Sekvence diagnóza artroskopické. part 3

Pro lepší vizualizaci zadního rohu menisku může narovnat nohu na kolenní kloub až do asi 5 ° -10 ° a holení rozšiřovat směrem ven, udržování valgus zatížení (foto 1). Oblasti meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo sloučeniny a přechod menisku tělo ve své zadní roh vizuální kontrolou obvykle nejsou viditelné, a v únosu meniskus háček objeví jako úzký klínovitou šířku mezery 1, 5-2 mm mezi obvodovým povrchem menisku a kloubních povrchů kondylů. V případě, že kontrola menisku mediálního pohledu na celé své zadní roh na parakapsulyarnoy zónu a některé z těchto štěrbin širších a volně se v něm umístit hákovou část háku (4 mm), pak poškození a selhání odpovídající vazu (foto 2) ,

Foto 1. Pohled na volném okraji mediálního menisku (a) a zadní roh (b) na konzistentnost vnitřního postranního vazu

Když konzistence vnitřní straně zadní vaz parakapsulyarnaya roh a zejména spojovací oblasti zadního rohu menisku v těle (tzv tichý zóna) není k dispozici Pozorování mediálního kloubu karty. Chcete-li, jakož i distální část zadního zkříženého vazu zkoumat, je nutné provést artroskopu mezerou mezi předního zkříženého vazu a mediálním kondylu stehenní kosti v posteromediálním oddělení (foto 3). Tento manévr musí být provedeno velmi pečlivě, bez použití síly a za dobrou vizuální kontrolu (tedy v žádném případě ne slepá!). Pokud intercondylar fossa zúžená osteofytů (osteoartritidy) nebo vazů v nízké roztažitelného (&ldquo těsný spoj&rdquo-) inspekční oddělení posteromediálním anterolaterální přístup nemusí být možné.

Foto 3. Posteromediální pracoviště: zadní roh mediálního menisku (a), distální třetině zadního zkříženého vazu (b)

Při výskytu jakékoliv propagační překážky artroskopu jakékoliv další pokusy o vniknutí musí být upuštěno a, pokud je to nutné (jako pravidlo, že je přítomnost velkého uvnitř těla), použít samostatný Posteromediální přístup. Při pohledu ze zadní struktury oddělení lepší pohled může poskytnout artroskopu optiky směrované v úhlu 70 °. Posteromediální joint oddělení je nejobtížnější oblasti, aby prozkoumala, a to zejména pro manipulaci s nástroji v něm. Nicméně, pokud máte podezření, že přítomnost ní musí být vždy zkoumána ve společném bez intraartikulární nebo cizích těles (foto 4).

Foto 4. Cizí těleso (pelety) je připevněn ke stěně kapsle posteromediálním karty v zadní části a mediálně od zadního zkříženého vazu (a). Doba odstraňování mláto artroskopické svorky (b)

Intaktní mediální meniskus má hladkou, tenkou a ostrou volný okraj. Dojde-li k valgus tahové zatížení vnitřní postranní vaz, což může způsobit mírné zvlněný zakřivení menisku na křižovatce tělesa v zadní roh. Typicky, toto zakřivení nemá patologický význam, nicméně, aby se zabránilo poškození v této oblasti, je nutné, aby se parakapsulyarnoy zónu hák a vytáhněte meniskus. Pohybem meniskus z přední kondylu femuru je třeba hledat v podélném mezeře „tichá zóna“ (obrázek 5).

Foto 5. vlnový zakřivení volného okraje středových menisku v přechodové oblasti těla v zadním rohu (a), v podélném posunutí menisku při meniskus neúplné zlomeniny (b) - nadměrný posun mediálního menisku při plném podélných prasknutí zadních rohů "tichý area"- hák trhací linie (c, d)

Aby bylo možné konstatovat přítomnost poškození menisku, jeho formu, umístění, rozsahu, musí být nutně v kombinaci s vizuální kontrolou menisku svého procesu palpací háku (obr. 1). Po je nutné detekce menisku v jeho anatomické poloze, v první řadě věnovat pozornost tvaru volného okraje. Pokud je zahuštěný některé jeho části, a vyhladí a zaoblené v této oblasti by se mělo usilovat chlopeň, která může být umístěna buď na menisku nebo Posteromediální část, nebo v mediálním boku (6 fotografie).

Foto 6. Patchwork mediální meniskus slza: ztluštění a zaoblení volného okraje menisku indikuje přítomnost chlopně, který skryje pod meniskem (a) - klapka háčkování zobrazí v mediální (b). Klapka na noze v interkondylické oblasti (a) a v mediálním boku (g)

V případě, že meniskus je užší, než je obvyklé, a nepravidelné vertikální nebo šikmá hrana, může to znamenat, že zorné pole je periferní prasknutí zóna. V těchto případech je nutné hledat odděleného centrální část menisku, který může být buď sevřením mezi kondylů „zalévání knoflíku“ nebo klapek posunout nebo odstraněnými volné fragmenty menisku (obrázek 7). Degenerativní poškození volný okraj menisku vláken bylo roztříštěné a meniskus tkáň vypadá matně a nažloutlý (foto 8).

Také typ a lokalizace menisku poškození, je důležité stanovit, zda je trhací čára v perfundované menisku oblast nebo prochází vaskulární zóny. Je známo, že cévy pronikat meniskus přes meniskosinovialnoe sloučeniny rozprostření asi 5-6 mm od obvodového okraje směrem ke středu. Podélné svislé nebo šikmé přestávky meniskus v cévním prostoru vlastnit potence ran, tedy vykonávají zákrok více oprávněný šicího menisku resekci místo.

Poznáním obvodovou okrajovou část menisku a průtržné zóny s hákem, chirurg musí měřit šířka parakapsulyarnoy zónu a odhadu hustoty a rovnoměrnosti cévní proliferace, které mohou být vidět na tloušťku mezery hran (obrázek 9). Pokud sladké poškození menisku cévy snadno krvácet při snímání háčkování prasknutí zónu. Cévní meniskus zóna je 3-4 mm od meniskosinovialnogo sloučeniny a má vzhledem k velkému počtu nádob rovnoměrně růžové nebo červené barvy (tzv červená oblast).

Přechodná zóna se špatnou a nerovnoměrné dodávky krve je 5-6 mm od okraje menisku a parakapsulyarnogo má oddělené perfundovaných oblastí na pozadí bílé nebo žlutavě bílý fibrohryaschevoy tkaniny (červeno bílé zóny). Střední (avaskulární) zóna bez viditelných krevních cév a má jen meniskus vláken tkaniny (bílá oblast).

Po prohlídce Posteromediální karta artroskopu převede na přední interkondylické oblasti a holenní kosti v kolenním kloubu je ohnuta pod úhlem 45 ° (třetí poloha). Chirurg může udržovat sám nebo plynule měnit flexe na holenní kost, pokud pacient dá nohu na předním povrchu jeho stehenní kosti (obr. 2). Intercondylar oblast zkoumal podnadkolennikovuyu násobně, předního zkříženého vazu, umístěte zadní nástavec vazů na mediálním kondylu stehenní kosti, interkondylické kondylu femuru a eminentia intercondylaris oblasti bérce. Pak prohlédnout podnadkolennikovoe tělesného tuku a non-postranní vaz kolena.

Podnadkolennikovaya záhyb představuje embryonální zárodek synoviální membrány a obvykle má tvar tenkého synoviální řetězce pocházející z tuku těla na střechu interkondylické fossa. V některých případech, může být zvýšena nebo může být plně dělicí stěna, jeho základna přilepený k předního zkříženého vazu, což může způsobit značné manipulační překážka artroskopu a zkoumala svazek. Nezkušený chirurg může mylně složit předního zkříženého vazu, který se ve skutečnosti nachází pod ní (foto 10). Aby se zabránilo chybám v této situaci je nutné, aby se vyhnula záhyb přes konec artroskopu jejího připevnění k interkondylické jamce mediálního na boční straně, sledování osnovy v oblasti povrchových chrupavka interkondylické zářezu. Nalezení vnitřního okraje bočního kondylu femuru, lze vysledovat více předního zkříženého vazu (ACL), před jeho upevnění na zadní části kondylu (foto 11).

Foto 10. intercondylar plocha kloubu: podnadkolennikovaya synoviální násobně a (pod) předního zkříženého vazu (a) - kompletní podnadkolennikovaya přepážka (b)

Bunch musí být studovány testem háčku, aby bylo možné zhodnotit jeho tón, stejně jako integritu vláken, skrytý pod rouškou kloubního mazu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oblasti stehenní upevnění PCB, kde jsou mezery jsou nejčastější. Také byste měli posoudit jeho nervozitu při „přední šuplíku“ test pod kontrolou artroskopické. Změřte anteverze holeň, můžete použít hákové značky sondy, pokud je chytit při testování zadní část laterálního kondylu tibie - „symptomů artroskopické přední zásuvku“ (obrázek 3).

na datovém artroskopie základě emitují plné a částečné přestávky PKC, a 6 typů poškození (Gáchter A., ​​1992):

I - mezera pro typ „konců mop“

II - intrasynoviální mezera,

III - kost oddělení od PCB tibie,

IV - s mezerou pro kyjovité zahušťování a zkrácení vláken distální pahýl PKC,

V - proximální prasknutí nebo oddělení od stehenní pahýlu je připevněna k zadního zkříženého vazu,

VI - poškození PKS, vyznačený tím, že svazek vláken zcela vstřebá (obrázek 4).

Nejtěžší diagnostikovat nespojitosti intrasynoviální PKC tj. je-li jeho synoviální plášť není poškozen. V akutní fázi kontrolního poranění interkondylické oblasti a PCB je obtížné vzhledem k post-traumatické otoky a difuzní překrvení a tuku těla podnadkolennikovoy překládá přesto na intrabursální poškození může být viděn v synoviálních částech krvácení pokrývají vaz.

Máte-li podezření, že škoda je nutné testovat celý svazek, stejně jako uklouznutí na podpatku hákem současně věnovat zvláštní pozornost nejvíce náchylné k prasknutí bližšího (foto 12). V případě, že proces hák zachytit horní konec synoviální pochvy a vytáhnout ji, pak odpojení synovitida, mohou být detekovány pod přerušovanou vlákna. Ve staré intrabursální prasknutí vazu může být prodloužena nebo úplně rozpustit v zachování tvar, ale funkčně úpadku synoviální plášť (foto 13). Pro diagnostiku těchto lézí je nutné pečlivé napětí kontrola vaz a tón s hákem a porovnání s údaji artroskopické nálezy nesoulad klinických testů PKC.

Foto 12. intrasynoviální Akutní ruptura předního zkříženého vazu: podsinovialnye krvácení (a) - ředěný "nulový" synoviální plášť v proximálním neobsahující pojivových vláken, které jsou posunuty směrem dolů hák (b)

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: