Akutní selhání ledvin u ran a poranění. Klinický průběh

Klinický průběh této formy jsou 4 kroky: 1) první šok nebo krok 2) oligoanuria, 3) snížení nebo polyurie, 4) pro obnovení.

Lakování počáteční fázi je určena základní choroby. Při poranění, poškození v důsledku ztráty krve dochází hemodynamické poruchy. Nekompatibilní transfuze krve - krevní transfuze dá typický obraz šok, když ozhogah- hořet šok, atd Během tohoto období, diuréza začne padat, který trauma, zranění se sníží o 2-4-tého dne, zatímco krevní transfúze konflikt, zpravidla ihned .. , V rány na první den výdeje moči může být nízká, pak po odstranění zraněného šoku - byly získány zpět a 2-4 den - opět až do kritické hodnoty.

Klinické příznaky urémie sám v prvním stupni jsou mírné. Doba trvání této fáze, 1-4 dnů. Nebezpečí života v důsledku vlastností zraněného primárního poškození a akutních hemodynamických poruch.

V kroku oligoanuria diurézy na méně než 500 ml za den. Pokud je množství denního moči nižší než 50 ml, asi mluvit anurií. Závažnost pacienta do značné míry závisí na základním onemocněním, proti kterému je nasazena svodič přepětí.

Zpočátku, zdravotní stav pacienta, může být dostatečná, zhoršuje postupně, jak zvýšení humorálních poruch. Po rozsáhlé traumatické poranění, těžké popálení intoxikace, zdravotní stav pacienta s těžkým vyhnívacích procesů je prvním" dny nemoci.

Klinická závažnost oligoanuricheskoy krok přepětí závisí na stupni azotémií a porušování metabolismu vody elektrolytu. Pacienti často pozorován jev ginergidratatsii extracelulární a buněčnou dehydrataci. Vzhledem k porušení renální exkreční funkce v extracelulární tekutině hromadí dusíkaté odpadní látky, elektrolyty. To zvyšuje osmotický tlak a voda se pohybuje ven z buněk. Pacienti mají žízeň, mají únava, psychické poruchy, úzkost.

Když tekutina přetížení vyvíjí komunikační nadměrné hydrataci, otok syndrom. Pacienti apatický, ospalý, potlačená se objeví zvracení, bolesti hlavy. Tekutina se hromadí v tkáních a dutin.

V ostrém omezení příjmu tekutiny (méně než 500 ml za den) mohou být bolestivé syndrom s dehydratace žízeň, neklid, duševní poruchy, křeče.

Humorální posune klinicky zjevné následující porušení. Pokud hyperkalemie - bradykardie poruch rytmu Při plazmatické koncentrace draslíku nad 10 mmol / l je zde riziko srdeční zástavě. Tak je možné určit charakteristické změny EKG jako vzhled vysoké, úzké na základě T vlny, prodloužení času PQ, snížení úsečce ST a snížit zubu R. Pokud napětí akutního selhání ledvin v sepsi dochází myokarditida (hluchota ze srdečních ozev, a rozšíření jeho hranic tachykardie). EKG se pak stanoví snížení napětí, vedení zpomalení, ložiskových změn.

Krevní tlak selhání ledvin obvykle se zvyšuje. Pokles zaznamenaný v syndromu dehydratace nebo objeví příznaky srdečního selhání. Centrální žilní tlak také zvýšil, s výjimkou těžké dehydratace, když je snížena.

respirační systém se zvýšenou zátěž pro korekci metabolických poruch. posílena dýchání. Často uremický tracheobronchitida s vydáním tmavého hlenu. Časné příznaky syndromu gipergidratatsionnogo - ztěžka dýchal a praská - jsou příznaky plicní edém vyvíjí. Tak pas rentgenový snímek ukázal, expanze stíny kořenové zóny s charakteristickým příznakem „motýla“, nebo v pokročilejších případech odstín v plicních laloků jsou skvrny a pásy ( „voda světlo“) s masivní rozšíření plicních stopkách.

A mění se obvodová krovi- se vyznačuje hypochromní anemie. Povaha anemie, hemolýzy a pokles z důvodu porušení výroby krvetvorbu erythropoietinu v ledvinách. Některé změny v bílé krvi leukocytóza, které mohou být důsledkem infekce a vést k azotémie. Moč je zakalený, tmavě červené barvy s nízkou měrnou hmotností (1003-1010), hodně proteinu. Sediment - červené krvinky, bílé krvinky, epiteliální buňky. Když hemolýza - shluky hemoglobinu a při odbourávání svalů - krystaly myoglobinu.

Krev - vysoký zbytkový dusík zvyšuje množství močoviny, kreatininu, a další produkty metabolismu dusíku. Vylučování moči prudce klesá. Porušil výměna elektrolyty, zvyšuje hyperkalémii. draselný infarkt toxicita a zvýšit při současné giionatriemiey hypokalcemie. V tubulů zlomené výměnu sodíku, vodíku, amonné bikarbonáty. Tím se snižuje alkalická rezerva a zvyšuje metabolické acidózy.

Pro akutní selhání ledvin, stupeň humorálních poruch závisí na způsobu léčby. Použití přístroje „umělá ledvina“ umožňuje opravit humorální posuny a vyhnout se náhlé variace biochemických parametrů.

Obvyklá délka 11-14 dní oligoanuricheskoy fázi, někdy se zpožděním až 3 týdnů. Mezi nejčastější komplikace v tomto stádiu jsou gipergidratatsionny syndrom s plicním edémem a mozek ginerkaliemicheskaya srdeční zástavy, krvácení, uremický kóma. Způsobují úmrtnost.

Postupně se funkce ledvin se začíná zotavovat, oligoanurin etapa je nahrazen polyurie. Pacienti začnou vylučovat velké množství s nízkou specifickou hmotností moči s patologickými nečistot - do 3-5 litrů za den. V rané fázi Polyurie dusíkatých odpadů uvolňovaných nestačí, jejich vylučování se postupně zvětšuje. Koncentrace draslíku v plasmě je normální jednou diuréza dosáhne 1,5-2 litr za den. V procesu růstu polyurie tělo ztrácí velké množství elektrolytů a vody.

Vyvíjí ginokaliemiya, gipomanemiya, dehydratace, která může ohrozit život pacienta. Včasná korekce vody a elektrolytů ztrát v průběhu kroku zabrání těžký polyurie. Postupně mizí únava, chuť k jídlu je obnovena. Anémie je obvykle zdlouhavá. Poliuricheskaya stupeň trvá 1,5-3 týdnů.

V kroku polyurie Nejčastější komplikací následující: dehydratace syndrom, hypokalémii, hnisání ran a pohmožděnin, sepse.

Stadium anatomické a funkční zotavení může být zpožděn o 3 měsíců až jeden rok nebo více. Během tohoto období přístupových nebezpečných infekcí močových cest a ledvin a zánět stává chronickou (chronická pyelonefritida). U pacientů, kteří vyžadují dlouhodobou lékařský dohled.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné