Klinika a diagnostika neognestrelnoy traumatické poranění mozku

V oblasti, velmi málo příležitostí a času pro úplné prozkoumání raněných z neognestrelnymi poranění lebky a mozku. tudíž mějte na paměti, hlavní příznaky TBI a zaměřit se na ně v průběhu lékařského třídění. Typicky zraněn s mírným TBI samostatně pohybuje odděleními třídění a evakuace oddělení, si stěžovat na bolesti hlavy, hučení v uších, dezorientace - že by měl být kladen na uklidnění, aby prozkoumala, k činnosti lékařské péče a poslat na nosítkách v evakuačním stanem. Zraněn s těžkou TBI jsou dodávány na nosítkách, často v bezvědomí, což způsobuje značné obtíže v diagnostice.

Inspekce zraněn neognestrelnoy s TBI začíná s aktivní detekcí Čtyři hlavní syndromy akutní poruchy vitálních funkcí. na jejich přítomnosti a závažnosti základě vyvíjí obecný raněných. Stejně jako u střelné rány, neognestrelnye poranění hlavy u 60% klepání v kombinaci s poškozením jiných oblastí těla.

Syndrom akutní respirační poruchy důkaz asfyxie (často v důsledku vdechnutí, alkoholu, alespoň - v důsledku dislokaci jazyka) nebo komorbidní zranění hrudníku. Syndrom akutní oběhové poruchy (Jak traumatický šok) se vyskytuje v akutní masivní ztráty krve v důsledku doprovodných břišních zranění, pánevních končetin. Syndrom traumatické komatu nevyskytuje závažné poškození mozku, a státní syndrom terminálu - velmi těžké poranění mozku nebo těžkou současném zranění.

Uzavřená poranění hlavy neognestrelnyh místní příznaky Vyjádřila špatně. Častěji než jiné studie podkožní hematom vlasové pokožky, periorbitální hematom, alespoň - liquorrhea z nosu a uší. Vzhledem k tomu, louhu vyplývající z uší a nosu, se často mísí s krví - stanovit použití liquorrhea příznak „dvojí místě“ Vylil na bílém plechu nebo ručníku CSF v krvi formy skvrny dnuhkonturnoe krupice, vnitřní část - růžová vnější - bílá, žlutá, - vnější část žluté skvrny vytvořené skončí likér. V otevřených neognestrelnyh TBI lokální symptomy jsou také lokalizace povaze a hloubce tkáně rány pokrývající lebku.

Cerebrální fokální a symptomy poškození mozku neognestrelnyh TBI mají primární důležitost pro stanovení závažnosti poškození mozku a detekce Syndrom akutní poruchy vitálních funkcí Centrální původ - důležitý prognostický význam. Umožňují lékaři provádějící zdravotní roztřídit, třídění správně přijmout rozhodnutí.

Z nozologická klasifikace neognestrelnyh TBI je možné vidět, že pro diagnostiku některých forem TBI (jako jsou nádory mozku mírné až středně těžké poranění) jsou důležitou podmínkou podobolochechnyh mozkomíšním prostory kapalina, přítomnost a povaha zlomenin kostí lebky. K identifikaci, že je třeba provést první bederní punkce, což je obecný zdravotní manipulace a může být snadno provedena chirurgem nebo anesteziolog OMedB. To určuje otevírací tlak (normálně to je k poloze na břiše 80-120 mm vodního sloupce), a přítomnost krve v mozkomíšním moku - subarachnoidální krvácení. Diagnostika fraktur lebky, jak je to možné v OMedB při provádění radiografie lebka při čelních a bočních výstupků.

Ve stejné době, pro určení stavu mozkomíšního prostorů tekutin a radiologickou detekci zlomenin kostí lebky ne smysl pro přípravu nejsou rozhodnutí screeningu. Kromě lumbální punkce sám může vést k vývoji mozku dislokace (herniace mozkového kmene do foramen velké láhve lebky) vzhledem k tryskové výstupu tekutiny z jehly je výrazné snížení bazální louh tlakové nádobě je náhlé zastavení dýchání u toaletního stolku a letální výsledek. Je nutné mít na paměti pravidlo: lumbální punkce je kontraindikován při sebemenším podezření na stlačení mozku.

Non-těžkou TBI. Patogenetické a Morfologicky jsou charakterizovány pouze nebo funkčních poruch poranění centrálního nervového systému (CNS) nebo vaskulární arachnoidální nebo ložiska krvácení, destriktsii kortikální mozkové struktury. Subkortikální struktury a hlaveň - beze změny. Hlavním klinickým kritériem není těžké TBI je uložen vědomí - jasný, ohromující mírný oggushenie vyjádřil. Z těchto poloh skupina mírnou TBI zahrnují otřes mozku, modřiny mírné až středně závažné.

mozek rozruch - nejmírnější forma TBI při které morfologické změny v mozku a jeho membrány jsou nepřítomné a patogenní a klinické projevy jsou způsobeny funkční změny v centrálním nervovém systému. Hlavní klinické příznaky jsou: 1) krátké (několik minut), ztráta vědomí v okamžiku poranění, a 2) retrográdní amnézie. Takové zraněn obvykle pohybovat nezávisle, čisté svědomí, stěžovat si bolest hlavy, nevolnost, závratě, někdy i zvracení. Patří do kategorie chůzi zraněn a evakuován do 2. otočit vozidlo do VPGLR tam, kde zvláštní Neurologické oddělení pro léčbu této kategorie zraněný.

mozek kontuze mírné - je to také mírná forma traumatického poranění mozku, v němž na rozdíl od otřesů jsou nejen funkční změny v centrálním nervovém systému, ale i morfologická - ve formě poškození cév arachnoidální. Nedávné odhalil lumbální punkce v krvi v mozkomíšním moku - subarachnoidální krvácení. Obecně klinické příznaky jsou stejné jako v otřesu, ale výraznější: středně ohromující úrovně vědomí, jsou výraznější bolesti hlavy a nevolnost, někdy zvracení mísu. Z hlediska postupného léčení lumbální punkce pro diferenciální diagnostiku se neprovádí, tak i oni patří k chůzi zraněných a odeslán do VPGLR.

mozek kontuze středně těžká. Tato forma poškození mozku až do své jméno - zaujímá střední pozici mezi plic a těžkou TBI. Nicméně, jelikož vojenská Field Chirurgie není třídění skupina „středně závažné“ zranění na zranění mozku hlavy středně těžké se třídění skupiny „non-těžké traumatické poranění mozku.“ Tento prognostické a teoreticky odůvodněné: úmrtí nedějí, komplikace jsou vzácné, léčebné období je 60 dní, léčba je obvykle konzervativní. Zároveň se v této formě traumatické poranění mozku se často vyskytují zlomeniny jako soubor, a spodiny lebeční, a morfologické zranění substrátu jsou malé (10 mm) kontuze léze (krvácení, degradace subdialnoy) umístěný Teprve v kůry mozkové struktury. Proto druhý (po zlomeninami lebečních kostí) patognomonické příznakem mozkových vážná zranění jsou nejednotný Příznaky poškození mozku. Nejčastěji se v etapách zpracování ukázalo, poruchy okohybných (obrna oculomotor, vypouštění lebeční nervy), nervové poruchy (parézy, paralýza), obličeje nebo sluchového nervu, méně časté poruchy sluchu, řeči, vidění, paréza končetin. Tyto úrazy jsou dodávány zpravidla na nosítkách, stav mysli - ohromující (střední nebo výrazné), vitálních funkcí v rámci normální, stabilní. Zraněn s mozkovými středně zranění rovněž evakuováni do 2. proměnit jakoukoli dopravu, ale ne v VPGLR a VPNG VPNhG nebo v přítomnosti fokálních příznaků jako fokální příznaky nicméně může být příznakem pomalu se rozvíjející komprese mozek.

Těžká poranění hlavy. Patogenní a morfologicky se vyznačují nejen škody na kortikální struktury hlava mozek, ale také subkortikální struktury, střední mozek. Hlavní klinické kritéria pro těžkou TBI je absence vědomí - značené poruchy vědomí v podobě povrchové sopor a kómatu. Vzhledem k poškození těchto struktur mají charakteristický klinický obraz, v souladu s úrovní poškození extrapyramidové a diencephalic přidělené těžké formy poškození mozku.

Extrapyramidový forma těžkým poraněním mozku. V důsledku poškození subkortikálních struktur v této podobě vážného zranění v klinickém obraze dominuje světlé hypokinetická tuhé nebo hyperkinetické syndromu. První syndrom se projevuje voskovým tuhostí všech skupin poraněných svalů, maskoobraznym tvář s nedostatkem výraz obličeje, a druhý naopak, trvalé athetoid pohyby (žížaly) končetin (zejména horní). Vědomí - stupor, fokální příznaky - nejsou exprimovány (zřídka - anizokorií, poruchy okohybných), vitální funkce jsou stabilní. Předpověď pro život - příznivá (úmrtnost - méně než 20%), sociální výhled - často příznivé.

Dientsefalnaya forma těžkým poraněním mozku. V této podobě vážného zranění, což vede k poškození mezimozku, kde jsou hlavními autonomních center, klinický obrázek Zdá se jasné dientsifalno-kata6olicheskim syndrom, v němž funguje napětí autonomního centra. To se vyznačuje tím, hypertenze, tachykardie, svalová hypertenze, hypertermie, zrychlené dýchání. Vědomí - povrchní kóma. Žáci obvykle rovnoměrně zúžily bulvy jsou stanoveny na středu. Fokální symptomy jsou prakticky nevyskytují. Vitální funkce na úrovni sub-kompenzace, což znamená, že stabilita jejich příbuzného, ​​je někdy nutná korekce v průběhu evakuace jako ventilátoru předpověď pro bydlení relativně příznivá, protože míra úmrtnosti dosahuje 50%, sociální výhled - často nepříznivé, protože většina zraněných postu těžké TBI jsou vypnuté ,

Zraněn s těžkým poraněním hlavy, a to navzdory relativní stabilita vitální funkce nezůstávají ve fázích ustanovení kvalifikované péče intenzivní korekční terapie. Normalizovat nalačno vnější dýchání nebo stupňování potrubí, nebo tracheální intubace s mechanickou ventilaci - jsou naléhavě evakuovat VPNhG v 1. místo.

Mimořádně závažné TBI. Patogenetické a morfologická pozdravy se vyznačují poškození mozkového kmene. Hlavním klinickým kritériem extrémně těžké poranění mozku traumatické je nedostatek vědomí - porušení v podobě hluboké a jiného světa kómatu. Poškození mozkového kmene mají charakteristický klinický obraz mezentsefalo-bulbární syndrom. Proto jsou tyto formy se nazývá TBI mezentsefalo-bulbární tvar tyazhelogo poranění mozku. Za prvé, tato forma projevují závažné poruchy vitálních funkcí odolné žáruvzdorné kapalin resuscitace, hypotenze nekontrolované tachykardie a arytmie, vyjádřený tachy nebo bradypnoe nebo abnormální rytmus dechu, vyžadující mechanickou ventilaci. Bulvy jsou připevněny na střed, žáci jsou široké, není žádná reakce na světlo. Je třeba připomenout, že velmi hrozný TBI absolutně nepříznivé prognostické znaky jsou stabilní bilaterální mydriáza a příznak Magendie (nerovné pozice bulvy vzhledem k vodorovné ose: jedna - nad sebou - viz níže). Bez intenzivní korekce vitálních funkcí úmrtí dochází během několika hodin. Dokonce i v klinické praxi vojenská Field chirurgie vojenská lékařská Academy of úmrtnosti tohoto druhu poranění hlavy je téměř 100%. tudíž zraněn s velmi těžkým poraněním hlavy v pokročilém stadiu zdraví Evakuace jsou klasifikovány jako umírající.

Zhizneugrozhayushie důsledky Při neognestrelnyh TBI vyvíjet 5-8% případy. Poměrně vzácné vnější krvácení z duralových dutin s více otevřených zlomenin lebky - až 0,5% a asfyxie (aspirací mozkomíšní mok, krev, zvratky, dislokace jazyk) - až 1,5%. V ostatních případech život ohrožující následky TBI prezentovány stlačení mozku nitrolebního hematomu, HYDROMA, promáčknutý zlomeniny lebeční klenby. Klinický obraz a příznaky život ohrožující následky TBI neognestrelnyh podobné těm zranění střelnými.

V léčebných podmínek etapa omelb nutné vyčlenit pět skupin zraněn neognestrelnymi TBI (které odpovídají a zraněné se střelnými poranění lebky a mozku): 1) Zranění s dušení a vnější tepenné krvácení probíhá - jsou zasílány do 1. vše v obvazu OMedB pro jejich eliminaci, 2) raněné s kompresí mozku - evakuuje 1. a všechny mají výhody letecko evakuaci, 3) zraněn s mírným TBI - evakuuje 2. místo, 4) zraněn s vážným TBI - evakuováno 1. turn 5) Zraněný měl velmi vážné poranění hlavy - „umírající“.

Gumanenko EK

Sdílet na sociálních sítích: