Rhinogenous komplikace. Symptomatologie rhinogenous nitrolební komplikace

Symptomatologie rhinogenous nitrolební komplikace je v podstatě stejná jako otogennyh nitrolební komplikace, které již znají.

Zejména s ohledem na mozku je stejný vývojovém stádiu 4 abscesy (počáteční, latentní, čirý, terminál) a 4 skupiny symptomů (celkové, cerebrální, místní nebo alopecie, a vzdálený akční).

K dispozici jsou jen některé z funkcí, vzhledem k lokalizaci patologického procesu a zejména kvůli mozkové absces a sinustromboza.

Rhinogenous mozek absces nejčastěji lokalizovány v frontálního laloku a rozvíjí v důsledku hnisavého zánětu vedlejších nosních dutin. Pro toto umístění je charakterizován euforie, podcenění závažnosti jejich stavu, nedbalost, nepořádek. Možné oslabení čichu na postižené straně, motorická afázie (lokalizace absces v levém frontálním laloku u praváků) - pacient chápe projev adresován jemu, ale nemůže mluvit, i když vytváří pohyb rty a jazykem. Ztrácí schopnost vyjádřit koordinace, ztratí nabyté pohybové schopnosti řeči. Motorická afázie, stejně jako se objeví na levé straně čelního laloku absces Alexis (ztráta schopnosti číst) a agraphia (ztráta psaní) je projevem apraxia (narušena cílevědomé akce).

Obraťme se k jednomu z našich pozorování.

Sick AG K-s, 46 s, povoláním učitel matematiky na ústavu, byl převezen do jedné z jejích dnů clo ORL ambulance pro nouzové péče. Nemocná předána k nám z neurologického oddělení nemocnice invalidy z Velké vlastenecké války.

Ambulantních kartách pacientů vyšlo najevo, že se pozorované v gostiale po dobu 15 let pro chronickou hnisavého zánětu vedlejších nosních dutin. V prvních minutách komunikace s pacientem vyšlo najevo, neadekvátnost jeho chování: choval nedbale, drsné a ploché vtipy, řekl nejednoznačnosti extrémně negativní postoj k žádosti o provedení konkrétního pokynu. All chování pacienta se neshoduje s jeho vnější vzhled a inteligentní profese vysokoškolský pedagog.

Ze slov ženy pacienta, že během několika týdnů (4-5) ustaraný bolest hlavy bez konkrétního lokalizačního, nevolnost, a několikrát byl rvota- žena také poznamenat, změna charakteru a chování Beadle pacienta před tam byly hnisavý výtok z píštěle v oblasti obočí na pravé straně, s zároveň pacient přestal stěžovat pas bolesti hlavy. Pacienta karta pacienta ukázalo, že v roce 1944, byl zraněn v oblasti litsa- po dlouhodobé léčbě byly jizvy na kůži a píštěle v pravém obočí oblasti, ze které pravidelně objevují hnisání.

Při vyšetření odhalilo: 1 cm nad vnitřním konci pravého obočí je nasáván do tvaru hvězdy jizvu na jehož dně existuje píštěle s hnisavou otdelyaemym- sondou zavedenou do píštěle, listy do hloubky bez zasahování 2 cm další posun sondy nebyla prováděných z důvodu rizika poškození životně důležité vzdělání. Na bicí frontotemporální temenní oblasti správnému pacientovi reaguje na grimasy bolesti.

Když přední rinoskopii označen překrvení sliznice pravé polovině nosu, hnis průměrná nosní pasáž, suchou krustu na hnisavou střední skořepy. Studoval vůně set Voyachek - přímo bez zápachu pacienta se necítil na levé straně cítit všechno, ale nezpracovává je identifikovat. Pacient je požádán, aby vyřešit některé jednoduché problémy týkající se sčítání, dělení a násobení jedno- a dvoumístných čísel, s nímž neměl dodávat (a je to učitel matematiky!).

Tak, u pacienta, který trpí dlouho hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, neurologických symptomů, byl identifikován charakteristické léze frontálního laloku mozku: narušení vyšších mentálních funkcí, anosmie vpravo.

Navrhuje se, že vývoj u pacienta rhinogenous hnisavých nitrolební komplikace - absces frontálním laloku mozku na pravé straně. Po 3 hodinách, po přijetí na kliniku provedl radikální pravé čelní operaci sinus s otvorem přední jámy lební a vyprazdňování absces. Provoz na čelní dutiny je vytvořena jako Killian píštěle, k dispozici v oblasti obočí, vedl k přední stěně dutiny, ve které byla společnost rozměry vady 1x0,5 cm.

