Rekonstrukční chirurgie u dospělých k léčení vrozené vykloubení kyčlí

Video: Vrozené hip dislokace léčba modlitba

léčba vrozená kyčelní dislokace dospělí stále složitá a není dovoleno ortopedické problémy. Klinické projevy a funkční poruchy v dospívání a dospělých to stane se jasnější, existuje degenerativní-dystrofické změny neoargroze, doprovázené silnými bolestmi při chůzi. Konvenční chirurgické ošetření pro obnovu anatomických vztahů v kloubech a rekonstrukce pánevního komponenty vede k aseptické nekrózy a rozvoje systému včasného koxartrózy hrubé porušení funkce kloubů. Máme za posledních 20 let nashromážděných zkušeností v léčbě vrozeného vykloubení kyčle u dospívajících a dospělých s zachování jejich vlastní kostní struktury a lepší podpora funkce kloubů. Základní postup byl operace GA Ilizarovův s vytvořením přídavného otočného bodu pro vyrovnání pánve a délku nohou.

Pozorovali jsme 98 pacientů ve věku 16 až 38 let, které byly podrobeny řadě rekonstrukční chirurgie na proximálním konci femuru, neoarthrosis zarovnané délka ramena (102 transakcí). Bilaterální lokalizace patologie je stanovena na 4 osoby. Všichni pacienti měli vysoké dislokace boky kyčelní III se stupněm funkčního poškození a neoarthrosis vyvinuté v 81% pacientů. Ve 22 případech použita acetabuloplasty neoarthrosis osteochondrální štěp podle naší metody (AS 995 749).

Nejdůležitějším faktorem pro dosažení dobrých výsledků léčby je volba úrovni osteotomie stehenní kosti. To se provádí pomocí X-ray pánve s plnou funkční zatížení operované končetiny. Na rentgenových snímcích odhalených maximální přiblížení polohy stehno pánve bylo měřeno v palcích vzdálenost od vrcholu trochanteru pacienta. Získaná data je referenční pro výběr úrovně osteotomie. Pánevní posunutí ve funkčním rentgenovém snímku vzaty v úvahu při vyrovnání zkrácení končetin. Na počátku své tvorby, jsme opakovali postup GA Ilizarovův (1982), který produkoval dvojí osteotomie femuru (subtrochanterické oblasti a v dolní třetině stehna) s předem překrývající Ilizarovův rámu (14 operací).

Avšak dlouhodobá léčba (až 180 dní), zánětu kolem ramen, a to zejména v horní části stehna, nutil nás změnit způsob léčby (AS 1,146,025). Typ přístupu Lengenbeka byl vystaven subperiostálně horní třetiny stehenní kosti a na přední povrchové napříč subtrochanterické oblasti oddělené dláto kortikální deskou. V distální části desky je zcela odříznout, a v krčku femuru lámání. Sloučenina se svaly zůstaly na femuru v dolní třetině úrovně odříznout kortikální kosti. kolmo k ní, přičemž zadní vnější povrch stehenní kosti anteriorly a mediálně vrtané tunel. Je vnější straně stehenní kosti provedeny podlouhlé dříkové 6 mm se závitem. Konec tyče opřeného o kortikální desce. Překryvné Ilizarovův přístroje ze dvou oblouků a prstencem. Ve spodní třetině stehenní osteotomie dlátem z pootevřené. Rána byla přišita ve vrstvách a těsně Capron. Po 7-10 dní po operaci začala rozptýlení bércem o 1/4 otáčky maticí 4 krát denně, a distratsiyu kortikální kosti v horní třetině femuru při rychlosti 1/2 otáčky 2 krát denně. Průměrná doba léčby trvala až 3 měsíce. Na konci léčení rekultivovaných vytvořen trojúhelníkový tvar v horní části stehna, se zaměřením v oblasti sedacích kostí a zkrácení končetin kompenzovány. Navržený způsob léčby umožňuje vytvořit další bod podpory pro pánve při zachování fyziologickou osu končetiny.

Pro zkrácení doby trvání léčby a komplikace po paprsků jsme navrhli způsob souběžného prodlužování osteotomie v horní třetině femuru s fixací kostních fragmentů úhlově ohnutá extramedulární desky. Zbytková kompenzován zkrácením osteotomie stehenní kosti ve druhém kroku se známým Ilizarovův techniky. Deska je ohnuta v úhlu 140 ° v sagitální rovině a odvíjet kolem osy o 20 °.

Langenbeck přístup ke špičce velkého trochanteru podél stehenních vrstvy osy jsou řez všechny vrstvy a subperiostálně vystaveny subtrochanterických oblast. Speciální vodič držen viděl Gigli stehenní kolem 3 cm pod zamýšleném místě osteotomie, provedený křižovatku stehenní polovinu svého průměru. osteotomie vnější kortikální část se pak provádí dláto šikmo dolů a dovnitř z vnější strany před setkáním kortikotomie předchozího řádku. Získá se produkt ve dva kusy zlomeniny kyčle se šikmou linii v intertrochanterická a subtrochanterických regionů. Pro malé jehle vroubkovaný sekáč produkoval vybrání, která s pomocí lžíce, vodicí zaveden proximální konec distálního fragmentu. Posunut jedním ozubeným hák proximální konec stehenní maximálně dolů a dopředu v úhlu 20 °. Zatažením distálního femuru izoluje biochemickou osu končetiny. Cílová pozice končetina je upevněn na desce našeho návrhu. Rána se odstředí a sešita těsně Capron. Tak, 140-150 ° úhlu vzhledem k podélné ose stehenní kosti, otevírat směrem ven, a proximální konec nejblíže k pánvi a rozvine relativní sagitální rovině na 20 stupňů. Absolutní délka stehenní zvyšuje 2-2.5 cm.

Touto metodou 82 operovaných (84 kloubů). Žádné komplikace nebyly pozorovány v pooperačním období. Zátěž na končetině se nechá přes 4-4,5 měsíce po operaci. Pacienti propuštěn z nemocnice po dobu 18-20 dnů po operaci. Redukční Léčba začíná po třech měsících po propuštění z nemocnice pacienta, obvykle pod lékárně. Zbytková valgus deformita kolenního kloubu byla zjištěna u 4 pacientů, v případě potřeby devalgiziruyuschaya osteotomie kyčle v dolní třetině s aplikací Ilizarovův rámu. Tito pacienti devalgizatsiya kolenního kloubu doprovázena prodloužením kyčelního 3-5 cm.

Výsledky léčby byly studovány od 1 do 15 let, u 56 pacientů, která znamenala výrazné zlepšení chůze, snížení bolesti, negativní nebo slabě pozitivní Trendelenburg znamení.

Abakarov AA, AA Abakarov
Dagestan State Medical Academy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné