Hemoragické hydrocefalus u kojenců

Častěji než ne doprovázeno zvýšením velikosti hlavy.

Video: Co dělat, když zjistíte, hydrocefalus u novorozence?

Rozšíření likéru prostory kvůli malformace nebo atrofie (vnější edém, hydrocefalus ex vakuu), by měl být nazýván ventrikulomegalie (ventrikulomegalie s atrofií mozku).

Hemoragické ventrikulární zvětšení (PGRZH) - zvýšení vnitřní mozkomíšním moku prostor nad věk normy náležité intraventrikulární krvácení hranice. PGRZH zahrnuje atrofii a expanzi v důsledku vadou liquorodynamics.

Pozor: Přechodné, přetrvávající nebo progresivní (progressive) Rozšíření má velký klinický význam.

Patofyziologie progredient PGRZH

Nekonzistentnost likvoroproduktsii a vstřebávání.

Okluzní překážky (voda, Monroe otvory Lyushka a Mazhendi) sražené krve je druhořadý význam. 80% nedonošených dětí s PGRZH již ventrikulospinalnoe Uložit zprávu.

Porucha resorpce likér: pravděpodobně obstrukce sedadla resorpce (pavučinovitý klků dno lebeční dutiny a mozku povrchu arachnoiditidy v důsledku krvácení.

Frekvence a distribuce posthemorrhagic hydrocefalus

Ty jsou velmi odlišné, asi 0,3 / 1000 živě narozených dětí (Švédsko).

V předčasného těhotenství < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Dynamika po intraventrikulární krvácení těžko předvídat. Pouze 35% z rozvojových komorové rozšíření, které mohou být uloženy, nebo k pokroku prostřednictvím.

Na konci, asi 15% novorozenců s PGRZH nutné bypass. Neexistuje žádný prognostické indikátory, které umožňují předvídat potřebu bypass.

Klinika zvýšeného intrakraniálního tlaku

• Abnormální nárůst obvodu hlavy.
• Široký, vyboulení či napjatá fontanela.
• Rozpor mezi stehy lebky.
• Nesoudržnost z obličeje a pokožky hlavy.
• Fenomén zapadajícího slunce: polovina duhovky se skrývá za dolního víčka.
• Neurologické příznaky: podrážděnost, snížená hladina vědomí, často pláče, křeče, extenzorového tendenci pozici trupu.
• Apnoe, bradykardie.
• Zvracení.

Pozor, vyloučení jiných příčin. Většina z těchto příznaků je pozdě!

Diagnostika a identifikace trendů

Měřicí obvod hlavy (frontooktsipitalnoy) denně. Zaznamenán největší ze tří po sobě jdoucích měření. Na čem záleží, je vzdálenost mezi tragus z koronální stehu, ale je třeba jasně označit měřící bod, jinak je nepřesné.

Palpace Fontanelle (velmi subjektivní)

Ultrazvukové vyšetření:

Srovnávací vyhodnocení domácí likéru prostorů (šířka centrální osy) v určitých koronální a parasagitálních částí - nejspolehlivější metodou.

Znalost Vnitřní šířka indexy likéru prostory nejsou dostatečné k určení proudu, protože má vliv na dobře definovaných částí, a rozšíření komory často asymetricky (nižší rohy> temporální horn > přední rohy).

Index nejznámější komory - vzdálenost mezi půlměsícem a boční stěně pravé / levé postranní komory na úrovni Monroe otvorů na koronální řez. 97 percentil 28 týdnů těhotenství - 10 mm, 32 týdnů - 11,5 mm a 40 týdnů - 14 mm.

Dopplerosonografiya fontanometriya a mají druhořadý význam. Může být klinicky testu významnosti s kompresí fontanelou (změny v indexu rezistence při kompresi fontanel) zaznamenávání poklesu dodržování mozku s zvýšený nitrolební tlak

Připomínky k léčbě. Léčba pokročilého PGRZH

Zatím neexistují jednotné léčebné pokyny a kritéria pro terapeutické zásahy Malé studie neupřesnil kvůli vysoké variabilitě prognózy (neurologické a potřeba bypass).

Časné konzultace neurochirurga nebo dětského chirurga

Více nepoužitelné: medikované likvoroproduktsii redukce (v pletení) acetazolamide (inhibitor karboanhydrázy) a furosemid. Nesnižuje potřebu bypass také zhoršit neurologické výsledek ve srovnání s zkratem.

To neplatí u nitrokomorovým fibrinolýzy, jako je streptokináza - zvyšuje riziko krvácení.

Early serial punkce likér ke snížení rozšíření komor (pro ultrazvukové kritérií) snižuje potřebu bypass, ale nezlepší neurologický výsledek.

CSF drenážní technika, indikace a praktický přístup

Lumbální punkce nebo komory (také v souladu).

Indikace pro lumbální punkce nebo ventrikulární kohoutku:

• Přerůstání obvod hlavy, definován jako růst dvojnásobnou rychlostí normálního (1,5 cm / týden) po dobu 2 týdnů.
• Klinické příznaky a známky zvýšeného nitrolebního tlaku.

Indikace ventrikulární propíchnutí:

• Nedostatek ventrikulospinalnogo pracovních míst (podle nás).
• Plot alespoň 2 ml tekutiny na lumbální punkce.

punkce technika (Komorové a bederní)

• Pečlivé monitorování (dýchání, srdeční frekvence a krevního tlaku) v průběhu punkce, a v nejbližších hodinách.
• Současně je možné a nutné odstranit asi 10 až 15 ml / kg CSF (méně než 2% tělesné hmotnosti).
• Pick se pomalu (během 15 minut).
• Bezprostředně propíchnutí, a v případě poruchy, pro měření tlaku mozkomíšního moku.
• Před a po odběru vzorku může být provedena ultrasonografie mozku a test tlaku Fontanelle.

Zvláště, když komory defekt:

• Před vpichu nastínit směr a hloubku vpichu s ultrazvukovým převodníkem lineárního sledovat koagulace a krevní destičky.
• Defekt v postranní komory je v bočním úhlu velké fontanely (Pozor Mediálně je sagitální sinus).

Pozor: Propíchnutí komory menší dopad na hemodynamiku než bederní. Nicméně, (to je důležité vyjasnit, rodiče) parenchymálních cysty mohou být následně vytvořen. Jejich prognostická hodnota není jasné, s největší pravděpodobností, že nemají nic společného s cysty po posledním krvácením nebo PVL (odumření).

Implantace zkratu:

Pozor: Před aplikací vnějšího likvorootvoda, subkutánní bočníku nádrž CSF nebo myslet ventrikulární defektem. Existuje preterm, kteří potřebují pouze likvoropunktsiya (v rozporu ventrikulospinalnom zprávě). Protein v mozkomíšním moku zvyšuje riziko uzávěru bočníku.

Čtení - dosažení dvou z následujících kritérií:

• Obvod hlavy 1,5 cm a více 97 percentilu.
• Výška hlavy obvod větší než 1,5 cm / týden po dobu 2 týdnů.
• Klinické příznaky a známky zvýšeného nitrolebního tlaku.

Indikace pro vytvoření podkožního nebo venkovní likvororezervuara likvorootvoda (drenáž):

• Zvýšené proteinů v mozkomíšním moku.
• Velký rozpor mezi velikostí lebky a likvorootvodom.

Pozor: Vnější drenáž nebo subkutánní nádrž může mít volbu metod v těžké stavu dítěte, LBW velkých shluků, zvýšit obsah proteinů v mozkomíšním moku a meningitida. Připraví se jako v případě výstřižek z ductus arteriosus. Možné uložení zkratu a je v provozu.

odvodnění CSF: Rizika a prevence

Sériové punkce prostor CSF (bederní nebo komory), jsou spojeny s nižším rizikem infekce (meningitidy, ventriculitis): asi 5-9% z pacienta, nebo 1% za defektem.

Ventriculostomy (vnější likvorootvod, podkožní nádrž a vnitřní bočník): riziko infekce mozkomíšního prostorů tekutin 10-20%. Data mezi výzkumnými středisky a velmi pestrý. Outdoor likvorodrenazh pravděpodobně je spojen s nejvyšším rizikem infekce

Perioperační antibiotická profylaxe v zásazích na centrální nervový systém:

• Termín a předčasný doporučuje podávat antibiotika (např. Vankomycin). Antibiotika musí působit na stafylokoky. Po antibiotické preskripce muset počkat na dobu, která se vytvořila koncentrace v tkáních (až do, ale ne za provozu). Trvání prevence 48 hodin.
• Účel imunoglobuliny 1 g / kg v den před operací, pravděpodobně dále snižuje riziko infekce.

Počasí po hemoragický hydrocefalus u kojenců

Úvodní poznámka předložila informace týkající se předčasně s progresivním průběhem PGRZH nebo po hemoragické hydrocefalus. Procenta se liší mezi hroty a výzkumu.

Video: Mé dítě má hydrocefalus, a nyní se vyvíjí jako normální děti!

Úmrtnost v prvním roce života je 10-20%.

Pouze 10% dětí zůstat bez následků, 70% vyvinuli výrazné omezení (o zpomalení, poruchy motoru, záchvaty, rozmazané vidění, atd.)

Neurologické výsledek a prognóza pro život více nepříznivé s dalšími parenchymálních lézí nebo, pokud je to nutné, znovu audit bočníku (v důsledku infekce, obstrukce).