Okno v čelní stěně prodloužena detekované gnoi, granulace, kariézní změny v čelní dutině kosti schiptsami- v oblasti zadní stěny, oddělující náručí přední jámy lební. Po odstranění kariézní dura mater byla vystavena kost na místě 1,2x1,5 cm, to je zahuštěný, nebude pulzovat, potažené granuláty a puruloid povlak, rozměry 2x2 mm uvolněné na místě.

Se zavedením drážkované sondy přes tuto oblast v mozkové tkáni (která nevyžaduje sebemenší úsilí) jsem začala vystupovat slivkoobrazpy tlustou hnis. Sonda jde do látky v mozku do hloubky 6 cm, se pohybuje volně v obou směrech s rozpětí 1,5-2 cm. Při zkoušení dojem, že absces dutina je velké, silné jeho stěny, tj. E. absces absces má kapsulu- vyprazdňování se provádí v několika krocích - bylo přiděleno celkem alespoň 50 ml hnisu. Operace je dokončena, že se do dutiny měkký vinylchlorid absces drenážní trubky s otvory a vytváření zpráv s širokým nosní dutiny.

Po operaci je přiřazen aktivní dehydrataci, antibakteriální, detoxikaci a symptomatická léčba drog. Provádějí denně po obvazy, absces dutina výplach. Pacient byl propuštěn z kliniky po 56 dienu v odpovídající jakosti s doporučeními
VTEK.

Osoby, které měly nitrolební komplikace jsou uvolňovány po dobu šesti měsíců nebo rok volno k získání zdravotní postižení (obvykle dva)

Zvážit další riiogennoe nitrolební komplikace - sinustromboz, rhinogenous sepse. Ve většině případů se to stane, když se kavernózní sinus trombózy, dural. Zřídka trombóza horní sagitální sinus (to na jeho přední části ohraničena zadní stěnou a čelní sinus trombózy se může vyvinout jako komplikace zánětu vedlejších nosních dutin). Kavernózní sinus žilní infekce proniká nosem s furunkl nebo zánětu vedlejších nosních dutin, nebo kontaktem - s empyémem klínové dutiny, zadní čichová buněk.

Symptomatologie sinustromboza složen z běžných jevů charakteristických sepse, a místní vzhledem k zastavení průtoku krve v očním žíly kavernózního sinus. Jsou to: exophthalmos, otok víček a spojivky (chemózou), retinální krvácení, a stojatých bradavky optická neuritida, omezení pohybu oční bulvy. Poslední symptom je otok tkáně oběžné dráze a paréza nervu oculomotor hraničí kavernózních sinusom- někdy vyvíjí panoftalmoplegiya. Ruptura thrombosed žíly oběžná dráha nebo roztavení jejich stěnách by mohlo vést ke vzniku abscesu v oční tkáni.

Léčba, jako u všech intrakraniálních komplikací je složitá:
1) Chirurgický - provoz při vhodném sinu, otevření sekundární místa infekce;

2) s více hroty léčivo obsahující v tomto případě a v aplikaci velkých dávek přímým působením antikoagulanty (heparin - od 10000 do 50 000 jednotek za den, intravenózně ve 4 rozdělených dávkách).

Na závěr mi dovolte, abych přednášel, aby zobrazoval jeden z našich pacientů.

3. N. M-va, 45 let, je pod dohledem otolaryngologist s 14 let. Poprvé se měl polypy odstraněny z obou polovin nosu, pak nosní dýchání byl obnoven a pacient cítil zdravý 2 roky. Následně polypy několikrát opakovaly a opakovaně udalyalis- všichni pacienti prodělali 30 nosní lolipotomy. Na 28 let, s výjimkou krátkost nosní dýchání, pacient začal trápit bolesti hlavy, snížení čichu, a ona byla přijata k hospitalizaci na naší klinice (před tímto datem polypy odstraněny ambulantně).

Průzkum diagnózu: „Chronická bilaterální polypous-hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, ethmoiditis, yaolipoz přetížení, ztráta čichu.“ Komplexní léčba: radikální operace na obou čelistních dutin s otvorem buněk z čichová dutin a endonazální čelistní dutiny, odstranění polipov- antibakteriální, protizánětlivé, hyposenzibilizace terapie. Pooperační období bylo bez komplikací, pacient byl propuštěn domů v dobrém stavu a po dobu 4 let ani vyhledat lékařskou pomoc. Znovu přijat do nemocnice, ale ve vážném stavu, na nosítkách.

Tak si stěžoval na těžkou celkovou slabostí, bolestí hlavy nesnesitelný v čelní oblasti a levé oko zásuvek do hloubky, zvýšení tělesné teploty (až 38-38,6 ° C), za nepřítomnosti nosní dýchání a čichu obě strany nasyhanie krusty v krku, snížení v levém oku. Po horké průzkumu diagnostikována „exacerbace chronické hnisavý zánět vedlejších nosních dutin polypous- (přednostně etmoidita sinusitidy a vlevo), komplikovaný částečným atrofie očního nervu levé polypózy, anosmií“.

Nouzový objednávka byla provedena radikální operace levého čelního sinu, otevírání přední a střední ethmoidal labyrintu buňky vlevo nosní polipotomiya na obou stranách. V čelních a čichová dutin zjištěn velký počet silných hnis ovinovací polypů. Po operaci se pacient dostal antimikrobiální, protizánětlivé, detoxikační, léčba hiposensibilic.

Pacient byl propuštěn v dobrém stavu po 38 dnech. 3 roky později znovu přijat do nemocnice ve vážném stavu s podáváním stížností na silné bolesti hlavy (nyní nejen ve frontální oblasti a hloubce očních důlků, ale také v týlní oblasti), nevolnost, někdy zase rvotu- konstatovala, že nebylo dýchání nosem a čichem, nasyhanie hnisavý hlen v hrdle.

Vyšetření odhalila: označený atrofii sliznice nosní dutiny a zadní hltanu stěny, hnisavé suché kůry nosních průchodů naplněné polypy na zadní rinoskopii nalezeno tlusté sekret ve střeše nosohltanu a Vomer, který hyperemická sliznice a oteklé (Vomero). XRD ukázalo homogenní tmavnutí sphenoid sinusový vyhlazení na všech ostatních vedlejších nosních dutin (příznivý výsledek činnosti, které předtím přenesena). Po konzultaci s neurologa a oftalmologa s diagnózou „akutní zhoršení chronického hnisavou polypous-sfenoidita komplikované bazální leptomeningitom- nosní polypy, anosmií, částečné atrofií levého očního nervu.“

Na pozadí je aktivní protizánětlivý a detoxikačních terapií degidratatsioinoy provádí operaci v celkové anestezii - endonazálních pitevních zadních buněk ethmoidal labyrint levé s odstraněním polypů z nich a sfenoidotomii přes jeho přední stěny. Sinus bylo zjištěno velké množství hnisu, polypy. Pacientka strávila v nemocnici po dobu 52 dnů, byl propuštěn v uspokojivém stavu.

Proto je v tomto pozorování došlo chronické polypous-pyuyny pansinuit s intraorbitální (oční atrofie) a intracerebrální (bazální meningitida) komplikací. Proces vyvinula postupně po dlouhou dobu na pozadí nosní polypy, alergická svědčil mění reaktivitu.

Několikrát v průběhu posledních 7 let, náš pacient byl ve velmi vážném stavu způsobeného zhoršením bazální leptomeningita, a vyžadoval nejvíce aktivní a energické akce lékaře, aby dostat to z něj.

Dnešní přednáška uzavírá část klinického rhinology. Pak znovu ujistit, zda obnovit jeho paměť a zvážil své předchozí přednášky otázky - nyní příklad nosu a vedlejších nosních dutin patologie, které jsem formuloval v úvodní přednášce o postoji vyjádřil preventivní zaměření naší specialitou správně.

Ve skutečnosti je včasná diagnóza a racionální léčbu několika onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin je prevence závažných a někdy i život ohrožující onemocnění. A další. Lékaři internista během všeobecného klinického vyšetření populace třeba připomenout, že průdušek patologie mohou být rhinogenous a léčba bude účinná pouze tehdy, pokud je prováděna v obchodním styku terapeuta a otorinolaringologa- Navíc seřizování z nosu a vedlejších nosních dutin bude prevence vleklých zánětlivých a alergických procesů ve spodním dýchacím traktu, a proto je nutné.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné