Problémy spojené se zkraty

Video: problémy s OpenGL Řešení souvisí s Minecraft

Neurochirurgické diagnostika obvykle zapotřebí u pacientů s mozkomíšním zkratů tekutin na řadě příznaků. „Problémy“ spojené se zkraty obvykle zahrnují jednu nebo více z následujících:

1. nedostatečné roubování
2. infekce
body # 1 a # 2 se vztahuje na většinu problémů
3. posunovací nadbytek: zhroutil komory, LDH atd.
4. záchvaty
5. problémy s katétru distální
A. peritoneální
B. síní
6. poškození kůže systému: infekce nebo alergické reakce na silikonu

punkce zkrat

Indikace propíchnutí nebo směšovací zařízení poskytující přístup do komory (například, zásobníku Ommaya.):

1. Analýza CSF
A. objasnění derivační infekce
B. cytologie: například, když pNET pro detekci maligních buněk v mozkomíšním moku.
C. odebrání krve :. Eg pro intraventrikulární krvácení

2. Posouzení fungování zkratu
A. měření tlaku
B. kontrastní studie:
1) zavedení HF (izotopový nebo jodid) v proximálním směru
2) zavedení HF distálně

3. jako dočasné opatření, systém poskytuje funkci na svém distálním konci okluzi

Podávání 4. Drug
A. AB: při infikované bočník nebo ventrikulární
B. chemoterapie (proti rakovině), léky

5. Pokud je katetr instalován v cysty nádoru (která není typický posunování):
A. periodické odstraňování nahromaděných kapaliny
B. podávání r-ra radioaktivního zdroje (typicky fosforu) pro účinky na nádor

technika

Každý punkce zkrat spojeno s rizikem infekce. S pečlivou toto riziko může být minimalizováno.

1. holení pleť
2. zacházet se jodid p-nastavit povidon x5 min
3. Použití jehly 25 měřidlo s „motýla“, nebo dokonce méně (ideální je noncoring jehly) pro konvenční punkční jehly mohou být zadány pouze v místech zkratu, které jsou speciálně navrženy pro toto

Měření tlaku

Tlaková měření sekvence viz. Tabulka. 8-2.

Tabulka. 8-2. Postup pro propíchnutí zkratuInstrukce pro pacienty

Je nezbytné, aby všichni pacienti s GTF a jejich příbuzní vědět následující:

1. známky derivační poruchy nebo infekce

2. neměli čerpadlo zkrat, pokud se nedoporučuje z jakéhokoliv důvodu

3. Použití profylaktické AB: Doporučuje se v následujících situacích: (vyžadováno pro vaše, ale někdy se doporučuje i jiné):
A. zubní postupy
B. instrumentální vyšetření močového měchýře: cystoskopie, CMG, atd.

4. požaduje pravidelné hodnocení stavu systému, včetně stavu svém vzdáleném konci v rostoucí děti

Nedostatek bypassu

U dětí, četnost poruch zkratů v prvním roce po instalaci je &asymp-17%.

Porušení může být způsobeno jedním nebo více z následujících důvodů:

1. blokáda (okluze)
A. možné příčiny uzávěru:
1) blokáda vaskulární plexus
2) výsledný fúzní protein tuk

3) Blood
4) buněk (neoplastické nebo zánětlivé)
5) po infekci
B. místo blokáda
1) komory na konci bloku (nejčastější), je obvykle kvůli choroid plexus, a také v důsledku gliových adhezí, intraventrikulární krev
2) blokáda prostřední části systému (ventily, adaptéry, etc.- nádor filtr se mohou ucpat s buňkami tumoru ASU může být uzavřen v důsledku tlaku různých nadložních podkožní tkáně)
3) zablokování distálního konce
C. odpojení, ohyby nebo rozbije systému v libovolném místě v čase, silikonové elastomery se používají k výrobě katetrů, kalcifikující a rozebrat, neboť mohou být tvrdé a křehké, což může vést k fúzi nimi do podkožní tkáně. Impregnace barya může tento proces urychlit. Trubka často se porouchá u klíční kosti, pravděpodobně v důsledku jejích pohybů, když je vystavena zvýšené expozici

Stížnosti a příznaky nedostatečného bypass

Stížnosti a příznaky způsobené akutním GTF a zahrnují:

1. stížnosti na akutní zvýšení ICP
A. H / B
B. T / P
C. diplopie
D. ospalost
E. ataxie
F. kojenci: apnoe a / nebo podrážděnost bradikardiya-
G. záchvaty: vznik nových záchvatů, častými záchvaty kontrolovat problém staryh-

2. příznaky akutní zvýšení ICP
A. paréza pohled směrem nahoru ( „příznak zapadajícího slunce“, viz. Parinaud syndrom
B. paréza abducens: falešné příznaky Lokalizace
C. omezení zorného pole, nebo ke slepotě
D. optických papila edém (mladších 2 let je vzácný)
E. u kojenců: a vypouklé fontanela, kožní oteklé žíly

3. otoky kolem napěťové trubky: Únik CSF je způsobena podél trubky

4. chronické změny: hodnota frontotemporální okcipitální obvodu průměru křivky před (před uzavřením švy)

Vyhodnocení systému pro nedostatek obchvatu

1. anamnéza a klinické vyšetření musí být zaměřené na zjištění přítomnosti výše uvedených pohledávek, a dále simptomov- je třeba zvážit:
A. důvody pro počáteční instalaci bočníku (myelomeningokéla, účinky meningitidy, atd)
B. datum poslední revize zkratu a její příčiny
C. Přítomnost přídavných zařízení v systému (např., ACS, atd.).
D. Děti frontotemporální týlní obvod hlavy. Všimněte si jeho hodnotu na standardní grafu (v případě, že dítě již má svůj vlastní plán, využít jich)
E. napětí fontanela (v případě, že je stále otevřený): obvykle měkké fontanela pulzující, jeho napětí se mění s dýcháním. Když stres vybuhaet fontanel by měla být podezřelá obstruktsiyu- propadlá fontanela může být normální nebo posunovací přebytek
Schopnost ventil F. naplní a vyprázdní
1) námitka tudíž může zhoršit obstrukci, a to zejména v případě, že zkrat ependymální buňka uzavřeno nadměrným posun: sporný
2), že je obtížné zmáčknout ventilu: předpokládá okluzi distálního konce
3) Pomalu plnicím ventilem po vyprázdnění (normální doba obsazení ventil 15-30) zahrnuje okluzi proximálního ventrikulární) konce (
G. známky CSF na vnější straně trubky podél jejího toku
H. pokud děti, zejména ty s dětskou mozkovou obrnou a výživy přes gastrostomické hadičky, hlavním problémem je zvracení, je nutné eliminovat gastroezofageální reflux

2. X-ray diagnostika
A. «šarže jako zkrat", což je skupina prostého filmu, který by měl být vidět všechny měřicí odpor (pro HPS je přímý a boční kraniogramme + RGC (dolní část), a / nebo dutiny břišní)
1) X-ray vizualizace celého bočníku zabrání odpojení nebo migrace shunta- konec poznámka odtrhnout systém může pokračovat v provozu vzhledem k odlivu CSF fibrotické kanalu- následující zařízení v systému může být rentgen a tak způsobí uvolnění záběru podezření: centrální část ve ventilu silikonového typu Holter
a. Adapter ( «Y» - nebo tvaru "T", a direct)
b. ACS
c. nádorové filtry
2) Snažte se získat poslední předchozí rentgenové snímky pro porovnání a stanovení přestávek (to je důležité zejména pro „těžké“ kompenzačních systémů, v nichž existuje více cystické nebo ventrikulární katétry nebo přípojky)
B. pacientů s otevřenou fontanelle nejlepší způsob diagnózy je ultrazvuk (zvláště v případě, že jsou výsledky předchozích ultrazvukových studií)
C. CT: pokud fontanelles jsou uzavřeny, v případě, že „komplexní“ systému může vyžadovat CT (například při cysta bypass).
D. MRI: příliš nákladné a dlouhodobé studie pro rutinní Posouzení shunta- kompenzačních prvků je obtížné rozlišit. Nicméně, v „složitých“ případech může být nezbytné (transependimalnuyu může ukázat absorpční CSF, tvorbu dutin, atd)
E. «shuntogramma“ v případě, že stále není jasné, zda tento systém funguje
F. radioizotop
G. jodidu za použití HF :. Například iohexol (Omnipaque 180)

3. Ventil punkce: indikace jsou variabilní, obvykle provádí v případě, že má operační revizi, nebo pokud existuje vážné podezření z nákazy

4. revize zkratu někdy dokonce i po velmi pečlivém prostudování celého shunt systém jediný způsob, jak identifikovat práce nebo nefunguje, nebo že element to je provoz a zkontrolovat funkčnost každého prvku samostatně. Dokonce i v případě, že je není nutné žádné podezření na infekci, aby se semena z každého vzdáleného prvku systému

radioizotopové shuntogramma: Tzv radioizotopové shuntography.

metoda: oholit vlasy a pokožku ošetřete Betadine. Poloha pacienta na zadní straně nádrže bude generovat propíchnutí jehlou ventilu 25 měřidlo s „butterfly“. Změřte výstupní tlak a 2-3 ml CSF. Bod 1 ml pro setí. Uzavírací distální konec systému pomocí „lock“, nebo zatlačením ventilu a vstupuje izotop (např. Pro použití v dospělých IPS 1 mCi technecia 99m-pertechnetátu (normální meze :. 0,5-3 mCi) v 1 ml roztoku). Opláchněte nádrž zůstává zadali CSF. Když existuje více ventrikulární katétry je třeba zkoumat je samostatně k zajištění průchodnosti každý.

To by mělo být neprodleně posoudí břišní dutiny gama kamery vyloučit přímé zavedení v distálním směru. Poté, studie lebky určit dodání léku do komory (proximální katétr průchodnosti). Pokud po 10 minutách není spontánní Příchozí přípravek do břišní dutiny pacienta se provádí a dát k re-vyšetření. V případě dalších 10 minut po obdržení léku stále není čerpána ventil. Je nezbytné zajistit, difuzní distribuce léku na břišní dutiny, aby se zabránilo tvorbě pseudocysty kolem špičky katetru.

nadměrné bypass

Možné komplikace nadměrného roubování

1. propadlé komor: komory včetně syndromu spánku
2. intrakraniální hypotenze
3. subdurální hematom
4. Kraniosynostoza a mikrocefalie
5. stenóza nebo uzávěr vodovodu o Sylvius

Jedna z výše uvedených problémů pozorovaných v 10-12% pacientů s dlouhodobou ventrikulární obtokem 6,5 roku po počátečním bypassu. Někteří autoři se domnívají, že problémy spojené s nadměrnou posun může být snížena pomocí komunikující GTF LPSH a levé komory zkratů pouze pro obstrukční GTF. Nadměrné bypass často, když HPS než ve VAS, která se vysvětluje větší délkou bočníku, který je výraznější sifon účinek.

nitrolební hypotenze

Takzvaný nízká ICP syndrom. Velmi vzácné. Symptomy jsou podobné těm, které stejně jako v spinální H / B (v souvislosti s polohou těla, jsou drženy v poloze na zádech). Ačkoli jiné příznaky se obvykle nevyskytují, někdy může být stále: T / R, ospalost, a neurologické symptomy (např, dvojité vidění, parézy pohled směrem nahoru.). Někdy se příznaky se podobá tomu, jak při zvýšené ICP, s výjimkou, že se stav zlepšuje v leže. Můžete zaznamenat následující akutní stavy: tachykardie, ztrátou vědomí a jiné příznaky mozkového kmene kvůli rostrální posunutí intrakraniálních obsahu nebo s nízkým nitrolebního tlaku.

Důvodem je sifon efekt způsobený sloupce kapaliny v potrubí bočníkového systému, kdy pacient je ve vyrovnané poloze. Tyto komory se mohou drážkou (stejně jako v štěrbinových syndrom komorami - SSCHZH) nebo mají normální vzhled. Někdy je zapotřebí diagnóza této podmínky potvrdit pokles ICP v průběhu přechodu z ležící polohy do svislé polohy. U těchto pacientů se může vyvinout zkrat occlusion, a pak se bude lišit od pacienta k SSCHZH.

V krátkodobé symptomatické léčbě volby při léčení ACS by bylo využití. Avšak pacienti, kteří mají příznaky nadměrného roubování byly po dlouhou dobu, nemůže tolerovat pokusy o návrat k normálním hodnotám vnutrizheludochkogo tlak.

štěrbinových komory

1. asymptomatická:
A. zcela zhroutil (štěrbina) komory mohou být detekovány na CT &asymp-3-80 pacientů% odsunul, z nichž většina nemá žádné symptomy
B. u těchto pacientů může být příznaky spojené s bočníky, například pravda migréna

2. komor syndrom štěrbinových (SSCHZH) pozorována < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. přerušované okluze bočníku: vynulování liktor přebytečné vede ke zhroucení komor. Tak vzhledem k ulpívání ependymální buňka komorové katétru otvorů může zkrat okluze. V průběhu doby, mnoho z těchto pacientů se srdeční komory se extrémně malý poddajný. Proto následující (i menší) dilatace zvyšuje tlak a způsobuje symptomy. Nicméně, ventrikulární expanze nakonec vede k otevření vstupních otvorů a obnovení drenážní katétr (tedy přerušované symptomy). Příznaky mohou být podobné s špatně fungující bočníku: periodické H / B bez držení těla, často s T / P, ospalost, neklid, poruchy myšlení. Frekvence SSCHZH v odložený pacientů &asymp-2-5% 59,64. CT a MRI mohou být příznaky transependimalnogo sání
B. kompletní nefunkční štěpu (tzv normovolemic GTF) se může vyskytnout, ale zároveň komor jsou stále štěrbinové protože ztratili schopnost expandovat kvůli Subependymální gliózu nebo v souladu s Laplace zákona (který říká, že je zapotřebí méně tlaku na rozšíření velkokapacitních, než rozšířit trochu)
C. žilní hypertenze v normálním provozu bočníku: může nastat, protože částečné venózní okluzi, který se vyskytuje u mnoha podmínek (například při crouzonův syndrom na krční foramen.). Obvykle přechází při dosažení dospělosti

3. U některých pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenze může být štěrbinovitý komory na pozadí trvale zvýšeného ICP

4. intrakraniální hypotenze: symptomy mohou odezní v poloze na zádech

Vyhodnocení štěrbinových komor

Pokud kollabirovany komor, čerpací, když je nádrž směšovacího ventilu se pomalu naplní.

monitorování CSF tlak: nebo přes bederní odtoku jehlou nebo „motýl“, zapsaného do bočníkového nádrže (pomocí této metody je možné sledovat změny tlaku se změnou polohy, např. výskyt záporného tlaku při přechodu do vzpřímené polozhenie- nevýhodou je nebezpečí infekce). Také sledovala prudký nárůst tlaku, zejména při spánku.

Na druhé straně se stav komor u těchto pacientů může být hodnocena pomocí „shuntogrammy“.

léčba

Musíte zjistit, který ze 4 skupin patří v léčbě pacienta s štěrbinových komor. Pokud to lze provést, musí být odpovídajícím způsobem léčit tuto skupinu. Na druhé straně, to je obvykle jako počáteční léčbu empiricky intrakraniální hypotenze, a přesunout na jiné metody v nepřítomnosti požadovaného účinku.

Asymptomatická zhroutil komory

Většina autorů zanechal preventivní krok k ventilu s vysokým tlakem či instalace ACS. Tato opatření však může být odůvodněna, pokud je kontrola cévního vyrobena z jakéhokoliv jiného důvodu.

nitrolební hypotenze

Posturální T / B v důsledku intrakraniální hypotenze (true nadměrného odvodnění) se rozprostírá obecně nezávisle na sobě. Pokud příznaky přetrvávají déle než &asymp-3 dny na lůžku, analgetika, a zkušební použití napnuté břišní obvazy, zkušební tlak, při kterém se ventil uzavře. Pokud je nízká, může se potřeba instalovat nebo pouze anti-sifon zařízení (ACS), která sama o sobě zvyšuje odolnost systému, nebo někdy ve spojení s vysokotlakým ventilem.

syndrom štěrbinovitý komory

Pacienti s příznaky SSCHZH skutečně trpí periodické zvýšení tlaku. Je-li příčinou je zcela nefunkční zkrat, to ukazuje jeho revizi. Při přerušované okluze, tato léčebná opatření:

1. pokud se objevily příznaky krátce po instalaci systému nebo jeho revizi, první je jednoduše sledovat nemocné, protože V mnoha případech tyto příznaky mohou zmizet spontánně

2. revize proximální části bočníkového systému. To může být obtížné, protože malé velikosti komor. Zkuste katétru podél staré kanala- délce katétru může být větší nebo menší v závislosti na předoperační vyšetření dat. Někteří autoři doporučují, aby instalovat další volitelnou zkrat, bez odstranění první

3. pacienti mohou pozitivně reagují na jednu z následujících akcí, jako i malé zvýšení komorového katetru uvolní vstupy z ependymální přilehlý k nim (to nemusí být vždy metodou volby):
A. Použití vyššího tlaku ventilu nebo
B. instalace ASU- (podle některých autorů je metodou volby). Poprvé popsána v roce 1973

4. infratemporal dekompresi, někdy s pitevním TMO. To je ve většině případů (ale ne všechny) vede k expanzi na časové houkačky (vysokotlakou charakteristiky).

5. III-ventriculostomy třetí komory

Greenberg. neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné