Aplikace různých přístupů při chirurgické léčbě zlomenin acetabula

úvod.

chirurgie úspěch Artikulační zlomeniny z důvodu přesné diagnózy anatomické změny prohlubně v každém případě a pochopení toho, co může a nemůže být dosaženo použitím skutečnost, nebo jiný chirurgický přístup. Dříve v naší klinice, většina z fraktury acetabula bylo operováno pomocí typu zadního vstupu Kocher-Langenbeck. Proto došlo k vysoké procento jejich zbytkovým posunutím, prohlubeniny ve dně fragmentů přední kolona, ​​není vždy možné dosáhnout silné fixaci kostních fragmentů. Pouze v případě velkých posunutí přední stěny operace prováděné z typových přístup Smith-Petersen fixací pouze šrouby. Studie dlouhodobé výsledky léčby nás indukované použít jiné metody pro závažných zlomenin.

Materiály a metody.

V období od roku 2000 do roku 2005 na základě GU klinik BelNIITO bylo provedeno 48 operací na 46 pacientů, z nichž dva byly provozovány na obou kloubech. Pacienti mužského pohlaví bylo 30 let, žena 16. Průměrný věk obětí byl 36 let (rozmezí 16 až 70 ° C). Příčinou zranění nehody byly 43 pouzdra 2 případy - pokles v jednom - kompresní pánve. Střední předoperační doba byla 17,5 dne (od 5 do 37 dnů). Při výběru chirurgický přístup, jsme použili rentgenové paprsky v přímém směru, šikmé kuželka a kyčelní výstupky, CT s trojrozměrnou rekonstrukci, vyhodnoceny ústavní vlastnostech pacienta, stav tkáňové oblasti plánovaného zásahu. Rozhodujícím faktorem v tomto směru, a byl největší stupeň posunu fragmentů deprese. Podle Judet Letournel a klasifikaci všechny zlomeniny byly rozděleny následujícím způsobem: Způsob A - 11 případů (23%), typ C - 1 pouzdro (2%), typ E - 3 případy (6,3%), typ F - 3 případy ( 6,3%), typ G - 15 případů (31,2%), typ H - 3 případy (6,3%), typ J - 12 případů (24,9%).

Výsledky a diskuse.

Přístup Kocher-Langenbeck v čisté formě se použije v 25 případech (52%) na zlomeniny zadní hrany, a druhý ve spojení s zlomenin zadní sloupec nebo příčné zlomeniny. Tento malotravmatichen přístup však neumožňuje viditelné přední fragmenty sloupec repozici kostních. Jeho zvláštností je zachování terminálová odvětví a.circumflex femoris medialis, krk část kloubního pouzdra, aby se zabránilo ztrátám prokrvení hlavice stehenní kosti. Ve dvou případech (8%) byla pozorována u pooperační neuritida sedacího nervu.

Advanced ilio-femorální přístup u nás používá v obou případech (8%) v tříštivých zlomenin obou sloupů a mediální stěny jamky. Může být také použit k léčbě zlomenin typu C, D, E, a typ G, H, I, J v kombinaci s jinými přístupy. Přístup umožňuje vizualizovat dva sloupce depresi, ale liší se výrazně traumatizující svaly, vysoké procento jejich osifikace a dlouhou dobu obnovení funkce svalů pánevního pletence. Ilioinguinal přístup kontakt používá v 12 případech z jednostranných zlomenin typu J, a v jednom případě bilaterálních zlomenin typu J a E (25%). Jeho funkce je snížení kostních fragmentů prostřednictvím „okna“ 4 mezi křídlem ilium a svalové mezeru mezeře mezi svalu a cévní svazku, a mezi cévního svazku kolem chámovodu nebo vaz. Zadní sloupec je k dispozici, je obtížné a přemístěn do semi-zavřeno. Rekonstrukční deska superponovaný pod svalů a cévního svazku. Pokud je to nutné, může být prodloužena na opačnou distálně nebo proximálně k stydké kosti k vizualizaci sakroiliakálních spoj.

V jednom případě disperze fragmentů 6-7 cm byla hranice poškození vnější kyčelní žíly a stehenní nerv v mobilizaci neurovaskulární svazek, který se nachází mezi fragmenty. Vídeň byla uzavřená, poškození hran opravit. Rekonvalescence trvá poměrně příznivě. Kombinované použití těchto dvou přístupů současně provádí v 5 případech (10,4%). Jeden - Ilio-femorální přední a na zadní straně ve 4 - ilio-ingvinální a zadní, boční. Operace byla provedena v manuálním 3/4 poloze pacienta na jeho straně. Oslavit dobrý přehled o obou sloupcích, anatomické a méně traumatizující, než při provádění rozšířené ilio-femorální. V souladu s tím, že je to nejlepší možnost přemístit, osteosyntéza a dirigování další rehabilitační období. Rozhodnutí použít dva přístupy jsou často vyrobeny během operace. Průměrná ztráta krve během výkonu jednotlivých a kombinovaných přístupů činil 1300 ml (400-6000 ml), operace 3 hodiny.

závěry:

1. Optimální přístup k léčbě zlomenin zadní hraně zadních sloupků je přístup Kocher-Langenbeck.
2. Nejpokročilejší je traumatizující kyčelní, femorální přístup.
3. Pro zlomenin obou sloupcích, rozmělněných ve tvaru písmene T a semi-příčných zlomenin, nejrozumnější je použít kombinaci přední a zadní přístup.

Murzich AE, Varanovich AI, talaq TE
GU "BelNIITO", Minsk, Běloruská republika