Poškození a jícnu cizím tělesem

poškození jícnu je rozdělen na mechanickou v rozporu s anatomickou integritu svých stěn a popálenin, což v některých případech je poškození nejen jícnu, ale i žaludek s příznaky intoxikace.

Mechanické poškození jícnu

Mechanické poškození jícnu patří mezi nejvážnější zranění, často končí smrtí. Anatomické léze (zranění, zlomeniny, cizí těleso perforace) je odpovědný hrudních chirurgů, ale nekomplikované škody způsobené cizím tělesem a agresivní kapaliny, stejně jako některé druhy striktur, které nevyžadují chirurgický zákrok, jsou v kompetenci otolaryngologist.

jícnu zranění

Izolované vnější jícnu zranění redki- často jsou kombinovány s poškozením přilehlých anatomických struktur. Zejména střelné rány tvrdý flow.

Poškození krční jícnu Mohou se kombinovat s lézemi průdušnice, štítné žlázy, velkých cév, nervů a míchy. K dispozici máte bolesti při polykání, izolaci od slin rány, krev a jíst jídlo. Často to může být, a podkožní emfyzém během hojení kanálu komunikace s hrtanu nebo průdušnice. Komplikace ezofagitidy, periezofagit, mediastinitida. Objevují se otoky v krku a hladkosti jeho reliéfu, sanioserous, pak hnisavý výtok z rány, závažné spontánní bolest v krku a šíje, horší otočením hlavy a nakláněním. Nucený pozici hlavy s jeho naklánět dopředu. Tělesná teplota dosáhla 39 ° C, septický stav projevuje silné zimnice, bledost kůže, onemocnění srdce. Podmínkou Total pacienta se postupně zhoršuje.

Poranění hrudní části jícnua mohou být kombinovány s zranění srdce, plic, velkých cév z mezihrudí, průdušnice a průdušek, které ve většině případů za následek okamžitou smrt nebo vážné komplikace v prodlení se stejnou fatální. Je-li pacient při vědomí, když si stěžoval na bolesti na hrudi při polykání, a to zejména ve flexi a hrudní prodloužení páteře. V soporous stavu může dojít k hematemesis. V ran jícnu, v kombinaci s poškozením průdušnice nebo průdušek, rozedma plic mediastinum vyvíjí, což způsobuje stlačení plic, srdce a aorty. Během 3-4 hodin rozvojových jev mediastinitidy, zánět pohrudnice, perikarditida, obvykle končí smrtí.

Zraněn abdominální jícen v kombinaci s ránu do žaludku, parenchymálních orgánů, velkých cév. Pokud se takové zranění kromě syndromu obecné bolesti vyvíjí zánět pobřišnice, vnitřní krvácení, střevní obstrukci.

Uzavřená jícnu zranění

Vznikají tehdy, když těžce pohmožděný impaction a krku, hrudníku a břicha. Když pohmožděné hrudníku porušením jícnu může být spojena s zlomených žeber, plic a srdce zranění na břicho zranění - s přestávkami v játrech, slezině, žaludku, střeva. aortální ruptura vede k okamžité smrti oběti.

Video: Ezofagoskopie, zarostlé baterie z jícnu. Vyjmutí baterií z jícnu

diagnostika: Přehled skiaskopie krk a zadní mediastina, včetně nepropustného pro záření diagnostické metody-fibroezofagoskopiya- punkcí pleurální dutině (indikace). Přehled Když může být fluoroskopie periesophageal tkáň určena vzduchových bublin (hluboká mediastinální emfyzému), který indikuje poškození pohrudnice. Při poškození pohrudnice také indikuje přítomnost pneumatických a hydrothorax.

Fibroezofagoskopiya jícnové léze se provádí pouze tehdy, když se pacientův stav uspokojivý, a to zejména pro zahraniční subjekty. Když závažný stav pacienta oesophagoscopy utratit ze zdravotních důvodů podle intratracheální anestezii.

Traumatická ruptura jícnu v hrudních příznaků může připomínat mnoho akutních onemocnění kardiovaskulárního systému, dýchacích cest, dissezierující aorty, plicní, spontánní pneumotorax, mezižeberní neuralgie.

Uzavřená poranění hrudníku s jícnu prasknutí jeho klinického obrazu se podobá prasknutí membrány, protože funkce, jako je tachykardie a hypotenze a hydro pneumotoraxu a intoxikace, horečka, soporous a kóma se nepoškodí specifika jícnu a diferenciální diagnostiku ruptury nemůže být drženy s dostatečnou spolehlivostí proti těmto chorobám. V takových případech je diagnóza se opírá o historii skutečností, endoskopické a radiační průzkum.

Léčba lézí jícnu Ruční konzervativní a chirurgické metody.

konzervativní léčby To u pacientů s non-penetrační poranění, jakož i perforací cizího tělesa. na penetrující poranění jícen potřeba hospitalizace a konzervativní léčby dochází v případě použití RTG vyšetření a Ezofagoskopie násobek a hluboké odřeniny sliznice a submukóza, otok doprovází periesophageal vláken krk a mezihrudí. V povrchových odřenin bez významné edému periesophageal nemocná tkáň může být v ambulantní léčbu, což ve většině případů vede k zotavení.

když perforace jícnu cizí těleso, tkáň penetrující periesophageal, tato oblast je vždy zánětlivý proces, který v prvních dnech po poranění malé, omezené plochy, přiléhající na místě poškozené zdi. Použití v tomto období masivních dávek antibiotik ve většině případů vede k zotavení. Indikace pro omezený odvodnění abscesu, vytvořené na pozadí antibakteriální terapie, existuje jen 5-8% případů.

Dlouhodobá (více než jeden den) pobyt cizího tělesa v lumen poškozené jícnu způsobuje masivní infekci periesophageal tkání. Pokusy o gická léčbě těchto pacientů je chybný, protože zpoždění v chirurgii difuzní mediastinitidy vyvíjejících nepředvídatelné následky.

Je-li nástroj poškozený Konzervativní léčba je možné pouze v přítomnosti účinného odlivu hnisavou poškozené oblasti v jícnu lumen stěny, když je mezera není větší než 1-1,5 cm a není doprovázena poškozením okolními orgány a mediastinální pohrudnice a falešné pasáži v tkáňových mediastina nebo krku nepřevyšuje 2 cm.

Poleptání jícnu

Chemické popáleniny vznikají v kontaktu s korozivní kapaliny v jícnu, denaturačních a koagulační tkáňové bílkoviny. Ve většině případů, poleptáním požití jícnu kyselinami (kyselina octová, kyselina chlorovodíková, sírová, dusičná) nebo zásadami (louh draselný, hydroxid sodný, žíravina). Závažnost poleptání závisí na množství louhu kapaliny, její viskozita, koncentrace a expozice. Většina hlubokých a rozsáhlých popálenin způsobit jícnu alkálie, mají schopnost rozpustit tkáně bez tvorby demarkační bariéry. Při poleptání koagulace kůra tvořen a omezená velikost léze žíravé kapalina s látkou.

V okamžiku kontaktu s kapalným sodným sliznicí dochází reflexní jícnu křeče svalů, zejména silně vyjádřeným ve fyziologických omezení. To křeč zpomaluje proudění tekutiny v žaludku, ale to zvyšuje riziko jeho působení na sliznici, což vede k hlubší popálení. Pronikání kapaliny do žaludku způsobí, že hoří, zvláště výrazné při kyselém léze jako alkalický při kontaktu s kyselými žaludečního obsahu částečně neutralizované.

patogeneze poleptání jícnu jsou důležité obecné intoxikace organismu a ledvin, jater a jiných CNS.

klinický průběh obnovit několik etap.

Akutní fáze charakterizována ostrou bolest pálení v ústech, hrdle, jícnu a horní části břicha plocha- tam jsou kašel, dočasná zástava dechu kvůli křeči hrtanu a zvracení. Barva zvratky závisí na povaze kapaliny louhu: alkalických propalu - hnědá nebo černá barva-nazelenalé barvy při popálení od kyseliny chlorovodíkové, nažloutlý - kyselina dusičná. Po nějaké době (0,5-1 h) přichází obtíže při polykání, chrapot, slabost, žízeň, srdeční poruchy. Bolestivý šok může vést ke smrti.

Komplikace poleptání jícnu rozdělena do časně nebo okamžité, rozvíjí 1-3 dnů, a později, vyskytující se v chronické fázi. Časné komplikace patří: otokem hrtanu a průdušnice, což vede k potíže s dýcháním a dokonce asfyxie, bronchopneumonie, spontánní perforace, periezofagit, mediastinitida, krvácení. Pozdní komplikace v důsledku výskytu jizevnaté striktury a infekce. V přítomnosti jizevnaté stenózy gipofaringsa a vstupem do jícnu vznikají dušnost, asfyxii, dysfagie a aphagia. Striktura jícnu příčiny nad nimi jevu dilatace, který podporuje její chronický zánět.

diagnóza poleptání jícnu upraví na základě údajů o historii, zbytek louhu kapaliny v odpovídajících kontejnerů, která je charakteristická popálenin v ústech a krku, a obecné klinické příznaky otravy. Mnohem obtížnější stanovit stupeň popálení, jeho výskytu a hloubkou, a ještě těžší předvídat komplikace a následky, které mohou vzniknout v důsledku tohoto zranění.

Po akutní léčbě a odstranění postiženého pacienta šoku se provádí ve vodě rozpustným rozdíl fluoroskopie rentgenkontrastní směsi. V akutní fázi, našel části reflexní spasmus jícnu, s hlubokými popáleninami - slizničních defektů. V chronické fázi procesu vývoje jízvovitých striktur jasně definované oblasti a na ni - začít dilataci jícnu (obrázek 1).

Obr. 1. Kontrastní RTG jícnu v chronické fázi poleptání: 1 - jícen naplněné RTG kontrastní smesyu- 2 - striktura pischevoda- 3 - dilatace pischevoda- oblast začínající 4 - vytvoření druhé oblast zúžení

Oesophagoscopy provádět pouze po akutní fázi, mezi 10. a 14. dnů po popálení, když léze dosažení maximální vývoj a proces opravy: lokalizované otoky, granulační tkáň zahrnuje popáleniny vředy. Živé Ezofagoskopie v dřívějších obdobích ohrožuje jícnu perforaci. V chronické fázi zúžení vytvořeného v nálevce se určuje omezení s pevnými stěnami, pevnými bělavé barvy. Když se stará striktury linky je na nich.

diferenciální diagnostika v chronické fázi se provádí s dostatečně velkým počtem chorob, včetně primární a sekundární všední ezofagitidy a jícnu specifických chorob.

výhled s chemickými popáleninami jícnu vždy opatrný vzhledem k možnosti četných komplikací a jizev zúžením.

léčba. Taktiky terapeutické intervence určené jeviště léze, její klinické formě, doba první pomoci, která uplynula od otravy množství, koncentraci a druhu kapalného louhu (kyseliny, alkálie, atd).

Pokud jde o léčení poleptání jícnu je rozdělen do nouzový V akutním stádiu (mezi 1. a 10. dnů po popálení) časně subakutní stupeň nebo stupeň před tvorby striktur (10-20 dnů) a po - chronická post-burn jícnu (po 30 dnech).

Video: P04 jícnu odstranění cizího tělesa dva gastroskopie Battulga

nouzové ošetření se dělí na místní a pro obecné zahrnuje podávání anestetika a antihistaminika jako injekce a antidota neutralizovat korozívní kapaliny. v případě otravy alkálie jsou uvnitř slabých roztocích kyselin (kyselina octová, kyselina citrónová, kyselina vinná), rozšlehaným vaječného bílku. Když kyselina otrava - oxid hořečnatý, křída, pečení roztoku sody (1 čajová lžička na 2,1 šálku vlažné vody), proteinová kapalina - 4 šlehané bílky 500 ml vlažné vody, mukózní vývary. Tyto prostředky 4 hodin po otravě od jícnu popálení neúčinné dochází jednou spíše jsou zaměřena na vázání a neutralizaci toxických kapaliny, která se dostala do žaludku, a případně dále do střev. Výplach žaludku se nedoporučuje kvůli riziku jícnu perforace, ale pokud existují důkazy, že oběť požití velkého množství kapalného louhu (s úmyslné způsobení úrazu), použití měkkých zavaděč a pokojová teplota vody v množství, které závisí na věku oběti. Pro dospělého je povoleno používat celkový počet promývací kapalina na 10-15 L na jednorázové zavedení se do žaludku v množství 500 ml, pro děti - v souladu s údaji uvedenými v tabulce. 1.

Tabulka 1. Objem kapaliny podávat najednou v žaludku, je-li praní, v závislosti na věku dítěte (pro Luzhnikovu EA, 1989)

Nucené metoda diuréza je založen na použití osmotických diuretik (močovina, mannitol) nebo saluretika (Lasix, furosemid), umožňujících prudký nárůst množství moči v důsledku čehož odstraňování toxických látek z těla se urychluje 5-10 krát. Způsob je znázorněno na většině intoxikací.

Pokud existují důkazy o traumatické bolesti () určí Antishock léčbu šoku (kontraindikováno kofein, morfin), snížený krevní tlak intravenózním podáním krve, plazmy, glukóza, krevní tekutiny (reoglyuman) reopoligljukin polyamin.

časná léčba To se provádí pro snížení pravděpodobnosti tvorby jizevnaté stenózy jícnu, poté, co toto období uplyne akutní události. Léčba začíná v tzv post-hořet světlé interval, kdy reakce na popáleniny a záněty redukovány na minimum, tělesná teplota vrátila k normálu, pacientův stav se zlepšil a účinky dysfagií minimalizovány nebo zcela zmizela. Bougienage provádí jícen, který je rozdělen do brzy, před vytvořením jízvovitých stenózy, a později - poté, co vytvoří striktura.

Předčasný start sondy po 5-10 dnech (až do 14. dne) po vypálení. Pre chování X-ray vyšetření jícnu a žaludku, které často brání s jícnem. Podle některých odborníků, že je vhodné provádět snímání a v nepřítomnosti viditelných známek stenózy, která, jak vyplývá z jejich zkušenosti, zpomaluje a snižuje závažnost následného stenózy.

Bougienage začínají u dospělých buzhami číslem 24-26. To se provádí opatrně, aby nedošlo k perforaci jícnu. Pokud bougie neprochází striktury, s použitím tenčí. Zavedena do zúžení v jícnu BOUGIE volno po dobu 15-20 minut, zatímco tendence k zúžení - až do jedné hodiny. Na druhý den, podávány v krátkém časovém Bougie o stejném průměru a po něm - Bougie další místnosti a nechala ho v jícnu v přiděleném čase. V případě bolestivých reakčních příznaky nevolnosti, horečky bougienage zdržovat po dobu několika dní. Early sondování se provádí každý den nebo každý druhý den po dobu jednoho měsíce, a to i při absenci příznaků zúžení jícnu, a pak - ve lhůtě dvou měsíců, 1-2 krát týdně, a jak ukazuje zkušenost, že je možné provést svíčky číslo 32-34.

Early sondování u dětí Jeho cílem je, aby se zabránilo rozvoji jícnových lumen zúžení ve fázi opravných procesů a zjizvení jeho nemocné stěnu (Rassudov nM, 1945). Podle autora, který byl zahájen v prvních 3-8 dnů po popálení blokování není nebezpečný pro oběti, jako morfologické změny jsou šířeny pouze na sliznice a submukózními vrstev během tohoto období, je však minimální riziko perforace. První náznaky jsou bougienage normální tělesná teplota po dobu 2-3 dnů a vymizení akutních účinků intoxikace. Později 15. den po vypálení sondování stává nebezpečnou pro děti a dospělé, protože fázi zjizvení jícnu, kde se stává tužší a malopodatlivym a stěna dosud získala dostatečnou pevnost.

jícen bougienage provádí tupými konci měkké elastické umělé hmoty buzhami PVC vyztuženého hedvábí nebo bavlněné tkaniny a lakované nebo měkké žaludeční sondou. Počet bougie prošel měly být shodné dítěte věk (tab. 2).

Tabulka 2

Před sondování dítě zabalené s rukama a nohama v listu. Asistent držet ho na klín a sevřel dítěte nohy s nohama, jednou rukou - tělo dítěte, zatímco druhá zachycuje hlavu ve svislé poloze. Jícen bougie provádí, zabránit zneužití, a ponechán v ní od 2 minut (D. C. Ternovsky) na 5-30 minut (Salzer N., 1927). bougienage děti tráví v nemocnici třikrát týdně po dobu 45 dnů, postupně zvyšuje velikost Bougie prošel, což odpovídá normální průměr jícnu dítě tohoto věku. Po dosažení pozitivního výsledku nemocného dítěte je vypouštěna do ambulantní léčbu spočívající v pořádání týdenního disponibilního bougienage po dobu 3 měsíců, a v příštích 6 měsíců, sondáž se provádí na počátku 2 krát za měsíc, a pak - 1 krát za měsíc.

Úplné uzdravení u časně sondování dochází ve většině případů, to usnadňuje používání antibiotik pro prevenci sekundárních komplikací, a steroidní léky, které sešlapovat fibroplastických procesy.

Později ošetření. Potřeba vzniká v těch případech, kde je léčba, která předtím nebyla nebo provedených sporadicky. Ve většině těchto případů vytvořit jizvy zúžení jícnu.

Později sondování jícnu provádí po pečlivém klinickém vyšetření pacienta, radiologie a ezofagoskopicheskogo výzkumu. Postup začíná svíčky číslovat 8-10, postupně pohybující se na větším průměru buzham. Zákrok se provádí každý den nebo každý druhý den, a po dosažení dostatečného účinku - 1-2 krát týdně po dobu 3-4 měsíců, a někdy až na šest měsíců nebo více. Je třeba poznamenat, že vzhledem k hustotě tkáně jizvy a houževnatost zúžením není vždy možné, aby snímání do poslední místnosti a budete muset zastavit u buzhah střední velikosti, ve kterém jsou prořídly a strouhaným potravin, a pod kontrolou RTG vyšetření - hustá hmota barnatý , Je třeba také poznamenat, že velké přestávky v metodě léčby bougienage nepříznivě ovlivnit dosažené výsledky a striktura jícnu opět zužuje. Dokonce s relativně dobrými a konzistentní výsledky striktura inklinuje k zúžení, takže pacienti, kteří podstoupili hořet a jícnu bougienage léčbu podstoupili by měl být pod dohledem lékaře, a pokud je to nutné, upraveny opakoval cyklů léčby.

chirurgická léčba po vypálení jícnových striktur rozdělené do paliativní a patogenní, tedy eliminace metod stenóza plastické chirurgie. Paliativní metod zahrnují gastrostomy, což se provádí v případech, kdy snímacích nepřináší požadovaný výsledek.

Jícnu cizím tělesem

Cizí tělesa (korpusy Aliena) - objektů cizí organismu, a proti zubnímu kameni živých objektů, se zavádí ve svých tkáních a orgánech nebo dutiny prostřednictvím přírodních otvorů a poškození kůže. Jsou rozděleny do domácí, výstřel, náhodné, úmyslné (sebevražedné), exogenní, endogenní a cizího tělesa spolknout malé děti a osoby s mentálním postižením. Největší zahraniční jícnu těleso mající první kurz na uspěchané jídla.

Nejčastěji jícnu cizí tělesa vyskytují u dětí do dvou let věku. Dostat se do jícnu, cizí těleso často přetrvává ve fyziologickém zúžení. Většina cizí tělesa zachovány u vchodu do jícnu (15%), třetí kontrakce - 5,10%, a ještě vzácnější - membrány. Zbývající cizí tělesa se dostanou do žaludku.

Jícnové cizí tělesa představují riziko pro její komplikace: infekce a její stěny periesophageal vlákna, perforace jícnu zdi, mediastinitidy, zraněného aorty a průdušnice.

Příznaky a klinický průběh. Symptomy jícnu cizích těles závisí na její tvar a velikost, stejně jako úroveň výhřezu. Cizí těleso s hladkým povrchem je doprovázen pocitem plnosti v hrudi a tupou bolest. Cizí těleso genitální způsobit silné bolesti, zhoršuje pohybem v té části krku nebo trupu, ke které došlo na úrovni zácpy.

Příznaky jícnu cizích těles se dělí na bezprostřední, časné a pozdní.

bezprostřední příznakyAkutní silná bolest nastává v okamžiku nasazení v doprovodu slinění. rané příznaky umožní definovat určité známky cizího tělesa. To znamená, že zavedení úroveň cizího tělesa v tomto období může znamenat intenzitu bolesti. Cizí těleso je zakotven v horním jícnu, což způsobuje více intenzivní bolest než cizího tělesa v nižších divizích. Konstantní bolest svědčí o trvalé a hluboké fixaci cizího tělesa ve stěně jícnu, nebo dokonce jeho perforace. Bolest odezní a horší při ohýbání a rasgibaniyah torzo ukazuje plochu ve většině případů prostupy cizí těleso. Pokud cizí těleso zavádí na úrovni výběžku, bolest za hrudní kostí lokalizovány v hloubce dutiny hrudní nebo prevertebral na II-IV hrudního obratle. Zavedení cizího tělesa v dolním jícnu způsobuje pocit tlaku v zadní části hrudníku a bolest v srdci a v nadbřišku regionu. Někdy bolest vyzařuje do zad, dolní části zad a sakrální oblasti. Často stížnosti pacienta bolesti různých lokalizací způsobil pouze stopové slizniční léze, zatímco sama o sobě cizí těleso prošlo do žaludku.

Dysfagie je zvláště výrazné v tuhé stravě, a může být vynecháno, když se kapalná potrava nebo v pitné vodě. Absence dysfagie nevylučuje přítomnost cizího tělesa. Je-li cizí těleso nachází v horní části jícnu, může se přemisťoval objem přední hrtan, takže spodní část hltanu je obecnější (Denmayera symptom). Tlak na hrtanu vpředu v daném cizích těles lokalizaci příčiny nebo zvýšení bolesti (Shlittlera symptom). Akumulace slin a hlenu v hruškovitými jamkami (Jacksonův symptom) Označuje úplné nebo částečné ucpání jícnu, která je pozorována nejen v přítomnosti cizího tělesa, ale také v nádorech nebo popáleniny.

Respirační selhání nastane, když je cizí těleso uvízl u vchodu do jícnu nebo na úrovni hrtanu. Tyto abnormality mohou být způsobeny mechanickou obstrukcí nebo reflexní křeč. Respirační selhání, může být v důsledku zaklínění cizího tělesa na úroveň rozvětvení nebo zánětlivého otoku tkáně, obklopující průdušnici nebo jednu z hlavní průdušky. Zvláště závažné respirační poruchy se vyskytují u zánětlivého edému, která vznikla ve vchodu do hrtanu se zapojením arytenoidními chrupavek a cherpalonadgortannyh záhybů. Komprese hrtanu a průdušnice doprovází hlučné (syčení, pískání, jásání) dýchání, neovladatelný kašel. Vzhledem k tomu, zaklínění cizího tělesa v rovině hrtanu dušnost také závisí na poloze hlavy, pacient jí dává nucenou situaci, častěji - je naklápění dopředu a trochu na stranu, aby cizí těleso. Pokud cizí těleso průniků pacienta hrudní páteře se nucené situace trup vpřed, se kterou se bolest poněkud snížena v důsledku snížení jícnu napětí.

Na konci počátku příznaků může dojít triády charakteristické rysy popsané Killiana (triáda Killian): 1) prudký nárůst bolesti a šíří je pod úrovní, při které byly pozorovány při výhřezu cizí tela- 2) infiltraci kožního krku a měkkých tkání v cricoid hryascha- 3) prudkému nárůstu tělesné teploty, horečka. Tato trojice se vztahuje k šíření zánětlivého procesu v tkáni obklopující jícnu. Sekundární příznaky se mohou po primární bezprostředně dojít, ale někdy se objeví po lehké období, které může trvat několik dní. V tomto období dysfagie může být minimální a projevují se pouze, když se vezme pevnou stravu nebo chybí úplně.

pozdní příznaky První příznaky se objevují lokální, pak difúzní jícnu záněty a periesophageal vlákniny. Když perforace jícnu příznaky zánětu, obvykle vyskytují současně s prvními příznaky.

jícnu perforace mohou být primární a sekundární. První jsou vzácné. Nejčastěji se jedná o kvůli neúspěšnému manipulaci při odstraňování cizího tělesa, nebo se snaží tlačit slepě do žaludku. Sekundární perforace jsou výsledkem vzniku dekubitů a stěny jícnu, načež se vytvořený submukózní absces, tavení svalové vrstvy jícnu a pronikání ostrého části cizího tělesa v prostoru periesophageal. Rozvíjející krční nebo hrudní výsledky mediastinitidy v prudké zhoršení celkového stavu pacienta, vzhled zimnice a vysoké teploty dochází tela- dokončení jícnu obstrukce, bolest budou neúnosné, obraz sepse.

diagnostika Je to na základě anamnézy a informace získané od oběti svědků. Typickou známkou toho, že došlo k požití cizího tělesa, pacient je prohlášení, že v okamžiku bodnutí popíjet pocit bolesti a tlaku na hrudi. Tato funkce však není spolehlivým ukazatelem toho, že cizí těleso v jícnu zastaveno. V případě, že intenzita bolesti nemá ustupovat, ale právě naopak, posílené a obnovený pohyby v krku nebo trupu, může to znamenat, že zavedení cizího tělesa. Stimulované pozici samotných charakteristických pohybů hlavy hlavy a trupu při polykání pohyby by měly zvýšit podezření na přítomnost cizího tělesa zakořenilo. Opakované zvracení slin a spolknuté potravy může také označovat přítomnost cizího tělesa, ale to může být způsobeno reflexní jícnu křečí vyplývající z poškození její stěny rozprostírající cizí těleso. Tyto a další znaky jsou pouze nepřímé příznaky, které neumožňují nároku existenci cizí těleso v jícnu. Spolehlivější diagnostický výsledek může být získán pomocí RTG vyšetření. Nicméně, ve stejné době zcela objektivní metoda není vždy možné získat spolehlivé informace. Pouze tehdy, když permanentní cizí tělesa specifický tvar (například bezpečnostní kolík, hřebík, zubní protézy kovové), vizualizováno v jícnu lumen, můžeme zjistit skutečnost, že jejich přítomnosti.

Identifikovat rentgenonekontrastnyh orgány používají různé metody v závislosti na úrovni jejich lokalizace. Takže, pro detekci cizího tělesa v cervikální jícnu dostatečně spolehlivé výsledky se získají v případě, že oběť určen, aby 1-2 doušky suspenze barnatého hustoty média přímo v průběhu studie. Pozorování se provádí jak pro akt polykání, stejně jako průběh kontrastní hmoty jícnem. Výzkum prováděný v I a II šikmými výstupky. V přítomnosti cizího tělesa je označena úplné nebo částečné zpoždění kontrastní látky, v závislosti na své velikosti, tvaru a umístění, ve kterém je cizí těleso obalena suspenze barnatý a stane se viditelný. Následné promytí vodou hltanu kontrast směsi stěny jícnu, zatímco cizí těleso zůstává určité množství. Tato metoda může detekovat více nebo méně velkých cizích předmětů s nerovným povrchem, retence barnatý v suspenzi, takže malé a hladké lineární předměty, jako jsou jehly rybí kosti, tato metoda není vždy zjištěno (obr. 2).

Obr. 2. Rentgenové snímky cizích těles jícnu a jejich důsledky: - emfyzém prevertebral z (+) v důsledku perforace stěny jícnu (Meningerode symptomu) - cizího tělesa udaleno- b - rybí kosti v jícnu lumen je vizualizován jako tenká teni- v - jehlicovité rybí kosti v jícnu lumen je vizualizován mezi páteře a traheey- g - periezofagit, vizualizovat jako stín zobrazující edém periesophageal kletchatki- d - flegmona periesophageal vláken (+), je vizualizován jako šíření Nia periesophageal prostor a bublinky plynu (anaerobní infekce)

Absolutní znak je detekce jícnu perforace prevertebral prostor vzduchová bublina (Meningerode symptom) (a). Rentgenová difrakční metoda je také možné, diagnostika komplikací v jícnu perforace, abscesu a jak periezofagit periesophageal vláken (g, d).

Ezofagoskopie se provádí k odstranění cizího tělesa po rentgenovém vyšetření. Tento postup je čítač pouze v případě, že ověřené vlastnosti perforace nebo prasknutí její stěny. Pokud by se provádění Ezofagoskopie zvážit možnost čtyř velkých chyb: 1) nedetekuje stávající cizí tela- 2) chybné detekci cizí těleso, na které se často berou fragmenty poškozené slizniční obolochki- 3) splést cizí těleso jícnu pro cizího tělesa trahei- příčiny chyby je že cizí těleso významné množství jícnu může komprimovat průdušnici a způsobit příznaky obstrukce trahei- 4) perforace pischevoda- nerozpozná této chyby může být zabráněno pečlivě klinické a rentgenové vyšetření pacienta, ve kterém detekována mediastina a podkožní emfyzém.

U pacientů s podezřením na vniknutí cizího tělesa v žaludku, je zakázáno předepsat projímadla. Takoví pacienti jsou předmětem sledování v nemocnici. Aby se usnadnilo prosazování gastrointestinální cizích těles doporučujeme stravu s vysokým obsahem vlákniny. Průchod kovových cizích těles v trávicím traktu byla monitorována důsledně prováděných několika recenze X-ray studie. Je také třeba zkoumat stolice pacienta, aby cizí těleso vyšel.

Odstranění cizího tělesa jícnu. Při odebrání cizí těleso jícnu by měly být striktně dodržovat následující pravidla:

Při odebrání cizí těleso jícnu je třeba dodržovat následující zásady:

zařízení na odklízení jícnu cizí těleso je závislá na jeho struktuře (hustota), tvar (kulaté, oválné, špičaté, ploché, a tak dále. s.), charakter povrchu (kluzké, hrubý, zubaté, a tak dále. p.). Měkké a flexibilní cizí tělesa se obvykle nacházejí ve žaludečního obsahu (např., Kousky masa) nebo požití část tekutých potravin (kost), jehož velikost přesahuje průměr esophagoscope trubice, zachytit tsapkoobraznymi kleště, hroty, které pronikají do cizího tělesa nebo pevně sevření na kost, a se přivádí do trubice a v přímém kontaktu s druhý odstraní spolu s esophagoscope. Někdy se taková cizí tělesa odstranit kuskovaniya proces (fragmentace) skusannye část extrahované trubkou. Chcete-li to provést, použijte lžíce ve tvaru kleští s ostrými čelistmi.

Pokud to není možné způsob cizí těleso odstranění ezofagoskopicheskim uchylovat ji chirurgicky odstranit, který se používá krk esophagotomy cervikální mediastinotomie který umožňuje krční jícen stripovací část prstu držení nebo endoskopické vyšetření jeho lumenu, a po detekci cizího tělesa získat to bez větších obtíží.

Video: Cizí těleso v jícnu

Cizí těleso hrudní a břišní jícnu v nemožnosti použití metody ezofagoskopicheskogo resp odstraní laparotomii a hrudního mediastinotomie s jícnu otvorem na úrovni, na které se cizí předmět detekován při předběžné zkoušky.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin