GIO

Tak kostní hmoty nejen zvyšuje, ale někdy snižuje. U dospělých, glukokortikoidy léčba několik měsíců vede k významnému snížení BMD. Zvláště postiženy houbovité kosti. ztráta kostní hmoty může dosáhnout 40%, a po delší glukokortikoidů zlomenin terapii se vyskytují u poloviny pacientů. Křehké kosti - není jediným důvodem pro zvýšení rizika zlomeniny jako glukokortikoidy (stejně jako nemoc, o které jsou přiřazeny) sníží svalovou sílu, což samo o sobě zvyšuje pravděpodobnost pádu.

důvody

Steroidní osteoporóza vyvíjí, typicky systémovém podávání glukokortikoidů v dávkách vyšších než 5 mg / den prednisonu nebo ekvivalentní prostředky. Periodické krátkodobé použití těchto léků (např., Alergická kontaktní dermatitida), očividně bez ovlivnění stav kostí. Neměňte BMD a většina inhalačních steroidních léků, protože prakticky nejsou vstřebává do krevního řečiště. Nicméně, nadměrné užívání z nich, které mohou vstoupit do krve v množství, které potlačuje hypotalamus-hypofýza systém a způsobit úbytek kostní hmoty. Pacienti s adrenální insuficience, který je příjemcem dávek hydrokortisonu údržbu (20 mg / den), je riziko zlomeniny se nezvyšuje. Nicméně, jak je znázorněno přesné měření produkce steroidů rychlosti zdravého člověka, udržovací dávky hydrokortizonu by měla být nižší (asi 15 mg / den), dříve, než se doporučuje (30 mg / den). U pacientů, kteří pokračují v přijímání hydrokortizon v souladu s předchozími doporučeními, riziko ztráty kostní hmoty může být zvýšena.

Video: Anadrol (Oxymetholone)

patofyziologie

Glukokortikoidy ovlivňují minerální metabolismus, změnu stavu ledvin, střeva a kosti.

Video: Endau ™ Harmonizace (classic), End neway.com.ua

Renální ztráty vápníku

Již několik dní po začátku terapie glukokortikoidy přímé inhibici reabsorpce vápníku v renálních tubulech vést hyperkalciurii, který zesiluje nadměrný příjem sodíku a klesá pod vlivem thiazidových diuretik.

Střevní ztráty vápníku

glukokortikoidy vysoká dávka inhibovat absorpci vápníku ve střevech a snížení koncentrace ionizovaného vápníku v plazmě. Přičemž kompenzační zvýšení sekrece PTH využívá ionizovaný hladiny vápníku zvýšením reabsorpci vápníku v renálních tubulech a jeho uvolnění z kosti. Nikdo však nebyl schopen detekovat zvýšené koncentrace PTH u pacientů léčených steroidy. Možná, že mluvíme o posilování nejen sekreci, protože účinnost PTH vliv na ledviny a kostní tkáně. Není zobrazeno, jsou také vliv glukokortikoidů na výrobní, dezintegrace a krevní koncentrace metabolitů vitaminu D, m. E. Vliv steroidů na absorpci vápníku ve střevech, zřejmě závislé na vitaminu.

úbytek kostní hmoty

Vliv glukokortikoidů na kosti je zprostředkován řadou mechanismů. U myší, které přímo zvyšují resorpci kosti osteoklasty. Kromě toho inhibují zrání a aktivitu osteoblastů. Nedávno bylo ukázáno, že na základě jejich vliv kmenových buněk diferencovat na osteoblasty ne, a v jiných buňkách, s výhodou adipocytů. Glukokortikoidy také zvyšují apoptózu osteoblastů a osteocyty. Dlouhodobé užívání glukokortikoidů inhibuje tvorbu kostí. Vysoké dávky jsou také potlačují sekreci gonadotropinů a vyvolávají hypogonadismus u mužů a žen. Proto je jednou z příčin ztráty kostní hmoty u pacientů užívajících glukokortikoidy, může být snížení pohlavních žláz.

Prevence a léčba GIO

Snížení dávky steroidů

Prevence úbytku kostní hmoty je stále nejspolehlivější způsob, jak ji chránit. Nejdůležitější věc k omezení vlivu glukokortikoidů a schopnost používat jinou léčbu. Je třeba usilovat o snížení počáteční dávky steroidů a užívání drog chybí systémové účinky. Bohužel, systém přijímání glukokortikoidy za den, což přispívá k udržení růstu u dětí, u dospělých nedává takový účinek. Steroidní léky, které nezpůsobují úbytek kostní hmoty, dosud nebyla získána. Pacienti, kteří potřebují imunosupresi po transplantaci orgánů, cyklosporin a takrolimus může snížit potřebu glukokortikoidy. Nicméně, tyto látky také přispět k úbytku kostní hmoty, takže jejich použití je nepravděpodobné, že by přispět k dosažení požadovaného výsledku.

Video: Zelená káva Řekněme ORT

Vápník a vitamín D

Další vápníku a vitaminu D příjem v pozadí terapie glukokortikoidy normalizuje ionizovaný koncentraci vápníku v plazmě, potlačuje sekreci PTH a snižuje resorpci kostí snížením počtu aktualizací aktivních jednotek. Nicméně, po celou dobu je potlačena funkce osteoblastů z léčby glukokortikoidy. Pacientům se doporučuje, aby se další 1200 mg vápníku denně. Vitamin D je podáván v dávkách v rozmezí od 400 do 50000 mi třikrát týdně. U pacientů užívajících glukokortikoidy, je třeba pravidelně kontrolovat vylučování vápníku močí jako hyperkalciurie zvyšuje riziko vzniku ledvinových kamenů.

pohybová aktivita

Nehybnost zvyšuje ztráta kostní tkáně, tak pacienti dostávající steroidy, by neměl být zbaven fyzické aktivity. Steroidní terapie rychle zbavuje některé z příznaků, jako je polymyalgia rheumatica, plně obnovit funkci svalů a kloubů. V takovém případě nic nebrání intenzivní trénink s vzpírání. Za jiných podmínek mobilitu pacientů jsou omezené, a proto je obzvláště důležité zisky fyzioterapie.

Hormonální substituční terapie

V některých revmatických onemocnění (např. Systémový lupus erythematodes) tradičně zahrnují estrogeny. Nicméně, v případě, že specifické kontraindikace HRT působí negativní posun v metabolismu kostní tkáně způsobené poklesem funkce hypofýza-pohlavní žlázy. Proto všichni pacienti užívající steroidy, by měl stanovit obsah pohlavních hormonů a označení používat estrogen nebo testosteron.

farmakoterapie GIO

Ukazuje se, že v rámci terapie glukokortikoidy jako risedronát a alendronát ve srovnání s placebem zvyšuje BMD o 3-4%. Oba tyto léky snižují riziko nových zlomenin obratlů o téměř 70%. Vzhledem k tomu, glukokortikoidy u přibližně 50% pacientů s kostní hmoty se snižuje velmi rychle, před jmenováním glukokortikoidů BMD by měly být kontrolovány, a pokud již byla snížena, je možné začít bisfosfonáty současně s glukokortikoidy. Kdy by měl být zpočátku normální BMD kontrolovat častěji, než je obvyklé (v intervalu 6-9 měsíců), a přiřadit bisfosfonáty, pokud zjistí, její pokles. Všichni pacienti užívající glukokortikoidy, by měly přijmout dostatečné množství vápníku a vitaminu D, a vyhnout se jakékoli akce, které zvyšují riziko zlomenin.