Koronární angiografie

Kromě toho musí být obsluha vybavena angiografické osobních dozimetrů pro tělo a oblast shei- vždy s sebou, stále působí v angiografii. Je třeba zkontrolovat měsíční dozimetry fixní dávkou získané. V průběhu výzkumu v této studie by měl být omezen na zaměstnance, jejichž přítomnost je nutná, a že by měl být umístěn co nejdále od vysílače.

Minimalizace dávek pacientovi:

• Chcete-li minimalizovat čas hledání a vedení.
• Instalace rentgenový generátor co nejblíže k elektronově optický převodník (zesilovač).
• Ke snížení expozice zónu využívat kolimátorů a kuželů.
• Chcete-li používat tam, kde je to možné, minimální zisk.
• Nastavení požadované minimum, které je dostatečné k vysoce kvalitní obrazové snímků za sekundu.
• V dlouhodobém horizontu je nutné studovat pravidelně posunout výkon o několik stupňů, aby se snížila možnost popálení kůže.

Video: Nové funkce angiografii v zahraničí (ruský překlad)

Minimalizace specialistu dávka záření:

• Je nutné nosit vedoucí zástěru a límec.
• Pokud je to možné, je nutné použít další obrazovky:

1. Olovo zástěry musí být dostatečně dlouhé, aby zakryly operátora pod úrovní stolu.
2. Roll vedení štít je instalován mezi vysílačem a operních torus.

• Jak bylo uvedeno výše, za účelem snížení doby expozice potřebné k minimalizaci doby vyhledávání a vedení.
• V některých výstupků (např, levý přední šikmý) je významný rozptyl rentgenového záření, a provozovatel musí vzít v úvahu.

Vypočítaná dávka je 60 m angiologs^Wv (na základě 150 pracovních dnů v roce, 4 studií denně). Vypočtená účinná dávka za použití odpovídajícího vedení zástěry a objímku, uzavírací štítnou žlázu, je menší než 5 m^W/ D. Maximální tolerovaná dávka byla 20 m^W/ D.

Provádění různých katetrů a jejich použití

Lumen katétru vyvěšen promyje ve tvaru písmene J vodicí průměrem drátu 4 FR (0,9 mm), a systém se provádí přes hemostatické portu. Vodič se posouvá před zavedením katétru pod fluoroskopické kontroly až do kořene aorty těsně nad aortální chlopně. Poté, v uvedené poloze je katetr, a vodič byl odstraněn. Aby se zajistila nepřítomnost vzduchu a trombu v lumen katetru, odsát do stříkačky malé množství krve (5 ml), který se potom odstraní. Dvakrát lumen katetru připojen k adaptéru, který umožňuje kontrolu tlaku, plnění a podávání roztok kontrastu pomocí uzavřeného systému.

kontrastní Úvod

V průběhu studie, je třeba dbát, aby se zabránilo vstupu vzduchu do koronárních tepen. Injekční stříkačky pro podávání kontrastu vyplní ze zásobníku, načež se píst injekční stříkačky se konala v horní poloze, vzduchové bubliny se zvýšil až na vrchol. Kontrast musí být podáván kontinuálně pro plný kontrastních koronárních cév zájmu. Před podáním injekce kontrastu nezbytné k zajištění toho, aby křivka tlak je správný. Křivka vyhlazování může indikovat stenózu tepny, příliš hluboko vložení katétru nebo zásah do některé z větví aorty.

Koronární angiografie a ventrikulografie levé komory

Angiografie levé věnčité tepny:

• Pro katetrizaci pravé a levé věnčité tepny se nejlépe hodí levá přední šikmý pohled v úhlu 50 ° (LPC 50).
• Nicméně, v praxi, ústí levé věnčité tepny často kanylována v předozadním zobrazení (FOV).
• Katétr JL4 téměř vždy bez jakéhokoliv dalšího manipulace vstupuje do ústí levé věnčité tepny.
• Pacienti s rostoucí kořene aorty (zvýšená tělesná hmotnost, Ar), může být požadováno, JL5 katetr s velkým poloměrem zakřivení, a naopak, s malým kořene aorty vyžaduje katetrů s menším zakřivením, například JL3.5.

Angiografie pravé věnčité tepny:

Video: Diagnostika a léčba infarktu myokardu

• Pro katetrizace z úst pravé věnčité tepny nejpohodlnější výstupek levé přední šikmý pohled v úhlu 50 °.
• Kořene aorty JR4 katétr se zavádí do úrovně 1-2 cm nad aortální chlopně.
• Katetr se otáčí ( „rolování“), ve směru hodinových ručiček tak, aby jeho špička přivrácené k ústí pravé věnčité tepny. Aby se zabránilo zkroucení katetru, otočit, aby byl omezen.
• Často se doporučuje v kontaktu s katetru do tepny trochu posun do strany.
• Před podáním kontrastní musí zajistit, že neexistuje žádná vyhlazení křivky, která odráží tlak na hrotu katétru.
• Poznámka: Tlak křivka vyhlazování může znamenat, že katetr v pobočkové arterialnog: kužel pravé věnčité tepny - zavedení kontrastu v nádrži může způsobit ventrikulární arytmie.

ventrikulografie levé komory:

• Katetr o „copu“ několik centimetrů nad aortální chlopně a vytáhněte vodič zpět na 5-10 cm, aby se změknou špička katétru, a pak jemně tlačí katétr dopředu (tímto způsobem lze učinit přes ventil).
• Pokud je katetr neprošel, postupně protáhl provedením rotační pohyb.
• Pokud by tato technika nepřinesla výsledky, použít přímé vodící drát s měkkým hrotem a katetru, který umožňuje cílové vodič na ventilu (například AL1 nebo JR4 To může zvýšit pravděpodobnost průchodu ventilu.
• Když je katetr stabilně umístěn ve středu dutiny levé komory (a ne ofset), je spojen s víceprůchodovým adaptérem a měřeného tlaku.
• Katétr je odpojen od adaptér je připojen k elektrické vstřikovací trysky a vytlačit vzduch.
• Stanovit rychlost zavádění: typicky 25-30 ml kontrastu vstřikuje rychlostí 10 ml / sec. Je nutné upozornit pacienta o možném pocit tepla a narušení srdce.
• Po provedení ventrikulografie komory katetru levé opět spojen s adaptérem pro záznam tlaku katétru, jak prochází skrze ventil (výstupní tlak).

angiografie zkraty

Před pokusem je důležité studovat protokol zákroku k určení počtu štěpů uložených Někdy (často prostřednictvím záznamy chirurgů) mohou poskytnout užitečné informace o místě původu zkratů z vzestupné aorty. Zpravidla, orientované na levé straně zkraty snadnější kanylovaných v pravé přední promítání pod úhlem 50 °, a s cílem správné bočníky - levé přední promítání v úhlu 50 °. může být požadováno výkon aortography identifikovat pozici bočníků. speciální katetry (jako je katetr pro levé koronární bypass), určené pro pomoc při katetrizací bočníků.

Typicky, anatomie štěpy předvídatelné:

• Bočníky posterior sestupně tepny od pravé přední části aorty a jsou kolmé ke spodnímu povrchu srdce.
• Levý okraj tepny bočníky vyčnívají z levé přední části aortálního oblouku a zadnelaterapnoy hodil do srdečního povrchu.
• Bočníky anterior interventricular větve levé věnčité tepny a diagonální bočníky probíhají od střední části a spuštění ve směru k přední interventrikulární drážky.

komplikace angiografii

Periferní cévní komplikace

hematom. Tvorba frekvence hematom závisí na následujících faktorech:

• Doba, po kterou port byl v jeho pozici.
• Port velikosti.
• Intenzita antikoagulace.
• Rizikové faktory, jako je přítomnost hypertenze, obezity a onemocnění periferních tepen.
• Zařízení na odklízení portu.

Signály naznačující přítomnost hematomu - hluk v místě vpichu, zvýšení velikosti a vytvoření velkého napjaté otoku - vyžadují další zkoumání.

Pseudoaneuryzma. Termín „pseudoaneuryzma“ popisuje stěny tepny mezera v místě vpichu tvořit falešné aneurysm omezenou adventitsiapnoy a sekundární plášť. Pseudoaneuryzma nejlépe diagnostikována pomocí ultrazvuku. Malé pseudoaneuryzma lze odstranit přímým lisováním, ale pro odstranění velké pseudoaneuryzma může vyžadovat zavedení trombinu nebo chirurgického zákroku.

Krvácení. Pokud i nadále krvácení může vyžadovat lisování místo vpichu (ručně nebo pomocí speciálních nástrojů). Antikoagulační účinek heparinu může být eliminována podáním protaminu.

Ischemie končetin. Tyto komplikace jsou vzácné, to je obvykle charakteristický pacientů mělo různé stupně ischemie končetin před zásahem. Máte-li podezření, že tato komplikace je třeba vzít v úvahu nouzovými konzultací pacientů cévní chirurgii.

Reakce na kontrastním barvivem

mírné reakce (Jako je vyrážka, kopřivka, rozmazané vidění a zimnice) se vyskytují poměrně často. Tyto příznaky mohou zmizet spontánně, ale ve většině případů eliminuje intravenózní podání kombinace 10 mg chlorfeniramin a hydrokortison 100-200 mg. Anafylaktické reakce jsou vzácné. Ošetření se provádí takové reakce pomocí hporfeniramina a hydrokortizon a infuze plasmy a intramuskulární epinefrinu.

Vazovagální reakce. Tyto reakce jsou charakterizovány hypotenzí a bradykardie, často vznikají jako angiografie, a při odstranění portu. Ostříhané takové reakce intravenózní atropin a vedení infuzní terapii.

arytmie

Krátké epizody komorové tachykardie (VT) jsou poměrně časté, oni jsou obvykle přechodné povahy. Při manipulaci katetru (zejména v levé komory) je často komorová tachykardie. Ventrikulární fibrilace se může objevit v průběhu kontrastního injekce do koronární arterie. Pro léčbu tohoto onemocnění vyžaduje nouzovou defibrilaci.