního otvoru. Levý močovod, které leží hluboko v zadním listu parietálních peritoneum v bezprostřední blízkosti nemocné sigmatu, mohou být spojeny nebo členitý neopatrným mobilizace. Takové poškození může laparotomii a pokus o odstranění velkých nádorů nebo cysty v pánvi. D. Kahn (1967) rozlišuje následujících typů poškození močovodů: ligace, disekce, separačních z močového měchýře, resekce segmentu a drcení.

Naše kliniky jsou 5 dětí s poraněním močovodu byl poslán, a 4 byla zranění v souvislosti s chybnou operaci, a jeden byl střelná rána. levý močovod dvě děti byly svázané a odříznout v dolní třetině do břicha-perineální proctoplasty okolo konečníku neprůchodností. Podobná zranění levého močovodu byla diagnostikována u chlapce 9 měsíců po laparotomii pro Hirschsprung chorobou. Chlapec 4 roky pouze abnormální ledvin byla pořízena jako břišní otok, který se snažil odstranit, což vede k močovodu byla vázána a odříznout. Pacient 14 let byl natočen v pravém močovodu v kombinaci s poškozením střev.

klinický obraz

Hlavním příznakem poškození močovodu je jediný hematuria, který okamžitě zmizí, a obvykle bez povšimnutí. Přetrvávající klinické projevy se vyskytují ve 2 - 3 dny po úrazu či operaci. Hlavní rysy je uroplania nebo odtok moči do rány nebo břišní dutiny. Pokud ligace močovodu v rozporu odtoku z odpovídající dítěte ledvin stěžuje zvýšení bolesti v bederní oblasti. Denní diuréza se výrazně sníží, začne hmatatelné zvětšené a bolestivé ledviny. V případě, že močovod je vázána patří do jediné ledviny močení zastaví. Tělesná teplota může být zvýšena, celkový stav se postupně zhoršuje. Nakonec podvázáním proplout močovodu a příznaky močového měchýře vyskytují šmouhy nebo zánět pobřišnice.

rentgenování

Nejpřesnější metodou rozpoznávání traumatu močovodu u dětí je vylučovací urografie. Ligací močovodu na urograms zjištěných expanzní dutinou odpovídající systém ledviny a močovodu horní segment, pak vyjádřen transformace hydronephrotic ledvin. Rentgenové snímky vyrobené za několik dní po poranění, je možno vidět beztvarou uroplania, přičemž kontrastní látka vyplní břicha nebo retroperitoneum. U ústí močovodu odpovídající cystochromoscopy nehybně, indigokarmín z něho nevyčnívá (s otevřeným zraněním poslední se objeví v ráně). Přítomnost v moči rány může být určena testy s roztokem bromu (bublinky dusíku jsou uvolňovány v průběhu hojení řešení zavlažovacího bromu).

Diferenciální diagnostika intraabdominálních orgánů s lézí nebo močového měchýře je založena především na datovém vylučovací urografie.

léčba

Léčba močovodu provrezhdeny vždycky výzva. Je předmětem kapsy vyprazdňování močového varhany a obnovení kontinuity. Nejlepší způsob léčby v dětství jsou plastická chirurgie, aby bylo možné uložit na odpovídající ledviny. Ta je možná pouze ve včasné diagnóze a včasné chirurgické intervence. Dlouhá existence močové píštěle nebo obstrukce močovodu vede k těžkým zánětem okolních tkání. Takové děti je dále znázorněno nefrektomii.

Povaha operace závisí na míře poškození močovodu. Trauma ve střední části vyžaduje síťování poslední end-to-end. Separace predpuzyrnogo část reimplantatsini nejlépe léčena močovodu do močového měchýře (Burgela T., P. Simic, 1972- Carlton, Scott, Guthrie, 1971). V přítomnosti pruhy a močového močové infiltrací je třeba vypustit Retroperitoneum a pánevní dutiny lumbotomy nebo přes foramen obturatum a operaci rozdělen do dvou fází. Nejprve je nutné vzít v moči nefrostomie nebo ureterostomy, a pak provést plastickou operaci pro obnovení průchodu moči. Během tohoto období, odhalil funkce ledvin a indikace pro nefron šetřící operaci nebo organoudalyayuschey jasné.

Když je neschopnost obnovit močovodu a ledvin opačnou dobrou funkci v extrémním případě je nutno vyrábět nefrektomii, jak je popsáno výše. Překročili močovod by měl být kompletně (nutně pod zranění) odstraněna, protože opustil dítě kult v budoucnu roste. V nepřítomnosti druhé funkční regenerace ledvin nebo močovodu méněcennosti často zahrnuje značné technické obtíže.

Pacient L., 4 roky starý, byl přijat na kliniku 21 / X 1959 s močovou píštělí v levém kraji kyčelní. Před dvěma měsíci, kdy byly nesprávně provozován v okresní nemocnici střevní obstrukce. Při laparotomii odhalil velké „cysta“ břišní dutiny, které byly snaží odstranit. Ve stejné obtíže, jsme se setkali, a dokončení operace marsupalizatsiey tvorbu nádoru. Po operaci se rána proudily moči a močení zastavena. X-ray vyšetření odhalilo, že dítě jen dystopic ledvin hydronefrózu. S velkými obtížemi, se mi podařilo najít useknutou močovodu a šít ji do pánve. Močový fistule byla uzavřena, obnovit normální močení.

V případě, že poškození močovodu v horní a střední třetí nejlepší provozu obnovit kontinuitu je důkladné zesítění end-to-end tenká struna. Poggi metoda - Boarn vytváří optimální podmínky pro hojení bez tvorby močových píštěle (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), ale může být aplikován na širokou močovod.

Provoz zařízení Poggi Boario

Bederní extraperitoneal řez vystavit konce poškozeného močovodu odlišit a obnovit stránky. Pak produkovat jak mobilizace segmentů 2-3 cm, tak, aby bylo po zesítění žádné napětí. Princip interference horního do dolního segmentu intususcepci, pro které je tento štěpen v podélném směru není větší než 1 cm na délku. Horní segment katgutu vlákna šité, kterými jsou konce výstup přes spodní části, z vnitřní strany směrem ven. Utažení stehu, chirurg pomocí asistenta produkuje intususcepci.

Režim provozu Poggi Boario (pro SP Fedorov a RM Fronshteynu)

Pak máte stehů na místě štěpení do spodní části a bočních švů na místě intususcepce. linie kryt švy tukovou tkáň a je izolován od bederních svalů. Chcete-li umístit anastomóza odvodnění je veden na několik dní (až z ní se nezastaví únik moči). Všechny švy na močovodu dítěti uložit tenkou katgutu pozor, aby se prorazit sliznici.

Při zesítění end-to-end bezpečné intubace močovodu tenké vinylchlorid trubice, odvozena močové trubice. K tomu je třeba nejprve zakateterizovat její spodní segment.

Velmi tenká močovod není sešívat podle popsaného způsobu. jejich invaginated část může sloužit jako ventil okluzivní lumen. Je lepší, aby pečlivě zápas končí svěží tělo a šít jim tenkou katgutu paramukozno.

V případě, že škoda je v dolní třetině močovodu je technicky obtížné vyrobit jeho šití. Jednodušší a výhodnější dělat ureteroneocystostomy po podvázání dolní části poškozených varhan. K tomu dochází, když velké diastáza vytváří napětí močovodu, co nejlepší chirurgická metoda, která se považuje za provozu kance, ve které je spodní část trubkového štěpu náhradního močovodu močového měchýře (Mellin, 1969).

Kanec provoz Technika

Extraperitoneální samostatný příčný řez distální konec močovodu a podváže se tak nízké, jak je to možné. Horní část mobilizaci a stanovení velikosti defektu. Pak vystavit močového měchýře, brát s páskou, ostré a tupé oloupané přední a boční stěny, a to až do krku (jsou vedeny podél kovového katetr, zavedený do močového měchýře, nebo plnění). Anterolaterální povrch měchýře stěny blíže ke krku zařezávají příčně přes 2,5-3 cm. Z tohoto řezu koncích v tomto pořadí na nádoby, aby dvě rovnoběžné vzhůru směřující podélné řezy tvořící chlopeň k základně v dolní části bubliny. Klapka je složen a zkontrolovat jeho konzistenci na délku. Ukazuje lichoběžníkové a šířku základny 1,5 krát širší než na volném konci chlopně (D. B. Kahn, 1965). Potom sliznice se odstraní horní hrany klapky nad 1-1.5 cm.

Na demukozirovannoe postele položil močovodu a okraje jeho síťovaný slizniční klapkou 2-3 katgutu stehy. Cystická chlopeň přišije kolem močovodu, který je upevněn pomocí dalších švy, položený na horní hraně chlopně po celé jeho obvodu. Celý klapka všité do trubky do katétru vloženého do močovodu, jednořadá katgutu stehy. Hojení měchýře uzavřené řádek katgut stehy protahuje všech úsecích cystické stěny. Pre katetr perforované na úrovni močového měchýře přes močovou trubici a výstupu. Když močová rozsáhlé infiltrace a odkapávací vypustit pánevní dutiny přes foramen obturatum na Buyalsky a další odvodnění špatně vyčerpaný paravesical prostor a přispívají k tvorbě močové celulitidy.

Režim provozu Boar (J. Kutcher)

Zařízení pro odvodnění Buyalsky

V poloze na zádech, když zředěný stehenní kosti z operační rány prstu definovat foramen obturatum a podle umístění ingvinální incize 1 cm. Po tvořen ránu zarovnány prováděné hemostatika vně na vnitřní straně tak, aby pronikl přes foramen obturatum v pánvi , Stejný navinuta svorka pracovat v obráceném směru, je výstupní tlusté pryže drenážní otvory, který se nachází na straně močového měchýře. Odvozený část trubice je připevněna k pokožce jednotlivých hedvábných stehů.

pooperační léčba

Tracheální trubice by neměly být drženy v močovodu více než 7-9 dnů, denní mytí 3-4 ml dezinfekčního roztoku. Je nutné sledovat denní výdej moči dítěte. Pacient by měl obdržet širokospektrální antibiotika, transfúzi krve a plazmy. Odvodnění Buyalsky odstraněna po ukončení vypouštění z něj, v 10-12 dnů. Aby se zabránilo infiltrace do rány od prvního dne po operaci zobrazené aktivní fyzioterapie (UHF proudy, elektroforézy antibiotiky a vápník).

V důsledku toho, když uzavřené poranění způsob ledviny volby je konzervativní terapie. Při zvýšení retroperitoneální hematom a hemodynamického zhoršení (přes protivoshokovym a hemostatické léčby) ukazuje nouzový provoz, bude množství, které závisí na povaze ruptury ledviny.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné