Principy konzervativní léčby traumatického poranění mozku u dětí

Konzervativní léčba závažné TBI Je to náročné neurochirurgii, neurologii a hlavně neyroreanimatologii. Léčebná opatření lze rozdělit do dvou etap: pre-nemocnice a nemocnice.

Hlavní cíle přednemocniční fázi, jsou: a) včasné odhalení a oprava poškození, život ohrožující Baby- b) pacienta resuscitaci a stabilizaci jeho zásadní funktsiy- c) identifikaci potenciálně nebezpečných doprovodného povrezhdeniy- g) oddělení škody v pořadí, ve kterém prioriteta- e) Příprava pacienta pro přepravu a převoz do specializované nemocnice.

Počáteční vyhodnocení a resuscitace prováděna na čtyřmi parametry (A, B, C, D).

A - zajištění dýchacích cest a aby se zabránilo další poškození krční páteře;

B - údržba dýchání;

C - k udržování cirkulace a kontrolní krvácení;

D - vyhodnocení CNS dysfunkce.

A plánování aktivit primární, je nutno vzít v úvahu možnost poškození krční páteře, a proto, při podezření na kraniocervikálního trauma, objasnit diagnóza hrdlo musí být imobilizován bez pohonu. Pro tento účel použít páteře štíty, pytlů s pískem a / nebo tuhé límce. Nezbytná pro vymazávání sekrety z dýchacích cest, zvratky, krev a / nebo cizích těles. Následně dýchacích cest se udržuje mírným rozšířením hlavy a přední prodloužení dolní čelisti. Pokud existuje reflex roubík, použití je kontraindikováno kanály, protože to může způsobit udušení nebo zvracení laryngospasmus. Pokud tento reflex není přítomen nebo je podezření, že odpovídající kanál dýchacích Gvedela použity. V průběhu umělé plicní ventilace, plíce jsou větrány 100% O₂ s tlakem menším než 20 cm vodního sloupce Čím vyšší je tlak způsobuje roztažení žaludku plynu, který zvyšuje riziko omezení regurgitace pohyb membrány.

Intubací by měla být použita v následujících případech:, a) apnoe- b) obstrukce horních cest dýchacích v a) je třeba chránit dolní cesty dýchací před znečištěním nebo zvratků krovyu- g) respirační nedostatochnost- d) nebo ohrozit jejich potenciál obstrukci dýchacích cest, např ., po obličejových popálení, které přetrvává po křeče / w diazepam, atd (profylaktický intubace) - e) zvyšování ICP vyžadující hyperventilaci.

V případě, že kost čichová děrovaná deska je neporušený, pak metoda výběru je nazotrahealnayaintubatsiya. Pokud endotrach.intubace u dětí je vhodné použít laryngoscope se zakřivenou čepelí. Požadovaná velikost endotracheální trubice o velikosti palce dítěte nebo nosních dírek. Všechny děti do 7 let věku by měly používat trubku bez manžet podle potřeby úniku malého plynu kolem trubky při inflaci plic. Konec endotracheální trubice přejde do 2-5 cm (v závislosti na věku) hlasivek. Pro regulaci polohy trubky je nutno bilaterální poslechem v podpaží. Intubace děti, a to i s těžkou depresí vědomí vyžaduje předchozí sedaci a podávání svalových relaxancií, čímž se zabrání zvýšený nitrolební tlak při laryngoskopii.

Děti s izolovanou TBI tracheotomii se provádí pouze v případě neefektivnosti prodloužena intubace. Při kombinované maxilofaciálních indikace trauma pro tracheotomii může být neschopnost intubaci a účinné sanitaci dýchacích cest.

Zlomeniny přední jámy lební a nosní kosti někdy vyžadují zadní nosní tamponáda kvůli riziku aspirace krve.

B. Ventilace by měla být zahájena v prvním náznaku nedostatečnosti spontánního dýchání. Když je větrání maska ​​s pytlem neefektivní vyžadovat intubaci s ventilačním dechového objemu 10 ml / kg a frekvenci 30-40 za minutu u kojenců a 15-20 - u starších dětí. Dechový objem je 10 ml / kg.

Téměř všichni kojenci a děti mladší než stres pohltit velké množství vzduchu, a masky větrání může ještě zvýšit svůj objem v žaludku. Akutní dilatace výrazně zvyšuje riziko zvracení a aspirace, omezuje pohyblivost membrány stlačuje dolní duté žíly a snižuje žilní návrat. Proto podávání sondou je důležitým ochranným opatřením proti výše displeje.

C. šok stav s izolovaným TBI může dojít pouze u kojenců, u nichž rozsáhlé trauma doprovázena tvorbou hematom hlavou (extra- nebo intrakraniální) a významné krvácení z rány na hlavě. U starších dětí, šok je možné pomocí rozsáhlých poranění hlavy, poškození cévních dutinách, stejně jako porušování sympatického tonu ve těžkým poraněním horní krční části. Kromě toho, čím mladší dítě, tím více strnulý šokem převezme. Tyto děti potřebují, aby zajistily pečlivé sledování systolického krevního tlaku. Včasná diagnóza šoku je založen na vyhodnocení barvy pleti, teplota končetiny, kapilární náplň času (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Tabulka 27-4. Klasifikace šoku u dětí

* BHK - kapilární doba plnění

Intravenózní přístup je perkutánní zavedení katétru do periferní žíly. V případě dvou neúspěšných pokusech, by se měla snažit cévkovat vynikající přístup duté žíly přes vnitřní krční nebo podklíčkové žíly. Pokud je porucha - se provádí venesekcí (v.cephalica nebo v.saphena magna). Intravenózní přístup u dětí s hypovolemií (s spací žíly) komplikovaná. V takových případech může být účinná intraosseální infúze. To se provádí pomocí jehly zavedené kolmá na čelní plochu bolyiebertsovoy kosti na 3 cm pod tuberosity. Správnost polohy jehly je signalizován zobrazením prvků kostní dřeně v injekční stříkačce za mírného aspirace. Je-li tento roztok vstřikován pod tlakem (obvykle injekční stříkačky), a se dostanou do krevního oběhu za méně než 30 sekund. Podklíčkové žíly katetrizace je nebezpečná, a to zejména u dětí s hypovolemií, a to pouze zkušený lékař by měl být proveden v případě potřeby. Počáteční léčba infuze by měla být provedena koloidy (gelofusin, zhelatinol) nebo 5% roztoku albuminu (dávka 20 ml / kg, injekčně bolus). Pacienti s šoku 3-4, v případě potřeby krevní transfúze. Všechny tekutiny by měly být zahřát na tělesnou teplotu.

hemostatický terapie podávání léků, prováděné inhibitorů proteolýze: e-aminokapronové kyseliny, - 5% roztoku 100,0 ml po kapkách během 8 Snidane ukazuje použití léků, které zvyšují funkci krevních destiček: Dicynonum (12,5 ml 1,0 - 2,0% -ní roztok) adroksona (0,025% roztok 0,5-1,0 ml / m 1-3 krát za den), glukonát vápenatý (10% roztok 1,0-5,0 ml / m nebo / denně). Možná, že podávání čerstvé zmražené plazmy při počáteční dávce 10-15 ml / kg 2-3 krát denně v závislosti na klinickém obrazu. Po odstranění velký hematom je často potřeba transfuzi krve.

Účinná léčba posthemorrhagic podmínky u dětí vyžadují jejich včasnou diagnózu. Jedním z nejcitlivějších kritérií pro toto je obsah hemoglobinu a hematokritu. Jejich věk vlastnosti jsou uvedeny v tabulce. 27-5.

D. Po stabilizaci kardiorespirační poruchy a léčení šoku úplné fyzikální vyšetření se provádí pro včasné odhalení faktorů, které vedou k další poškození mozku. Hlavní z nich je cerebrální ischemie v důsledku respiračního selhání, nebo snížení mozkového perfúzního tlaku (v důsledku systémové hypotenze nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku). Ta je určena především edém mozku a / nebo masivní intrakraniální léze. poškození mozku Primární nelze zabránit, a sekundární poškození může být snížena tím, že provádí oksitenatsii a udržování přiměřené cerebrálního perfuzního tlaku.

Tabulka 27-5. Věk zvláštnosti obsahu hemoglobinu a hematokritu

Zvýšený nitrolební tlak v důsledku difuzní mozkový edém - hlavní příčinou úmrtí u dětí s poraněním hlavy. Získávání údajů o GCS skóre menší než 7 je indikací pro okamžité aktivního zásahu. Některé složité tedy zahrnuje náhradu za BCC-ing endotraheal intubaci, adekvátní okysličení (So>90%), hyperventilace (PACO₂ 30-35 mm Hg) a podávání mannitolu v dávce 0,25 - 0,5 g / kg.

V případě zajištění, aby se zabránilo opakování s následným zvýšením ICP, diazepam intravenózně v dávce 0,15 až 0,25 mg / kg. To může způsobit respirační depresi, takže musíte být připraveni na umělé plicní ventilace.

Děti v kritických podmínkách sníží dávku všech léků, jako hypovolémie a hypotenze mění distribuci a farmakokinetiku jiných přípravků, zvýšení jejich klinický účinek.

Aktivní činnost čistírny pokračují v nemocnici. Při těžkém mechanickým poškozením (např., Pády, nehody, atd) dítě bezprostředně po přijetí na pohotovost v nemocnici je kontrolována lékařský tým zahrnující neurochirurg, resuscitace, všeobecné chirurgii a traumatologii. Často je třeba zapojit i další odborníky (např čelistní a plastické chirurgy).

Není-li nalezen výsledkem komplexního vyšetření dítěte traumatické změny, které vyžadují chirurgický zákrok a stav dítěte vážný, vedoucí úlohu při určování taktiky konzervativní léčby patří dýchací vak. V těchto případech, neurochirurg obvykle nese pouze dynamické sledování dítěte pro včasné odhalení možných komplikací a včasné provádění chirurgických metod léčby.

V případě, že dítě nebylo dříve intubaci, a to především zabýval otázkou nutnost endotracheální intubace. V nemocnicích označení pro intubaci z následujícího důvodu: a) ne dávivý reflex na sáním dutiny a hltanu u dětí, které jsou v bezvědomí sostoyanii- b) potřebu chránit dýchací cesty v pokračujícím orofaryngeální krovotechenii-) Nedostatek spontánního dýchání klinickými nebo laboratorními daty ( PaO₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5,3 kPa) - g) potřeba hyperventilace pro snížení ICP.

důležitý prevenci a nápravě systémových hemodynamiky. Dynamickou rovnováhu mezi krevní tlak a ICP poskytuje stabilitu mozkové perfúze. Zvyšování ICP je obvykle provázena kompenzační zvýšení systolického krevního tlaku. Epizody na snížení krevního tlaku jsou plná prohlubováním stávající poškození hypoxie mozku nebo vzniku nových oblastí infarktů. Avšak významné zvýšení krevního tlaku může vyvolat vývoj vasogenic mozkového edému. Proto je udržování krevního tlaku v rozsahu, o něco vyšší, než je věk normou, je důležitým úkolem. Pohledět realizace v první řadě je třeba zajistit spolehlivou žilní přístup. Při nízkých infuzí krevního tlaku se provádí v nádobě 2-3. Pokračovat Antishock činnosti zahrnující používání krystaloidů (Ringerův roztok, Locke-Ringer). Jejich počet je přímo úměrná hloubce šoku a je zaměřen na dokončení bcc deficitu 300-400% původních (plasmy a poměru krve 3: 1). Z koloidní roztoky polyglukin používaných častěji reopoligljukin 8-10 ml / kg. Jestliže je aplikace těchto opatření neposkytují správnou hladinu krevního tlaku provádí inotropní podpora (např., Dopaminu 3-8 ug / kg za min.).

U dětí s poraněním hlavy se doporučuje dodržovat zásady mírných gemodelyutsii. Když hemodynamické stabilizaci infuzní objem diuréza stanovena a držel v režimu dehydratace, závažnost závisí na intrakraniální pístem pertenzii.

Ihned po odebrání dítěte z šoku a zajistit dostatečnou ventilaci plic se řeší otázku vhodnosti krku x-ray. To ukazuje na přítomnost: a) anamnestické informace o zátylku poranění;

b) vnější známky mechanického působení na krční oblasti (odřeniny, otoky, atd.) .;

c) pevné poloze golovy- 

d) bolest při palpaci krku a / nebo plicní pohyb golovoy- d) neurologických poruch, což ukazuje poškození krční míchy. Rentgenové snímky vvtpolnyaetsya ve dvou projekcích. Pro boční obrázků pomocí vodorovného tahu paprsek. Zvláštní význam by měly být připojeny k poškození C1 a C2 obratle. Jejich stav je hodnocen na bočních a transorální rentgenových snímků. Studujeme symetrii atlantookcipitálního axiální spoje a stav Cruveilhier kloub. Je třeba mít na paměti, že děti z mladších věkových skupin může být hrubý příčné poranění míchy, a to i radiologicky intaktní páteře.

S vyloučením krční páteře zlomeniny Zvláštní opatrnosti při manipulaci nebo přepravu dětí. Je třeba se vyhnout hyperextenze krku (včetně během přestavení nebo intubace).

Jedním z hlavních problémů je terapeutická prevence a léčba nitrolební giperteizii. Dvě hlavní skupiny příčin, které vedou ke zvýšení intrakraniální hypertenze: a) nitrolební příčiny (otok mozku, modřiny, infarkty, vážná zranění, křeče, meningitidy) - b) extrakraniálních příčiny (hypokapnie, hyperkapnie, hyponatrémie, nevhodné sedagdiya a ventilace).

V současné době existují různé režimy vysokého nitrolebního tlaku korekce však nesporný důkaz o výhodách přístupu přesto, což ztěžuje tvorbu jednotných norem pro zpracování.

Dítěte hlava by měla být umístěna v neutrální poloze, a hlava postele zvýšené na 30 ° C (aby se usnadnilo žilní odtok z lebeční dutiny). Všechny postupy, které mohou způsobit rezistenci pacienta a sekundární zvýšení ICP (např kartáčovací dýchacích cest, je pacient otočí, bolestivé manipulace a tak dále.), Musí být prováděna za sedace (krátkodobě působící barbituráty ilidiazepam) a, v případě potřeby analgezie. Anestezie je nutné, i když je pacient dostává myorelaxancia.

U dětí s těžkým TBI možných subklinických záchvatech není doprovázen viditelnými motorových jevy, ale vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. Proto užitečnost EEG dětí, které jsou v komatu.

Nejrychlejší a nejúčinnější formou léčení zvýšeného intrakraniálního tlaku je hyperventilace. To může být vytvořen jako vak s maskou nebo intubaci s použitím mechanickou ventilaci. V případě, že pacient má spontánní dýchání, nesynchronizované s ventilátorem, se zvýšení tlaku intrathoracic zvýšení ICP. Pro synchronizaci sedaci (diazepam, barbituráty) a napětí svalů (pankuronia). RNO₂ arteriální krve měla být snížena na 25 až 30 mm Hg rozsahu. Art.

Snížení obsahu kapaliny v mozku může být dosaženo tím, že omezuje jeho přijetí do 75% fyziologické potřeby a pomocí osmotických nebo kličkových diuretik. Osmotická činidla zahrnují mannitol, který je nejrozšířenější, močovina a glycerol. Osmotické diuretická nejprve přírůstky plazmatického objemu, avšak v nepřítomnosti normálního autoregulace může přinést momentální zvýšení intrakraniálního tlaku.

V závislosti na stupni nitrolební hypertenze po farmakologické použité schéma.

1. Za mírného intrakraniální hypertenze (v rozsahu 150-200 mm vody. V.) po dobu 2-3 dnů aplikovaných lasix (0,5-1 mg / kg / den) s korekcí hypokalemie.

2. Když je exprimován intrakraniální hypertenze (200-300 mm vody. V.) Aplikovaná mannitol 0,25-0,5g / kg 1 krát denně, prednison 5,3 mg / kg
deksazon nebo 0,5 do 0,8 mg dávka / kg zvýšila lasix 1-2 mg / kg (doba trvání léčby dehydratace je obvykle 5-7 dny).

3. V případech, intrakraniální hypertenze výraznější (více než 300 mm vodního sloupce. V.), a aby se snížilo riziko výskytu fenoménu „zpětný ráz“ účelné střídavě s Lasix mannitolem 1,5-3 mg / kg a albumin 5-10 mg / kg každých 6 -8 hodin. Možná, že izolované použití lasix 4-6 krát denně bez mannitolu. Obvod obsahuje prednisolon terapii (7- Yumg / kg) nebo deksazon (0,8 až 1,5 mg / kg).

Možno použít glycerol, ale enterální (přes ústa nebo pomocí žaludeční sondy) v dávce 0,5 až 2,0 g / kg a intravenózně jako 10% roztok v 1,0 g / kg (za 30 minut). Použití intravenosního glycerol může vést k hemolýze.

Použití velkých dávek osmotické diuretikum vyžaduje řízení osmolarity plazmy, která by neměla překročit 320 mOsm.

Omezení tekutin a diuretické účinky může snadno vést k hypotenzi. To by mělo být zabráněno vzhledem k negativnímu účinku na jednotlivé fusional nitrolebního tlaku.

Steroidy mohou být použity v léčbě intrakraniální hypertenze a účinků spojených s jejich schopnost stabilizovat buněčné membrány a snížit edém mozku. I když se běžně používají při léčbě traumatického mozkového edému, jejich účinnost není jisté.

Zvýšení tělesné teploty zvyšuje metabolickou požadavek mozku a průtoku krve mozkem, jako důsledek zvyšování ICP. Z tohoto důvodu podchlazení může být užitečným doplňkem při léčbě nitrolební hypertenze. Při použití clony a antipyretika tělesnou teplotu chladicí může být snížena na 30-32 ° C *

Neúčinnost jiné způsoby léčby pro vysokou ICP může být použit koma způsobené barbituráty, které při vysokých dávkách snižují metabolickou požadavek mozku a průtoku krve mozkem je snížena. Terapeutický účinek je také spojena s barbituráty schopnost odstraňovat volné radikály, které mohou pomoci udržet integritu buněk.

Je třeba mít na paměti, že barbituráty ve vysokých dávkách významně snižuje systémovou vaskulární rezistenci, za podmínek hypovolemii a diuretické léčbě může vést k náhlému hypotenzi. Poetomubarbiturovaya koma často vyžaduje předvyplnění BCC presorické terapii a sledování systémový arteriální tlak.

Barbiturová kóma je dosaženo, např., Intravenózním podáním thiopentalem v počáteční dávce 3,0 až 5,0 mg / kg, a poté udržovací infúze 1,0-2,0 mg / kg / h (udržování hladiny v plazmě 3,0-4,0 mg / dl). Kritérium přiměřenosti - významné zploštění EEG.

Změny v režimu antiedematous terapii vyrobeno jen 24 hodin po dosažení požadovaného ICP a postupně zaváděny do praxe. v léčbě interval mezi po sobě následujícími změnami by měla být alespoň 6-8 hodin. První ze všech zrušených invazivních procedur. Proto barbiturová koma musí být zrušena jako první.

Nekontrolovaná nitrolební hypertenze je indikací k dekompresní kraniotomii. Někteří autoři se ptali proveditelnost takových operací s vysvětlením, že nedostatek důkazů o jejich účinnosti.

U kriticky nemocných dětí s klinickou výhřezu a hematom ověřena v rámci přípravy na urgentní operaci odůvodněné žádosti mega mannitolu (1-2 g / kg).

Jednou z hlavních podmínek pro výběr optimální léčebné strategie intrakraniální hypertenze je řídící monitor ICP. Implantace snímačů pro sledování intrakraniálního tlaku, je vhodné, když se kóma GCS se skóre menší než 8 bodů, CT data indikující edému mozku, prochází-Leniye nádrže a dislokační struktury ve střední čáře. Kritéria pro ukončení sledování - normální ICP po dobu 48 hodin a jasný pozitivní dynamiky v opakovaném RT.

Za účelem sedace a analgezie silné opiáty a dalšími léky s depresivním účinkem netýká dech, protože mohou způsobovat iatrogenní změny v úrovni vědomí a respirační deprese. Starší děti Paracetamol 250-500 mg každých 6 hodin malé děti - 10-15 mg / kg každých 6 hodin.

Pro prevenci nevolnosti a zvracení použité metoklopramid (Reglan) v dávce 0,25-0,5 mg / kg každých 8 hodin / m, nebo orálně.

Antibiotika jsou indikovány pro zlomenin lebky, otevřených zlomenin lebky, stejně jako v případě podezření na meningitidy. Volba antibiotika za pevnou zápal plic, ran, nebo intrakraniální infekce by měly být prováděny na základě určení patogenu a jeho citlivosti na léčiva. Preventivní zahradní antibiotika je třeba se vyhnout, a jejich hodnota je sporná jako zvýšené riziko rezistentních infekcí.

křeče u dětí s TBI vyžaduje vyloučení kompresi míchy, jmenování antikonvulzivní terapie a zvýšené dehydrataci. Záchvaty, které se vyvíjely v průběhu prvního týdne po poranění mozku, zřídka vedou k rozvoji epilepsie v budoucnosti, ale mohou způsobit další ischemické poškození mozku. Z tohoto důvodu, v případě útoku na, aby se zabránilo opakování záchvatů provádí antikonvulziva. Například pomocí 0,25 mg clonazepam / v, zvýšení dávky po každém útoku. Pokud křeče nejsou oříznuté může intravenózní diazepam v dávce 0,15-0,3 mg / kg, však může dojít k respirační depresi. hydroxybutyrát sodný se používá jako 20% roztok (100 až 150 mg / kg / pomalé) - fenobarbital (úvodní dávka v první den 20 mg / kg, v následném 3-4 mg / kg, perorálně). Pro prevenci záchvatů a pro zvýšení účinnosti jiných činidel zejména, fenobarbital, ukazuje použití dife-Nina (nasycení dávku 20 mg / kg / s, udržovací dávka 5 mg / kg / s) - karbamazepin (Finlepsinum, Tegri-TNT), s počáteční dávka 5 mg / kg / s, s možným zvýšením dávce 10-20 mg / kg / c antelepsina (0,4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

Chcete-li snížit potřebu mozku za použití kyslíku antigipoksaity`. GHB (jako roztok 20% 100 až 150 mg / kg / d) s korekcí hypo-draslíku, vysoké dávky barbituráty (sodného thiopental 10-15 mg / kg mikrofluidních pomalu dvuhratnoe nebo parenterální podávání pentobarbitalu v dávce 10 mg / kg), - účinně intravenózní aplikace piracetam (jednotlivá dávka 200 až 240 mg / kg do 6,2 g za den). Infuze by mělo být prováděno pomalu odkapávat (s výjimkou případů šoku), aby se zabránilo přetížení hypertenze a polycythemia, která může významně zhoršit průtok krve mozkem.

Vzhledem k tomu, vaskulárních přípravků bezprostředně po zranění mohou být podávány Trental (2% roztok, 0,1 ml / kg) nebo aminofylin (10,0 2,4%). Léky, které mohou významně zvýšit prokrvení mozku (např., Sermion, Cavintonum) jsou přiřazeny po vyřešení edém mozku, a aby se dosáhlo spolehlivého hemostázy (8-9 dní po poranění).

K zabránění sekundární ischemické poškození působících inhibitorů proteolýza, mega tserebroli-zine (10-30 ml intravenózně), Ca antagonisty (contrycal 50 tisíc kusů za den.) - Nimotop (3-5 dní po TBI intravenózně 5 ml v průběhu prvních dvě hodiny, pak absence výraznému poklesu krevního tlaku je zavedena ještě 10 ml, léčba 5-10 dní).

Pro anestezie aplikován intramuskulární Dipyronu 50% 0,5-1,0 ml. Efektivně používat dimedrola směs seduksena a Dipyronu. Silné bolesti neuroleptickou použitelné - intravenózní droperidolem 0,25% roztoku v dávce 0,3-0,5 mg / kg, 0,005% roztoku fentanylu v dávce 0,0025 mg / kg. Věkem dávka se rozpustí v 10 ml 5 až 10% roztoku glukózy a podáván intravenózně velmi pomalu. Možný útlum dýchání.

Jedním z nejdůležitějších úkolů je Prevence a léčba zánětlivých komplikací, které mají být provedeny v prvních hodinách po TBI. Zápal plic může dojít po pouhých 12-24 hodin po úrazu. Pro její prevence s těžkou TBI jmenován širokospektrální antibiotika, inhalací nebo intratracheálně injikováno 10 mg trypsinu v 8,10 ml fyziologického roztoku se konalo zubní zdraví a průdušnice, stimulace kašle. Aplikované imunostimulační přípravky (levamisol 150 ml jednou denně po dobu 3 dnů, druhá během 4 dnů).

Ohrožující komplikace je vývoj meningitidy. Základem diagnózy - analýza mozkomíšního moku s identifikací počtu neutrofilů buněk. Dodatečné komplikace vznikají při včasné diagnóze meningitidy u dětí s masivním subarachnoidálního krvácení. V těchto případech, znalost pomáhá podíl leukocytů a erytrocytů v nepřítomnosti zánětu, je roven 1: 600, 1: 700. Meningitidy používá mega penicilin, s-noglikozidy nebo cefalosporiny.

Pokud je to nutné aplikovat endolyumbalnoe podávání cefalosporin, kanamycin, chloramfenikol hemisukcinát (vše v dávce 50 až 100 mg).

proteinové přípravky parenterální výživy uvedené jemné intravenózní tukové emulze (Lipofundin, Intralipid) (albumin, protein, plazma), roztoky aminokyselin (levamin, Aminosteril) a vitamíny (B a C). Postupně nahrazují parenterální výživa enterální sondou. Poslední každé 2-3 dny je předělaný v jednom směru a pak druhou polovinu nosu. Před každým krmení dutinu v žaludku se promyje vroucí vody. Krmení může použít pro kojence, protein výživy pro sportovce, ovocných a zeleninových šťáv.

Při stanovení celkové závažnosti onemocnění a jeho dynamika je důležité odhadnout míru porušení vitálních funkcí. Tabulka. 27-6 jsou kritéria pro takové posouzení v závislosti na věku dítěte.

Vzhledem k tomu, obnovení vědomí průchodu do tabletových přípravků: Nootropilum, Pantogamum (vysoká nervnoreflektornoy vzrušivost) - piriditol (encephabol, pyritinol, piritioksin), kyselina glutamová. V označených astenické syndrom pomocí atsefen (0,05-0,1 3-4 x denně) - adaptogeny (dibazol, Jen-Shen, sibiřský ženšen). Používá se jako prostředek podporující myelinizace nervové tkáně: vitaminy B1, B6, B12, V15- cerebrolysin aktovegin.

Tabulka 27-6 Odhadované míry celkovém posouzení vitálních funkcí u dětí v závislosti na věku *

- Tabulka je sestaven ve spolupráci s pracovníky odboru Emergency Medicine SPb MAPE doc. GA Lisov a eso. BA Bichunom;

** - vzhledem k absolutní hodnoty odrážejí systolický krevní tlak komponenty.

Někteří autoři považují povinné jmenování antikonvulziv na 6-12 měsíců po středně těžké a těžké traumatické poranění mozku], zatímco jiní se domnívají, že antikonvulzivní léčba je indikována pouze u dětí s anamnézou záchvatů nebo s anamnézou pozadí.

Ze mezi metody časných rehabilitačních velký význam mají masáže, pohybová terapie, a v nastavení patologických končetin - používání zdravotnických ortopedických pilíře.

Na konci této kapitoly bych chtěl ještě jednou zdůraznit složitost problému poranění hlavy u dětí a mnoho nevyřešených organizační záležitosti při poskytování péče o děti s tímto typem patologie. Hlavní rozpor je následující. Na jedné straně je potřeba standardizace diagnostických a léčebných zařízení, a na druhé straně - nemohou být univerzální, neboť úroveň technického vybavení ruských regionech se výrazně liší od sebe navzájem. Je proto vhodné, samozřejmě, vytvořit některé ze svých možností, v závislosti na modelu péče je implementována v konkrétním regionu. Samozřejmě, že se jedná pouze o dočasné řešení, je to jen krok na cestě k používání společných standardů.

Nicméně, tento krok je nezbytný, protože to dělá skutečnou perspektivu zvýšení efektivity péče o děti s TBI v Rusku se v blízké budoucnosti.

AA Artaryan, AS Job, Y. Garmash AV Banin