Delirium. rizikové faktory

Video: Tajná znamení. Risk Factor - Domácí chemikálie

rizikové faktory

U některých pacientů je riziko vzniku deliria zvýšil.

Je známo, tři hlavní faktory, které zvyšují náchylnost ke vzniku deliria: stáří, anamnézou poškození mozku a závislost na alkoholu nebo drogách.

Expozice delirantní stavy se zvyšuje s věkem pacienta, nebylo dosud zjištěno, že vysvětlení tohoto procesu.

Incidence deliria, podle různých autorů, je velmi pestrý. Například, podle Liston, výskyt deliria u starších pacientů v terapeutických a chirurgických odděleních z 14 až 30%.

Ukázalo se, že příčinnou souvislost mezi předchozím poškození mozku a rozvoj deliria. Delirium často vyvíjí u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo drogy, stejně jako abstinenční syndrom, což značně komplikuje léčbu pacientů s drogovou závislostí nebo alkoholismus.

Kromě těchto faktorů, někteří autoři uvádějí jiní, jako je například stav po operaci, což omezuje smyslové vjemy, poruchy spánku, psychická zátěž, osobnostní rysy. Například stabilní člověk se silnou sebekontrolou, pravděpodobně méně náchylný k deliriu než normálních jedinců. Pokud vezmeme v úvahu souhrn výše uvedených faktorů je možné v časných stádiích nemoci identifikovat pacienty náchylné k rozvoji delirium.

historie

delirium Diagnóza je založena na typických základních symptomů, jako je zhoršení paměti, pozornost, spánek zřízené pozorování nebo dotazování (ať už přímé nebo nepřímé otázky). Orientace pacienta v čase, prostoru a já lze rychle zkontrolovat během rozhovoru s ním.

dezorientace v čase je mnohem citlivější symptom deliria než dezorientace v prostoru. Mnoho lidí, a za normálních okolností nelze přesně nazvat dnešní datum, ale chyby jsou více než několik dní, zapletením ve všední dny, o víkendech a pracovní dny jsou významnými symptomy.

Když dezorientace v prostoru, může pacient mylně považovat za známou, která obklopuje jeho rodinného prostředí. Například pacient může tvrdit, že je na verandě domu, a lékařský personál - jsou příbuzní a přátelé.

Tento příznak, když pacient s deliriem považuje za cizí a nepochopitelné, že se mu jako známém prostředí, tzv familiarizatsiey. Dezorientace na sebe při akutní deliriu není nalezen, ale v deliriu pacient nemusí rozpoznat lidi, které znal v novém prostředí. Vzorek pro krátký zapamatování se provádí tím, že žádá pacienta, aby reprodukovat tři nesouvisející slova nebo výrazy, jako je červená, voda 1844 po 2-3 minutách poté, co jsou vyslovena.

Na rozdíl od krátkodobé paměti, že je velmi důležité zkontrolovat ostatní funkce myšlení, protože Delirium pacienta Stupeň inhibice různých funkcí myšlení se mohou lišit. Pacient může být velmi nemocný plnit jeden úkol a zároveň se dobře vyrovnat se s ostatními.

Proto je poměrně uspokojivé výsledky jednoho z psychologických testů ještě vyvrátil přítomnost deliria. Je nutné strávit několik psychologických testů. Zdravý člověk průměrná úroveň inteligence a vzdělání jsou schopni pochopit smysl přísloví, které mu dosud neslyšel, provádět jednoduché aritmetické operace bez papíru a tužku, například odečíst jeden po druhém ze sedmi set nebo trojitým dvaceti reprodukovat 5-7 náhodné číslo s názvem ho s jedním intervalu nebo opakování 3-5 číslice v opačném pořadí.

Kupodivu u pacientů s depresí, ale bez deliria mohou stěžovat na špatnou paměť, nebo že „nemůže myslet.“ Nicméně, pokud jsou benevolentní ohledem zpravidla lze uspokojivě vykonávat svou práci na zapamatování a myšlení, i když možná pomaleji než zdravých jedinců.

Často se u pacientů s výraznou tendencí k fantazii a nekontrolované myšlení v této souvislosti, že může být obtížné poznat historii tohoto onemocnění. Existují případy, kdy studenti lékařské fakulty a juniorské lékaři tráví mnoho hodin u pacientů, kteří jsou v mírném deliriu, nesouvislé poslech příběhy pochybné hodnoty a spolehlivosti, a nejsou si vědomi delirium pacienta.

Pacienti často označovány míru fluktuace bdělosti nebo jinou odpověď na otázky. Kolísání hladiny vědomí a roztěkanost nemocných sester je často označována termínem „zmatek“.

Ve stavu deliria mohou být detekovány poruchy nálady a vliv, zejména jejich labilitu. Pacienti se mohou obrátit se smát, plakat, nebo to může být naštvaný, pak přátelský. Pokud je pacient ve stavu deliria pozorován hladký náladu, to je obvykle příznakem deprese.

Poměrně často lékař odkazuje pacienta konzultovat s psychiatrem s podezřením na depresi, ztrácí ze zřetele možnost delirium organického původu. Výše uvedená klinická pozorování ilustrují tuto pozici.

V takových případech se často dochází ke ztrátě času, který by mohl být použit k odstranění nebo léčení organických příčin deliria. Velmi snadno vysvětlit depresi u hospitalizovaných pacientů psychologické příčiny, a pak se to ignorovat, nebo dokonce považovat za normální varianta. Emocionální utlumení nebo strnulost, která je také nalezený v deliriu, lékaři mohou být zaměněny s depresí, což je také obtížné diagnostikovat. Delirium někdy pozorovat těžkou úzkost a neklid.

Strach může být příčinou agrese či pokusu o útěk, a možný vývoj akutní dezorientace nebo paranoidních představ.

V typické případy deliria dojít denní výkyvy, prohlubuje noc. Někdy se tyto výkyvy jsou velmi výrazné v pacientovi v noci je psychóza, a den - prakticky žádné porušení myšlení. Kromě toho, jako pravidlo, že pacient je narušený spánek.

Je důležité mít na paměti, že i přes negativní a přítomnost psychotických příznaků, podle klinického obrazu je vždy možné pochopit, co má pacient jen delirium. Bohužel, až příliš často pacient s bludy a halucinace jsou automaticky zařazen mezi skupinou pacientů se schizofrenií.

Někteří výzkumníci vyvinuli objemný a složitý systém hodnocení psychického a fyzického stavu pacientů, aby pomohl provést diagnózu syndromu organického mozku. Většina z nich jsou omezeny na malé sérii psychologických testů, které pomohou s dostatečnou spolehlivostí posoudit myšlení. „Test Mini-psychický stav“ je dobrým příkladem takového postupu. To je - jednoduchý dotazník pro orientaci a vyhodnocení krátkodobé paměti.

Jakmile pacient diagnostikován s deliriem, je třeba vynaložit veškeré úsilí k identifikaci primární somatické příčiny (nebo příčiny), což způsobuje delirium. Nespecifická povaze a závažnosti delirium syndromu, která by měla být považována za lékařskou pohotovost vyžaduje rychlé a důkladné posouzení fyzického stavu pacienta.

Často nemohou identifikovat jedinou příčinu delirium, ale pacient může dojít k zhoršení fyzického stavu, kvůli několika faktorům, jako jsou vedlejší účinky léků, omezené funkce plic rezervy, poruchy rovnováhy elektrolytů.

Při identifikaci příčin deliria je vhodné vzít v úvahu tři hlavní kategorie možných příčinných faktorů: akutní intoxikace drogami, abstinenční příznaky, onemocnění CNS nebo systémová patologie (tabulka 60).

Tabulka 60. Mezi nejčastější příčiny deliria

léky akutní intoxikace	Nejčastěji léky, přímo ovlivňuje funkci a metabolismus mozku: alkohol utišující psychostimulancia barbituráty sedativa L-dopa Anticholinergika (velmi často)
odnětí	alkohol barbituráty léky Velké dávky sedativ nebo utišující
systémová onemocnění endokrinní	hypotyreózy hypoglykémie Paratireoz Porušení funkce nadledvin hypertyreóza hyperglykémie
poruch příjmu potravy	Nedostatek vitaminů
novotvary	alkoholismus
metabolický	rakovinný intoxikace uremia selhání jater plicní nedostatečnost selhání srdce Porušení rovnováhy vody elektrolytu anémie porfyrie
cévní	arteriální hypertenze kolagen
infekce	infekční intoxikace
Způsobené léky nebo chemikálie	bromidy kysličník uhelnatý steroidy
Difuzní onemocnění CNS
pobuřující	meningitida encefalitis syfilis Kolagen cévní onemocnění mozku
objemové procesy	mozek absces Subduraliaya hematom primární rakovina rakovina metastázy
zranění	otřes mozku post-traumatické krvácení
cévní	krvácení embolie ischemie
ostatní	hydrocefalus křeče

Akutní intoxikace léky. To je hlavní příčinou deliria. Látky, které mají vliv na centrální nervový systém, jako je například alkohol, anticholinergika, barbituráty, utišující, sedativ a steroidů často způsobují delirium.

Pacienti v nemocnici jsou obzvláště náchylné k tomuto druhu delirium, protože často dostávají velké množství léků. Je-li pacient podezřelý z drogové etiologie deliria, že je nutné zrušit skoro všichni ale životní potřeby, léčivé produkty-je - jako diagnostické a terapeutické metody.

Je třeba mít na paměti, že doba zotavení po vysazení léku může být zpožděn o 10 dnů až 3 týdny.

odnětí

Pokud delirium se vyvíjí v průběhu 48-72 hodin po přijetí do nemocnice, musíme nejprve přemýšlet o výskytu abstinenčního syndromu u pacienta s závislost na lécích, drogy nebo alkohol. Nejčastěji syndrom vyvíjí na pozadí systémového podávání alkoholu, narkotika, barbituráty a velkých dávek sedativ nebo utišující.

Diagnóza syndromu je potvrzena, když se podává pacientovi, který má průměrnou denní dávku stejného léku nebo drog, a to za předpokladu, že existuje významná zlepšení pacienta, diagnózy syndromu není pochyb.

Patologie centrálního nervového systému nebo systémových onemocnění

Jakékoli systémové onemocnění nebo difúzní CNS může být příčinou deliria. Z systémových chorob delirium může vyvolat endokrinní, metabolické cévních poruch. Delirium mohou vzniknout komplikace infekčních a nádorových procesů.

Základem deliria může ležet zánětlivé a traumatické poranění CNS. Nevylučují nádory a rozptýlené cévní onemocnění mozku. Je důležité vědět, že rozvoj deliria může být příznakem zhoršení nebo vznik druhotných komplikací již s diagnózou mozkové patologie.

Často delirium může být výsledkem kombinace fyzikálních faktorů. Příkladem je vývoj deliria u starších pacientů na pozadí rozbalení funkce plic a nadměrné medikace.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné