Artikulační zlomeniny: léčba, rehabilitace

Problém s zobrazování fraktury acetabula zahrnují stanovení nejvíce kloubní jamky a podporovat to ve stoje přední (ilio-stydké) a v sedě Zadní (ilio-ischial) sloupce.

acetabulum Je složen z potažené kloubní chrupavky obvodovou částí - lunate povrchu a jámy chrupavky pokryté. Střecha jamky má vedoucí úlohu při přenosu statického zatížení na hlavice stehenní kosti.

Pouze horní čtvrtinu acetabulární kloubního povrchu je považován za střešní dutiny, ostatní tři čtvrtiny až k okrajům.

struktura sloupec zadní To zahrnuje krátký úsek zadní části kyčle a pod tělesem a větve sedací kosti. Vnitřní povrch sloupce odpovídá čtyřhranné desky a vnitřním povrchem sedacích tuberosity. Zadní plocha je reprezentován retroatsetabulyarnoy oblast (plochý a hladký) a nerovnoměrné sedací hrbolek.

přední sloupek To zahrnuje široký segment pánevní kosti z křídla na větve sestupné stydkou kostí. Horní část přední polovině zahrnuje hřebene kosti kyčelní a kyčelní kosti- prostřední část ve tvaru trojbokého hranolu atsetabulum odpovídá přední polovině, distální část, která tvoří horizontální a sestupné větve stydkou kostí. V popředí předních sloupků uspořádány horní a dolní přední kyčelní páteře, výstřižek nimi kyčelní vlnitého výšky a ochlupení hrbolek.

Během rentgenoanatomicheskogo přímé analýzy rentgenových snímků je třeba studovat šest řádků indikační plochy a okraj pánevní kosti.

1. Ileo hřeben linie - obloukový vnitřní hranice kyčelní pokračuje k hornímu obrysu soustavy horních větví stydkou kostí.
2. Kyčelní sedací linie, která protíná „postavu slz“ nebo promítnuty po jejím boku.
3. „Obrázek Tears“, která je tvořena dvěma liniemi: vnitřní přední část je čtyřúhelník deska umístěna na úrovni jamky, acetabulární vnější spodní vpadiny- zobrazuje tyto řádky jsou spojeny v dolní části, v oblasti deprese výstřižků.
4. Linie střechy acetabula.
5. Přední region linka příkop.
6. Linie zadní okraj jamky, která také začíná od vnějšího okraje střechy a dno přechází do vnějšího obrysu větve sedací kosti kosti- je tato linka viditelná lépe než linie předního okraje.

Konvenční přímé rentgenové pro diagnózu acetabula zlomenin je nutné doplnit fotografie se pacient obrací na straně zájmu (iliaca projekce), a na opačné straně (uzávěr projekce). Takové obrazy obtížné dosáhnout u pacientů s traumatem, bylo by výhodné používat rentgeny s centrálním ray při 30-40 ° sklonem k poškození (kyčelní výstupkem) a v opačném směru (kuželky projekci).

Iliac kyčelní křídlo projekce obrazu je maximalizována, vnitřní obrys kosti vystupuje jeho zadní část: viditelné sedací páteř, velký (nad sedací páteře) a malý sedací zářez. Na vnějším obrysu kyčelního kloubu je označena přední okraj jamky, vidět přes střechu. Foramen obturatum není vizualizovat. Na X-ray výstupkem v obturator křídle ilium portrétovaného tečně v celém viditelném kyčelní hřeben linky a větve obturátorové foramen pánevní kost nasazena.

Nicméně, dokonce i Multiview radiografie není detekován až 10% zlomeniny acetabula a je předán do 80% intraartikulárních fragmentů. To není vždy možné správně zařadit zlomenin. Způsob volby pro úplné vyhodnocení acetabula zlomenin, zejména složité, s více lomových ploch je RT. U zlomenin s minimální posunutí nevyžadující komplexní rekonstrukci, ale pro komplexní zlomeniny s významnou posunutí a rotační deformity užitečné multiplanární reformace a objemu. Nejvíce vizuální reprezentace těchto škod daných objem reformace s extrakcí hlavice stehenní kosti, což umožňuje, aby se přímo zkoumat kloubní jamky. V tomto plně zobrazování zlomeniny rovině a směru, prostorové vztahy mezi segmenty. Užitečné pro plánování léčby a multiplanární reformace v objemu stejných výstupky, ve kterých se provádí X-ray: rovný, dělicí desky, ilea. Zvláště důležité, aby se zabránilo zlomeniny přechodu do S depresi střechy a vyhodnotit nesoulad z kloubní plochy. I když výkon v acetabula zlomeniny běží dost často rekonstrukce čtyřúhelníkové desky se střední stranou, ve stejné době není možné plně ocenit začátku a na konci. CT může přesněji posoudit centraci hlavy v dutině, intraartikulární fragmentů k vizualizaci a identifikaci doprovodné poranění měkkých tkání.

Zároveň je důležité, aby porovnat 3D-obraz s axiálními řezy, protože ty jsou citlivější na detekci jemné linie lomu bez posunutí. V axiálních úsecích se také lépe odhadnout z důvodu vyššího prostorového rozlišení intraartikulárních fragmentů a intraartikulární část upevňovací šrouby. Kromě toho CT také poskytuje přesný odhad poranění měkkých tkání. CT se používá a po operaci, aby posoudila úlomky kostí přemístit a identifikaci fragmentů nebo intraartikulární pronikání upevňovacích šroubů transcortical. Otázka, zda je potřeba MultiView X-ray, nebo pokud je to možné, by měly být použity okamžitě CT, diskutovali dříve v této části.

Rozlišit základní zlomenin a kombinované fraktury acetabula, skládací základního kombinace.

elementární zlomeniny acetabulum zahrnují:

• izolované zlomeniny hrana nebo dutiny kolony, která se nazývá někteří autoři v kombinaci vertikálních fraktur;
• příčné zlomeniny.

zadní okraj zlomeniny je nejčastější, což představuje asi 1/4 všech zlomenin atsetabulum. Mechanismus je stejný jako v zadní části dislokace: skoro hit kolena na palubní desce ve složeném stavu a zatáhnul jeho bok během srážky.

Dva typy zlomeniny zadní hrany: kloubního pouzdra k prasknutí a bez něj. V případě prasknutí kapsle zadní hrany skupina může být přemístěn zpět do měkkých tkání, a někdy dokonce i na linie promítané rentgenový snímek bočně od vnějšího okraje střechy prohlubní. Pokud není prasknutí kapsle, posunutí nastává pod tlakem hlavice stehenní kosti, což může vést k některá zobrazení fragmentů a výskytem volných intraartikulárních fragmentů.

Zlomenina zadní hrany, není vždy jasně detekován na X-ray, ale přítomnost sebemenší deformace okrajové linie zadního důsledku poranění by měly zvýšit podezření na zlomeniny.

Video: těžká zlomenina pánevní kotě (po operaci)

Zlom předního okraje acetabula - nejvzácnější elementárního. Pochází z nárazu velkého trochanteru na stehenní kosti vnitřní rotace, které přesadit hlavici stehenní kosti ve směru k přední hraně s jeho oddělení ze sloupce ilio-stydké. linie lomu začíná na dutiny náběžné hrany a odděluje z ní té či oné části předního rohu lunate povrchu. Druhá linie lomu, který se vyskytuje v důsledku volné části prochází horní větve stydkou kostí. Nedostatek přechodu na opačné straně uzavíracího foramen rozlišuje zlomeninu spodního předního sloupce zlomeniny.

Rentgenový uvedeno break ilio-pektinátu linku a horní větev stydkou kostí. Obrázek slzy nebo zmizí, se přemístí mediálně. Závěrný výstupek ukázalo velký fragment jako „motýl“ v průběhu kyčelní-pektinát linie.

Zlomenina předního sloupce. Rentgenové detekován v přímé projekci zlomu iliacké pektinátu vedení a předního okraje acetabula, mediální posunutí na obrázku vzhledem k slzami kyčelní sedací linky. Zároveň odhalil zlomeninu stydké kosti nebo v Lonno-sedacího rozhraní. X-ray v obturatoria projekce ukazuje, že zlomeniny prochází kyčelní napříč pektinátu linii. V důsledku toho, s vertikálním posuvem, Tyto zlomeniny jsou jasně viditelné na axiálních CT plátky. Méně obyčejně, zlomeniny začíná v přední třetině lopaty kosti kyčelní a odtud do klikatě dolů do pánve.

Závěrný výstupek poznamenat rozpadnou kyčelní pektinát řádku dvojí obrys křídla ilium, vzhledem k jeho vnější rotaci a posunu hlavice stehenní kosti. V kyčelní projekce definuje široké klikatá čára lomu v křídle ilium.

zadní sloup Lomová. Na konec řádku je detekován rentgenový snímek čáry kloubní jamky ilio-sedadla chlorovodíkové a srůstu ischio-stydké větve. Dostupnost lomové srůstu ischio-stydké větve požadované pro diagnostiku zadní kolony lomu. Kyčelní sedací linka mediálně posunut s ohledem na obrázky, slzy, která zůstává nezměněna. Spolu s fragmentem posunutí a hlavice stehenní kosti. Tyto zlomeniny jsou lépe vidět v průmětu uzávěru. V případě, že zlomenina koná před trhací tvaru, druhý, není pozorován na rentgenových snímcích nebo posunuta spolu se sloupy fragmentem zadní.

CT nám umožňuje sledovat ocasní lomovou šíření v rovině blízko k přední straně, z horní části s velkou odchylkou sedacího zářezu anteriorly o sériových řezů. Je vidět, jak zlomeniny protíná střechu jamky a rozdělí se do dvou částí žlabu a srůstu ischio-stydké poboček.

Příčné zlomeniny acetabula protínají oba sloupce a dno jamky (obdélníkové desky), rozprostírající se do sedacího páteře dozadu a nahoru do značné sedacího zářezu. Tím je pánevní kost rozdělen na dvě poloviny: horní (také znám jako přední), který je upevněn ke křížové kosti, a obsahuje část střechy různých velikostí, a spodní část, která je pohyblivá a má být připevněn k horní polovině.

Většina z těchto zlomenin nejsou čistě příčné a mají tendenci se naklánět v příčném směru. Příčné zlomeniny jsou klasifikovány podle jejich vztahu ke střeše jamky v transtektalnye (protínajících střechy) yukstatektalnye (probíhající na hranici střechy a fovea deprese) a infratektalnye (pod úrovní střechy). I když je tento neroztrhne povrch kloubu, může se stát, sekundární nesrovnalosti.

na zlomenina ve tvaru T příčné zlomeniny acetabula doplněn dolů lom šířil jamky směrem dolů, takže závěrný otvor a sedalischnolonnuyu větev. Dolů linie lomu se může lišit v zadní části nebo vpředu. Ve tvaru T zlomenina může být považována jako doplněk nebo jako cross-zápas.

Na přímé rentgenu ukázalo přerušení všech svislých a šikmých struktur v oblasti kyčelního kloubu: dvou pilířů, na ilio-pektinátu line, zadní ploše pánve. V důsledku zvýšení průměru atsetabulum vnitřní zkreslení spodní část, a posunutí hlavy s ohledem na střeše tímto výsledky fragmentu v deformace klínových společný prostor vrcholů klínů uvnitř. Je třeba vzít v úvahu nepřímé radiologické příznaky těchto zlomenin - mediální posunutí smyčky vnitřního svěrače a asymetrie těchto svalů, ukazující hematom pod ním nebo samotného svalu. Uzávěr výstupku znamenal pektinátu linie zlomu kyčelní, „prázdný“ (posunutí hlavy) a neobvykle úzký střechu acetabula. Iliac projekce lépe detekovat mediální posunutí dolní dráze.

CT určuje vztahy mezi hlavou a acetabulární střechy „ovalization“ acetabula nebo posunutí hlavy s fragmentem směrem nahoru spodní dolíčky a mediálně vůči pánvi (střední subluxace nebo narušení). Když zlomeniny tvaru T může pohybu hlavy v různých směrech:

• centrální, v případě, že směrem dolů linie lomu rozděluje kloubní jamky do stejné části;
• hřbetní v případě, že linie lomu odchyluje zadní (posterior dislokace nebo subluxace);
• břišní, v případě, že linie lomu je vychýlena směrem dozadu (přední dislokační / subluxace).

Při striktně příčné zlomeniny zlomenina rovina se shoduje s rovinou axiálních řezů CT, které mohou způsobit problémy rozpoznávání, není-li použití multiplanární rekonstrukci. Nicméně, většina z příčných zlomenin vizualizují na axiální úseky v důsledku šikmého lomu systémem (mediální vyšší než příčně). Proto se směr lomové roviny blíží předozadní. Vzhledem k jeho vybočení v kaudálním směru na po sobě následující úseky CT příčné zlomeniny je možno považovat za vertikální fraktury sloupce. Řekněte jim, aby pomohl následující funkce:

• Zlomenina rovina probíhá v zlomeniny sloupcích na axiální řezy v lateromedialnom směru, zatímco příčné zlomeniny - v předozadní;
• zlomené sloupy přesunout na okraj foramen obturatum.

Video: Počítačová tomografie: zlomenina pánevní kosti u psů (trojrozměrná rekonstrukce)