Delirium

Video: Delirium tremens (delirium tremens)

definice

Lipowski pod deliriu zahrnuje přechodnou duševní poruchou, což odráží akutní mozkovou nedostatečnost v důsledku difuzní porušování metabolismus.

Toto stanovení je založeno na datovém Engel a Romano, což ukazuje, že delirium je projevem metabolické mozkové nedostatečnosti.

dekompenzace fyziologických funkcí mozku, podobný syndromu srdce, ledvin nebo jater - pro definici, delirium základě.

historické informace

V diskusi o etymologii slova „delirium», Lipowski vysledovat jeho použití od dob Hippokrata. V lékařské literatuře, termín byl zaveden v přibližně 1 palec BC. e. Slovo „delirium“ je odvozen z latinského slovesa Delirare, což doslovně znamená „ztrácet nervy.“

Nicméně, od samého počátku, termín „blouznění“ se používá jako synonymum pro šílenství, šílenství, zmatenost. Kromě toho se používá k popisu, jak přechodné psychické syndrom přiloženou somatická onemocnění, zejména epizodách vysoké horečky.

Psychiatrická literatura delirium nazvaná akutní organického mozku sindromom- v neurologické literatuře - nebo difuzní toxické entsefalopatiey- v obecné lékařské literatuře se používá pro popis delirium nebo horečnaté reakce.

Engel a Romano věnovat pozornost zvědavý nekonzistence lékaři: oni jsou obecně přesvědčeni o organické povahy duševní choroby, ale přesto nejsou obvykle zajímají o deliriu, a přesto - jediné duševní nemoc, která je pevně vědom toho, že způsobil metabolickou poruchu mozek.

Vzhledem k nejednotnost terminologie, metodologických přístupů a neobjektivní postoj lékařů do dalších specialit psychiatrie lékaři velmi často zanedbávat tomto důležitém syndromu.

klinika

Delirium může být způsobeno v experimentu tak mnoho chemických látek, jako je například alkohol, barbituráty, celková anestetika, a hypoxie, spánku a syndrom vysazení léku. Kromě toho často komplikuje delirium somatických nemocí, jako je selhání ledvin, selhání jater, hypertyreóza, hyperglykemie, stejně jako v pooperačním období.

Nicméně, patofyziologické mechanizmy rozvoje deliria, dosud neznámé. Mozek je soubor neuronů, které jsou velmi citlivé na změny ve fyziologickém prostředí. Změny v pH, průtoku krve, krevní glukózy, produkty látkové výměny, jako je amoniak, může významně ovlivnit metabolickou aktivitu mozku.

Klinicky sindrsm delirium vždy zahrnuje následující typy poruch psychických funkcí:
1. neschopnost vnímat a vstřebávat nové informace přicházející z vnějšku. Toto porušení se obvykle projevuje dezorientace v čase a prostoru, zhoršenou krátkodobou paměť a reprodukci informací, k nesprávnému posouzení nových skutečností a lidi jako přátele, fragmentární a nelogické myšlení. V tomto případě je pacient často budí dojem záměny, v případě, že termín se objeví ve zprávě o zdravotní sestra ve službě, jeden by měl vždy brát v úvahu diagnózu deliria.

2. Porušení pozornosti. Pacient se koná různý stupeň poruchy pozornosti (od hyperexcitabilitě do strnulosti). Schopnost soustředit se, pohyb a konstantní pnutí pozornosti je přerušeno. Pacient může být snadno rozptýlit, nereagují na změny v otázkách, nebo jen „off“ od kontaktu.

3. Poruchy spánku. Delirium vždy poruch spánku. Delirium je charakterizována přerušovaným nebo fragmentované spánku, insomnie, stupor. Pacienti s deliriem jsou klinicky často pozorována nespavost, ale zotavil pacienti často popisují jako snový stav. Naopak, pacienti mohou být inhibovány ve strnulosti, vytváří dojem spánku téměř po celý den. Zjištěné sestry poruchy spánku u pacienta může pomoci dosáhnout včasnou diagnózu deliria. Obnovení normální spánek je často prvním příznakem oživení.

Na rozdíl od funkčních psychóz, které se vyvíjejí postupně v průběhu týdnů nebo měsíců, během kterých je více nebo méně zvláštní úprava, delirium je charakterizována akutním nástupem. Delirium je také charakteristické kolísání mezi plným vědomím a zmatku.

Na začátku tohoto stavu je reverzibilní, ale pokud nedetekuje a odstranit metabolické příčiny deliria, to může postupovat k nevratnému poškození mozkových funkcí a smrti. V závislosti na etiologii, může trvat od několika hodin až po několik měsíců.

Vrstvení se mohou vyskytnout vedlejší psychotické symptomy. Pacienti s deliriem jsou často zjištěno, bludy a halucinace, které mohou vést k chybné diagnóze funkční psychózy a následné nesprávné manipulaci.

Typy deliria

Lipowski je přesvědčen, že existují dvě klinické varianty deliria: hyperaktivní a hypoaktivní (od Steinhart - gipovozbudimy a hyperexcitabilitě typy). Duševní stav pacienta může odpovídat jednomu z těchto typů v celé onemocnění, hypoaktivní nebo hyperaktivní stav může být nahrazena, a vice versa.

Hypoaktivní typ často bez povšimnutí kvůli pasivitě pacienta způsobené polustuporoznym stavu. To obvykle psychopatologie oznámení prohlubuje když do úplná inhibice nebo zpomalení strnulost vyměnit hyperaktivní stav. Pacienti s hyperaktivní typ delirium zdravotnický personál obvykle nazývá „plohoupravlyaemymi“.

Pro hyperaktivní stav charakterizován budící unsociability a nálady lability. Pacienti často vidět iluze a halucinace, kvůli které mohou být chybně diagnostikována psychóza. V takových situacích často používá nesprávné a nebezpečné taktiku léčby: sestry považují za neschopný vyrovnat se s takovými pacienty a způsobí, že lékař ve službě, a lékaři jako symptomatické léčbě předepsané antipsychotika nebo sedativ. Taková taktika se obvykle zhoršuje obraz deliria a odvádí pozornost od lékařů somatické příčiny.

Klinické příklady. Níže je uveden klinický příklad ilustruje možnost hypoaktivní delirium:
I. Pacient, 62 let, matka tří dětí, si stěžovali na akutní bolest na hrudi byl přijat do fakultní nemocnice pro diagnózu.

Při přijetí, IEE detekován bronchitidy (asi virové), infekce středně těžkou močových cest, mírné obezity a kompenzovanou formu diabetu. Na pátý den hospitalizace, pacient začal vyvíjet ospalost a zdálo lhostejný k jídlu.

Ošetřující lékař povolán na konzultace psychiatra, což naznačuje existenci depresivního pacienta syndrom. Při analýze lékařská historie ukázala, že jaterní testy jsou na hranici normálu a sestry oznámily nárůst délky a kvality spánku a zaznamenal epizodu zmatku.

V rozhovoru s psychiatrem, pacient uvedl, že ho znala předtím, a je to rodinný přítel. Pacient dezorientovaný v čase a prostoru, označené fluktuace pozornosti, poruchy myšlení. Při dalším zkoumání, včetně hodnocení funkce jater, akutní selhání jater byla zjištěna.

Tento příklad je v mnoha ohledech typickým případem hypoaktivní delirium nebo otupělý. Před nástupem zhoršení pacienta zmizely poruchy vědomí, a do budoucna jsou považovány za těžké deprese.

Je třeba zdůraznit, že v tomto případě lékař trval na tom, že pacient není fyzická nemoc. Teprve po konzultaci psychiatra, byl pacient doobsledovana a bylo identifikováno selhání jater.

Hyperaktivní varianta delirium ilustruje následující pozorování:
Pacient N., 67 let, důchodci, přijat do univerzitní nemocnice na plánovanou operaci benigní adenom prostaty. Před operací, se pacientův stav byl dobrý, byla operace úspěšná.

Pooperačním období byla komplikována infekcí, došlo k rychlému odstranění používání antibiotik. Nicméně pacient objevila úzkost a vzrušení, které byly považovány za reakce na hospitalizaci. Pacient byl propuštěn domů, kde na HHM ošetřovala jeho dcera - zdravotní sestra.

Pacient byl přidělen amntriptilnn (elavnl) 50 mg 4 krát denně. Do tří měsíců pacient spal asi 2 hodiny až přes noc, v průběhu svého bdělém stavu, vyznačující se tím, úzkost, agitovanost a zmatenost období. Po 3 měsících, rodinný lékař postoupil pacient konzultovat s psychiatrem o údajné deprese.

Je-li počáteční psychiatrické vyšetření zjištěno dezorientirovznnost, kolísání pozornosti a nelogické asociativního myšlení. EEG odhalil generalizované zpomalení rntma. Diagnostikován s deliriem. Při pečlivém prozkoumání somatických doprovodnými nemocemi byly objeveny. Zastavit příjem amitriptylin 14 dní způsobilo úplné obnově zdraví.

V tomto případě je pacient s pooperační delirium bylo vypuštěno zbytečně brzy. Duševní poruchy byly umocněny jmenování amitriptylinu, jak je v typických případech deliriem nebo progresivní, nebo dostatečně rychle samy o sobě jsou povoleny. A konečně, i přes poměrně zřetelných známek deliria (primární psychiatrické symptomy a charakteristické EEG), bylo dát chybně diagnostikována duševní nemoc.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné