Tempo a rytmus klinických projevů osteochondróze
Video: Universal cvičení cvičební terapii. 02.11.2011
Nástup nemoci, v souladu s našimi zaměstnanci obvykle se odkazuje na průměrného věku (tabulka 8.1.).
Zatímco první autor zkoumaných pacientů přijatých do sanatoria pro léčbu podvodní protahování a druhý vyvolaná jim průzkumu veřejného mínění, jejichž výsledky jsou podobné. Nejčastěji (v 70-75%) se poprvé nemocné ve věku 30-35 let, většina (40-45%) - 30-40 let. Je to v podstatě stejné jako u jiných autorů (ZL Lurie, 1957- Arseni C, 1957- espeři BA, VA Shustin 1962- 1966 a další.). Po padesáti letech primárního onemocnění dochází iv méně často než mladší 20 let. bolesti bederní, údajně "dolní části zad", která začíná v dětství a mládeže, je popsáno opakovaně (Watren N., 1966- Klíč J., 1950- Vignong, 1953- Webb J. ai, 1957- Ketteldaut K, 1954- Schom D. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951- Epstein J. etai, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG a kol, 1973- Shan'ko GG a kol, 1976, 1985, 1985 a Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, atd.) .. , Popisujeme případ nástupu onemocnění, a to i za 12 let (Webb J., 1954), 14 let (Charles V. et al., 1971- Epstein N., 1989).
Mezi 560 pacientů operovaných J.Webb (1964), ve věku 15 až 19 byl 1,9%, a ve skupině 500 pacientů bylo popsáno E.I.Tkachem, osob ve věku 16-20 let bylo 2 2%. Tato procenta, podle našich údajů, podceňovat. -Li brát v úvahu nežádal jen o pomoc (kromě chirurgické ambulance), a všechny počáteční případy onemocnění s historií nemocný poprvé do 20 let je 5-8%. I.R.Shmidt studie zjistily u 2005 pacientů se syndromem bederní nástupu degenerativních onemocnění disk před dosažením věku 30 let na 32%. Podobné materiály vedením jiné autory sibiřský (Weinberg SI., EN Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov AA et al., 1976).
Věk nástupu onemocnění u 300 pacientů krční osteochondróza, jsme průzkum v roce 1961 a pak 14 let později (1975) mezi pacienty zkoumána I.R.Shmidt ve stejné oblasti, je uveden v kapitole 10, kde je znázorněno, že příznaky onemocnění krční degenerativní disk začne téměř 40% ve věku 41-50 let, s tendencí k dřívější start - do 30 let - u žen (32% vs. 26 u mužů). Až do 20 let rozvíjet vzácné - v průměru o 2-3%, a to až do 30 let - 11%.
Ve věku propuknutí onemocnění je ovlivňován genetickou predispozicí. Podle G.K.Nedzvedya (1991), v rodinách, kde oba rodiče byli nemocní, debutové nemoc probanda vyskytuje průměrně ve věku 25 let. Pokud jeden z rodičů je nemocný, debut dochází v průměru ve věku 29, a na zdravých rodičů - do 32 let. Riziko zhoršení, podala I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), je obzvláště vysoká v případech, v mladých letech. V průběhu tří let sledování otvoru exacerbace každý bolevshih 5 z každé skupiny 17 a rizik a 10 z každé skupiny nejsou nebezpečné.
V dospívání, pro obecně měkčí než u dospělých. Kořenové syndrom zatímco tam tak často, jak reflex, ale jsou tyto příznaky mírné ztráta funkce, hranice zón poruch citlivosti nejasný.
Zdá se, že oni jsou také důležité faktory a ústavní. Podle V.P.Veselovskogo a A.P.Ladygina (1993), v předmětech, jako „zůstávající“ debutu onemocnění je starší než „sprinterů“, ale těžší teče onemocnění.
První projevy bederní degenerativních onemocnění disk, stejně jako následné exacerbace, vyvíjí velmi různorodé, jak akutní, tak i postupně, jak je ve světle, a těžkých forem, ale téměř vždy začít s fází o nízké bolesti zad. Nemůžeme souhlasit s W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), podle kterého start probíhá údajně pouze 30-32%. Podle Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy et al. (1975), jako je začátek se nachází v 70-87%. Viděli jsme, že je toto procento ještě vyšší, protože Někteří pacienti, vykazují záchvaty bolesti, kterým se na nohy, není uložen v paměti prvního útoku bolesti, je tak banální, ne-li tuto část určit aktivně. Máme tendenci dělit K.Zulch mínění (1965), on nepozoroval jednoho pacienta, jehož onemocnění by prošly fázi počátečního bolestivosti tuhých bederní svaly.
Později, v průběhu útoku, nebo častěji, v jedné z následujících exacerbací zhoršení projevuje kořenové a nekoreshkovymi bolest v noze. Z tohoto důvodu, opakované exacerbace může začínat jako lyumbalgicheskimi a lyumboishialgicheskimi projevy debut stejného onemocnění často omezena na dolní části zad. Podle našich údajů, s nástupem bolesti dolní části zad se vyskytuje u 81%, s bolestí v nohou - 8%, a zároveň se bolesti spodní části zad a nohou - 11% (podle M.A.Farbera - pouze 5%). Pacienti rovněž vstupuje opět izolovaný bolest narušen jen malý podíl pacientů - 1,6%, přičemž převážná část (84%) si stěžoval na bolest v dolní části zad a nohou.
Počáteční útok na bederní osteochondrosis, Podle našich údajů, 64% se spouští (ne vždy ve stejnou dobu), zvedání těžkých břemen nebo podobný přepětí a vzácné (12-13%) - nakloňte trup dopředu. Méně často je onemocnění předchází ochlazení a jiné citové spouští. Ještě vzácněji nástup onemocnění probíhá bez jasně definovaného šoku.
Když osteochondrosis akutní rozvoj bederní bolest po dobu 1-2 hodin - nejčastější rozmístění variantou útoku. To se vyskytuje v 71-93% (Huber-GritsD.S Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Podle I.R.Shmidt a kol. (1977), tento vývoj je mnohem častěji u mužů než u žen: respektive 63 a 47%. Subakutní stejný začátek (ve dnech), v kontrastu, je typičtější pro průtok exacerbací u žen než u mužů, respektive 26 a 10%. S rychlým růstem klinických projevů (ne více než tři dny - rychlý průtok provedení) lavina jako progrese první fázi exacerbace prognosticky nepříznivě po takové době trvání debut exacerbace pro každou z syndromu je větší než při pomalé nasazení první fázi (Ya Popelyansky Yu, Veselovskaya OP, 1985).
Trvání prvního útoku, jsou obecně menší a následné průměru 10-16 dnů. Pokud to pokračuje jako lyumbalgiya, bolest je obvykle horší v první nebo druhý den. Doba trvání útoku je do značné míry dána mírou ničení. Pokud bederní degenerativní onemocnění disk nebo spondiloperiartroza charakteristika Vycházejíce obratle bolest začíná u pacientů s cervikální osteochondróze nebo tservikospondilope riartrozom zmíněné styku pouze 45%. Druhý signál nástup nemoci byly lebeční bolesti nebo membrány. V 37% onemocnění probíhá bez tservikal-ology. Začalo to paresthesia v kombinaci s bolestí v paži nebo nějakou parestézie v prstech jedné nebo obou rukou. Brahioparestezii byly prvním příznakem choroby u 25%.
Brahialgii parestézie bez označen jako první signál k onemocnění 16%. Výskyt jednoho z nejčastějších, počáteční symptomy nějaké prognostickou hodnotu. V případě, že první signál je parestezie onemocnění, lze očekávat časté následné komprese radikulárními senzorických vláken. Kraniálních poruch od počátečních příznaků byla 13% (včetně bolesti hlavy v 7%), zmrzlé rameno periartroz - 8%, bolest v srdci - 64%. Takže krční tservikalgii je počáteční příznaky méně než polovině případů. Takové nápadný rozdíl ve specifické obratle účasti syndromu v otvoru bederní a krční syndromů je vysvětleno následovně.
Paul bederní hladina v kinematické řetězce lidské kostry - to je nehoda v nejdůležitější části systému Orthogradic. Sekundární nebo paralelní větve utrpení spojené s touto porážkou PDS - není tak důležitý a nepostradatelný jednotky celého pohybového aparátu. Gap systém bederní jeho vazby - je nejdůležitějším faktorem při debutu a následné proudění. prostředkem k vyrovnání podle ustanovení orthograde ještě trochu vyšlo v této fázi procesu fylogenetických druhů. Podporující funkci krku v přechodu na orthograde situace se značně liší, ale ne tak radikální - retenční lebeční hmoty jsou složité a „vyškoleni“ a čtyřnožci. Není žádný posun ve standardu morfologických a funkčních vztahů v krku dekompensiruet obranných mechanismů, není žádný posun v oblasti krční PDS stává příčinou debutu onemocnění. Ale v morfologii a funkci tvrdých ručně postavený mnoho zranitelných míst, a proto podmínky pro propuknutí nemoci v jejich zemi.
Relativní četnost onemocnění na začátku dorzalgicheskogo hrudní syndromy jsou dobře vyvinuté údaje, zdá se, že ještě ne.
Další průběh nemoci v bederní oblasti do značné míry závisí na úrovni postižené PDS.
Když disk herniace L | V-V v 70% onemocnění začíná pouze lyumbalgiey nebo lumbago relativně pozdní přidání kořenové bolesti. V 58% dokoreshkovom období s výjimkou bederní bolesti, bolesti vznikají sclerotomic pánevní pás a nohu. Exacerbace jsou obvykle nejsou tak těžké a nevyvíjí tak rychle, jak se v Ly-Si kýly, ale opakuje častěji. Existuje posturální edém. Při nízkých lokalizace (Ly-Si herniated disk) nemoc začíná bederní bolesti v 64% a kořenové bolesti - 36% - 8 krát častěji než v překrývající herniace disku (MK Brotman, 1975). Když jsou všechny stejné pro danou chorobu lokalizace debutové bederní bolest, tato fáze před vstupem do kořenové symptomy kratší než překrývající herniace disku. Kýla verhnepoyasnichnogo disku (Li-N, Lii_ni) onemocnění, pokud není spojeno s výhřez, ale jen s jednoduchým dystrofií, se vyvíjí pomalu a po dlouhou dobu, je omezen pouze nekoreshkovymi bolesti v bederní oblasti, třísla, vnitřní stehenní kosti, někdy paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Téměř nikdy pozorovány akutní ataky onemocnění, remise jsou vzácné. Připomeňme, že na těchto úrovních blíže k PDS synarthrosis než diarthrosis se dřeňové jádro je špatně vyvinuté (Sak NN, 1991). Zvlášť závažný útok radikulární bolesti s více kýly. Takový útok předchází velmi dlouhou dobu lyumbalgii vzhledem k dráždění vláknitých struktur bederní páteře. Již v počátečním období jsou kyčle a třísla vegetalgii, vistseralgii, po bobtnání-sektorové a periartralgii kotník a tak dále. Někdy jsou menstruační poruchy, metroragie.
Na krční úrovni téměř vždy, s výjimkou pacientů s diskovým výhřez dochází náhle po traumatu, akutní nebo subakutní počátek předchází pro
Doba byla mezi prekurzory, často - po mnoho let. Jinými slovy, vývoj onemocnění je téměř vždy chronický, následuje remise a exacerbace. Jak již bylo zdůrazněno v diskusi o vlastnostech sběru historii, prohlásil projevy předchází období „nepohodlí“ v krku nebo krčního lumbago stírat. Často se stává, počáteční příznakem je parestézie v prstech ruky - příznak, který může být jediným projevem onemocnění již řadu let.
Trvání lyumbalgicheskogo plášť, tedy exacerbace, tím menší je boční umístění kýly (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Aktuální přirozeně kýla hodnota je průměr páteřního kanálu a dalších místních podmínek. Takže pokud do konce prvního měsíce léčby odolné ochranné vytvořeného kyfózou a zmizí silnou bolest v hýždí a nohou, můžete samozřejmě předvídat dlouhé trvání, protože velké kýly, vyplnily celý intravertebrálních prostor. Tento ochranný pozice obvykle chrání páteř před zničením, ztráta účinky jsou menší, ale bolest, deformita páteře zůstávají po dlouhou dobu. Přítomnost kyfózou, vytvořený v prvních dvou týdnech tyto nepříznivé prognostické informace obvykle nemohou být drženy. Pevná hyperlordóza, jak již bylo řečeno, také naznačuje špatnou prognózu, ale ve spojení s dalšími patogenetické mechanismy.
Doba trvání exacerbace s krční osteochondróze se také mění v širokém rozmezí. to jsme zaznamenali u 130 pacientů s akutním cervikální osteochondróze při vstupním vyšetření (viz tabulka. 8.2).
Tak polovina pacientů s obratlů zhoršení trvá různých obdobích: až tři měsíce téměř jedna třetina z nich - až dva týdny. V 10% všech pacientů s dobou trvání remise je 5-6 měsíců. Ženy častěji opakovat akutní, ale obvykle dochází snadněji (IR Schmidt et al., 1977). Podle našich pozorování, na závažnosti a trvání vliv na viscerální onemocnění, zejména pánevních orgánů, stejně jako v minulosti poranění míchy (viz. Níže reducible klinické obrázku). Také podle A.White (1966), u pacientů se závažným onemocněním poranění je velmi běžné - 70%.
Zvýrazněné V této sérii kompresivních syndromů. W.Brain (1948, 1952), informoval o vývoji komprese krční míchy na dobu 2-9 a po dobu 17 let, a to i přes 38 roků. J.Spillane a B.Lloyd (1952) popsal 68 let starých pacientů, u nichž je maximální rozvoje cervikálního páteřního lisováním vytvoří během jednoho roku, a pak s výkyvy vyvíjel 18 let. To je dynamika nejsou Verteba-trální a vertebrobazilární-spinální patologie. To je možné v důsledku postupné řadě faktorů, včetně imunologických (Mihaylenko AA et al., 1992). Obvykle se po více či méně vyrovnané úrovni závažnosti bolesti a dalších symptomů příznaků onemocnění začne ubývat. To znamená, že pacient přestává probudit od bolesti, je jednodušší usnout. Pak bolest přestat bát a v odpoledních hodinách, se objeví jen v neobvyklých pohybů v posteli, kašel, napínal.
Nejdelší ochranný stereotyp - tonic napětí paravertebrálních svalů. Proto je nejdelší je nesnášenlivý vůči všem pohybům, násilně brání miofixation ovlivněn PDS: strmé svahy (a otáčí proti pevnému otáčení). Když bederní osteochondrosis později všichni zůstanou bolest při zvedání ramen, například pro knihu o vysokou polici.
Ya.K.Ass (1971) pozorovali poměrně často (39%) se stále vyvíjí pro radikulárními kompresí bez remise. Věříme, že se bavíme o těch pacientů, kteří podali na remisi. Často musel ujistit, že i za nejzávažnější samozřejmě, pokud nejde o kompresí cauda equina nebo více kořenové tepny, případně zhoršení jde do remise. Do odpuštění a odděleného výhřez.
V případě, že zhoršení trvá déle než 3-4 měsíců, mluvíme o chronickým průběhem. Mohlo by se zdát, že je třeba připsat zejména pro pacienty, kteří mají kompresi radikulárními s výraznými příznaky ztráty v oblasti motoru. Ve skutečnosti, průběh a, zejména, je doba trvání exacerbací často se neshodují s prognózou a vykazují na základě vyjádření nikoli kořenového syndromu a obratlů. To je zvláště odolný vůči bederní skoliózy stupňů F-III, nebo v přítomnosti stálé hyperlordóza. Avšak i v tomto druhu pacientů má výkyvy v průběhu onemocnění: období relativní prosperity, kdy se pacient začne chodit, dokonce se snaží pracovat, nahradil opět zhoršuje dát ho do postele. Avšak bez ohledu na tyto oscilací s výraznými deformit páteře, jak již bylo uvedeno, fenomén ztráty radikulárními obvykle vzácné.
Nicméně stejné ochranné deformity páteře, které brání stlačení páteře, při současně vede k roztažení nebo zmáčknout páteře tkáňové podráždění receptory. Za těchto podmínek, průtok je určen trvání jevy neuroosteofibrosis v páteři a v končetinách, které začínají být nasazen mioadaptivnye posturální syndromy. Tam byli a poruchy vasomotorické na postižené straně. Bolest, i když slabší než v akutní kompresí radikulární, jejich autonomní tón, průtok vytrvalost spolu s porušováním držení těla a dalších psychogenní faktory ovlivní pacientovu náladu - to vše značně vyčerpává pacienta a to jak fyzické a psychické. V tomto případě se v průběhu posuzování a prognózy s výjimkou somatických a psychických faktorů nevyhnutelně vede k nedostatečně racionální terapie.
V případě, že předpis kořenového stlačení menší než 7-10 dní, adekvátní léčby v kombinaci s léky a jiné procedury přispívá k celkovému oživení kořenů funkce. Ve větší délku po stlačení zůstává akutní hypo- nebo anestezii v příslušných dermatomů, a necitlivost v distálním končetiny. Pokud i nadále trvalé stlačení míšních kořenů nad 12-14 měsíců, ve skutečnosti, denervován svalových vláken v důsledku degenerace úplně nahrazeny tuku a pojivové tkáně. Nástup svalové fibrózy je již nevratné.
Máte-li posoudit závažnost závažnosti bolesti v první řadě nepříznivých možností kořen komprese, které mají být dodány. Závažnost bolesti může být tak velký, aby neurosurgeons definují takové formy jako giperalgicheskie a považují je za indikací k chirurgickému zákroku. Nicméně, již bylo zmíněno v této kapitole mechanismy páteří zařízení, aby konečná prognóza není tak bezútěšná, a to zejména v případě, kdy jsou adaptivní reakce není doprovázen výraznými neurodystrophic a vazomotorických reakcí. Správné terapie, především dekompresní často brání nejen masivní změnu páteře, ale také vývoj významných adhezních procesů kořen a epidurální tkáně.
Samy o sobě, zbytkové účinky komprese kořenového následně nemůže rušit pacienta a krční osteochondróza. Je to nejdelší kabáty s kořenového syndromu. W.Ossler (1966), za to, že časový průběh krční kořenového syndromu je v průměru 6-8 týdnů. Pozorovali jsme pacienty se zbytkovými paresteziemi, a někdy i bolest, nemluvě o gipotrofii kořenového charakteru, a za rok nebo více po nástupu onemocnění. Stejně jako v bederní osteochondróze, odolnost radikulární syndrom stanovena konstelace mnoha faktorech. Hodnota kýlu a kostí porosty, alespoň, a často obtížně dojít objem páteřního kanálu, je stupeň fixace léze, exprese vaskulární procesního faktoru včas zahájené adekvátní léčbu, atd. a reflexní syndromy. Vzhledem k komplexní funkce mechanismu porážce u rukou osteochondróze ve větším rozsahu než na jiných úrovních, „samostatný“ z faktoru obratle zahájení. Po mnoho měsíců nebo i déle než jeden rok, a to navzdory aktivní léčby, uložené bolesti a lokální tuhosti v některých formách vertebrogenní glenohumerální periarthrosis (zejména v tzv kapsli).
První předzvěst blížící se remise v bederní osteochondróze je přetrvávající úlevu od bolesti sám. V případě, že bolest byla kořenové-dyscirculatory, zmizí před první remisi, ale není sám, a při chůzi (Brotman MK, 1975). Pokud existuje mechanismus zánětlivé léze PDS, rychlejší nástup remise přispívá k sezónní faktor - v létě (Popelyansky AJ, 1989).
Děložního čípku, obvykle horší, než se onemocnění vyskytuje v případech, kdy je omezen vyrovnávací flexe, a to zejména v přítomnosti subluxace Kovac. Horší je, že k němu dojde, je-li hypermobilita segmentu imobilizován buď fibrózy disku nebo tvorbu kostí adhezí, „zobáku“, rozšířit oblast nosiče obratle.
Do remise v bederní osteochondróze je to něco více, něco méně trvající od měsíců až let. To má tendenci být kompletní s kořenové nebo méně kompletní s reflexními lyumboishialgicheskih lézí. Často se během remise zůstávají mírné bolesti, nepohodlí v zádech nebo krku, pocit chladu a dalších autonomních poruch v postižené končetiny nebo obličeje. Na našem pracovišti bylo zjištěno, že tyto iritační symptomy vegetativní syndrom „studený období“ 56% nalezeno (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) na 70% (RU Khabriev 1988) často zůstávají zvýšené a pohybový tonikum reakce (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov a V.M.Hodosovskaya (1988) uvádí, somatických a duševní slabost, hypoalbuminemie, zvýšené krevní hladiny alfa-, beta- a gama-globuliny, posuny autoimunitní indikátory - všechny tyto změny jsou charakteristické pro normální fázi remise (pozorováno 92%). Zmizí-li stabilní remisi.
U některých skupin pacientů (do našich vědomostí - až do výše 56%, v závislosti na V.P.Veselovskogo a N.V.Naumovoy (1988) - 90%), s dystrofickým lyumboishialgii v remisi nastat v noci nebo ve dne iv noci křeče. Existují i další příznaky nejsou charakteristické pro akutní fázi: statické chyby zastaví paresteticheskaya meralgiya. Vyrovnávací zvýšenou miofixation. Většina pacientů v remisi se vrátil k jeho předchozí práci. Pokud žádná preventivní terapii, nová zhoršení příznaků často během 3-6 měsíců. Opakované exacerbace začíná po stejných spouštěcích faktorů. Je-li však, trup a podobné rázové byly relativně vzácné provokatér první útok onemocnění, které jsou, jak již bylo uvedeno, jsou velmi časté faktorem v následujících exacerbací.
Syndromological zhoršení bohatší. Pro bederní radikulární bolesti připojit nekoreshkovye a projevy, a někdy i zhoršení jejich začíná.
Závažnost a doba trvání nových exacerbací v bederní osteochondróze jsou velmi odlišné a jsou oceněny velmi rozporuplné. B.V.Drivotinov (1973) uvádí, že nejvážnější, dokonce vyžadují zásah chirurga údajně přišel první 3-4 zhoršení. Pouze 25% operovaných dorazila po větším počtu exacerbací. Ya.K.Ass (1971) napsal, naopak je stále závažnější časem charakter exacerbací, u všech kratší remise. Je třeba poznamenat, že podobné pokusy o lineární vztah mezi závažnosti a trvání exacerbací, na jedné straně, a doba nemoci, stejně jako jeho rytmus - na straně druhé, byly hlavně v neurochirurgickými klinikách. Tyto odhady vyžadují zvláštní dekódování založený na dvou faktorech.
Prvním z nich je skutečnost, že stanovení doby trvání nemoci nebo zhoršení samotné by mělo být provedeno s ohledem nejen spontánně rozvojové klinické projevy, ale také, za jakých podmínek a jaké terapeutické látky ovlivnit průběh nemoci. Zhoršení jakékoli bolesti bederní (a původní, a akutní exacerbace) je spuštěna pod vlivem prodloužené statického zatížení v průměru v polovině případů. Na druhou stranu, v literatuře existují náznaky, že doba trvání onemocnění nemá vliv na povahu práce (Bogorodinsky DK, 1975). Zdá se nám, že by neměly existovat žádné formální záznam „light“ nebo „těžký“ práce: práce účetního, jehož trup je nakloněna dopředu v průběhu pracovního dne, pro bederní disk patologie je významnější než fyzickou práci s rytmickou změnou statickým a dynamickým zatížením. Četné studie provedené na pracovišti, a to bez jakýchkoliv pochybností založena dopad nepříznivých faktorů prostředí na četnosti a délce trvání exacerbace.
Počet exacerbací mezi dělníky, dočasně převedené na lehčí práci, je možné snížit až na jednu za dva nebo tři roky (Evseev NF et al., 1977). Rozsah, ve kterém onemocnění je dána režimu, může být posuzována podle podmínek vojenského života, kdy vojáci propuštění z nemocnice se požaduje, aby pravidelně podrobí známým statickým a dynamickým zatížením. Mezi 604 vojáků hospitalizovaných pro akutní bederní diskogenická ‚ischias‘, podle G.L.Kostovetskogo (1969), znovu hospitalizace byla požadována v jednom měsíci 3%, po dvou nebo třech měsících - 74%, a 4-6 měsíců - 20%. Zbytek, tj. ti, kteří jsou naplánovány k opuštění armády, byl jeden rok nebo více. Tak, 97% nepříznivých podmínek posthospitalized režim relapsů dojde během prvních šesti měsíců, častěji než 2 měsíce. Existují určité důkazy o nepříznivém průběhu onemocnění mezi obyvateli severu (AV Kogan, 1962 a další.) A její zmírnění Evropanů, kteří přicházejí do Afriky (Ismagilov MF, 1975). Životní podmínky jsou často rozhodující, a pokud by se mohlo zdát, že je pouze endogenní faktor. Takže I.R.Shmidt et al. (1977) studovali výskyt degenerativních onemocnění disku v populaci, zjistil, že časté exacerbace (minimálně 2-3 krát ročně) jsou zvláště časté u žen, a tam jsou napůl nemocný. To znamená, že při posuzování závažnosti a trvání nemoci by měly brát v úvahu vlivy na životní prostředí.
Druhým faktorem je přímo souvisí s první, je to, že nemůžeme uvažovat o trvání nemoci vůbec bez zohlednění konkrétní situace a patogenetické syndromy, které jsou jinak léčitelné. Výše uvedené údaje z literatury dotyčné, jak již bylo uvedeno, že připomínky v neurochirurgických institucí. Je to především u pacientů s těžkou kompresí radikulární, často s výraznou „kořenové skoliózy.“ Z tohoto důvodu jsou údaje o dlouhé trvání a závažnosti exacerbací. Mezi nejtěžší z našich pacientů přijatých do nemocnice kvůli poruše na poli léčby, průměrná doba trvání relapsu byla 50,5 dnů, patří k méně závažné - průměrně měsíčně. Avšak u těchto pacientů, 30% po celou dobu byl od 1 do 6 měsíců.
závažnosti a frekvence exacerbací je vyjádřena. To se liší. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) naznačuje četnost jednou za tři roky a až jednou nebo vícekrát v průběhu tří měsíců. Podle výsledků studie populace M.A.Ritsnera et al. (1977), zhoršení více než dvakrát za rok jsou o něco větší pravděpodobnost (38%) v rodinných věcech, než při sporadické (31%). Podle O.I.Golubkova (1972), tím menší množství remise, delší zkušenosti s nemocí. Nejčastěji (78%) byl zaznamenán remise u pacientů s ne více než tři roky. Ale recidivy často pozorovat v utrpení do dvou let: 53% pacientů existují ve druhém ročníku této choroby.
Při dalším sledování recidivy již postupuje, obvykle mnohem méně. Jinými slovy, v prvních dvou nebo třech letech opakovaných recidiv. Následně se proud stane trvalým, chronickou a rozvíjející se v tomto kontextu, že těžké exacerbace stávají vzácností. Podobný trend poznamenal a N.F.Sokolova (1974). Zvláště nepříznivé období přichází po třetím nebo čtvrtém exacerbaci: závažnost a trvání exacerbace často zvýšená remise zkracují a méně vysoce kvalitní. vážení tendence k relapsu pozorována u 33%. I byl propuštěn z nemocnice v 37% zhoršení dochází v průběhu 6 měsíců, zbytek - v průměru o jeden rok (Lupiana JA, 1987).
Podle našich údajů, celková doba trvání nemoci ve dne pracovní neschopnosti bederní degenerativní onemocnění disk do jednoho roku, závisí na celkové délce onemocnění a stupni herniace disku Armstrong (tab. 8.3).
Později, když se blíží šesté dekádě života, příznaky onemocnění (a zhoršení) v bederní osteochondróze k ničemu. Z tohoto důvodu, publikované údaje o trendu úplného uzdravení jako prodloužení období remise (AJ Kramer, 1973).
Celková doba trvání nemoci je, a až desítky let. U 18% pacientů v naší trvání klinického onemocnění bylo více než 20 let. Podle R.I.Paym-D (1973), u pacientů přijatých do kliniky neurochirurgického na výhřez stupeň II, tj. dřeňové jádro při zlomu, trvání onemocnění byla 60% za 2 roky, 5 let - 40% - ve fázi III prolapsu charakteristický delší chronicky recidivující předmětu. Podle naší klinice, průměrná doba trvání onemocnění u pacientů hospitalizovaných s bederní osteochondróze v první etapě Armstrong, bylo 8 let, ve druhé fázi - 9 let a ve třetím stupni - 14 let. U 60% nově vstupujících na léčbu měl historii čtyř do deseti nebo více exacerbací. Nemoc je chronicky progresivní a, samozřejmě, tím více jeho život, tím vyšší jsou příslušné skupiny bude podíl osob s fází II a III procesu.
Když krční osteochondróza Celková doba trvání nemoci pouze více než 15-20 let ve výjimečných případech. To často začíná ve věku 35-45 let mezi nimi. protože Obecně, pokud to netrvá déle než 15-20 let, což znamená, že téměř osoby trpící projevy cervikální degenerativních onemocnění disku obnovit do stáří. To může být vzhledem k omezené pohyblivosti krční páteře u starších lidí - což je skutečnost, na kterou se vrátíme při diskusi o etiologii onemocnění.
YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)
Zatímco první autor zkoumaných pacientů přijatých do sanatoria pro léčbu podvodní protahování a druhý vyvolaná jim průzkumu veřejného mínění, jejichž výsledky jsou podobné. Nejčastěji (v 70-75%) se poprvé nemocné ve věku 30-35 let, většina (40-45%) - 30-40 let. Je to v podstatě stejné jako u jiných autorů (ZL Lurie, 1957- Arseni C, 1957- espeři BA, VA Shustin 1962- 1966 a další.). Po padesáti letech primárního onemocnění dochází iv méně často než mladší 20 let. bolesti bederní, údajně "dolní části zad", která začíná v dětství a mládeže, je popsáno opakovaně (Watren N., 1966- Klíč J., 1950- Vignong, 1953- Webb J. ai, 1957- Ketteldaut K, 1954- Schom D. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951- Epstein J. etai, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG a kol, 1973- Shan'ko GG a kol, 1976, 1985, 1985 a Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, atd.) .. , Popisujeme případ nástupu onemocnění, a to i za 12 let (Webb J., 1954), 14 let (Charles V. et al., 1971- Epstein N., 1989).
Mezi 560 pacientů operovaných J.Webb (1964), ve věku 15 až 19 byl 1,9%, a ve skupině 500 pacientů bylo popsáno E.I.Tkachem, osob ve věku 16-20 let bylo 2 2%. Tato procenta, podle našich údajů, podceňovat. -Li brát v úvahu nežádal jen o pomoc (kromě chirurgické ambulance), a všechny počáteční případy onemocnění s historií nemocný poprvé do 20 let je 5-8%. I.R.Shmidt studie zjistily u 2005 pacientů se syndromem bederní nástupu degenerativních onemocnění disk před dosažením věku 30 let na 32%. Podobné materiály vedením jiné autory sibiřský (Weinberg SI., EN Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov AA et al., 1976).
Věk nástupu onemocnění u 300 pacientů krční osteochondróza, jsme průzkum v roce 1961 a pak 14 let později (1975) mezi pacienty zkoumána I.R.Shmidt ve stejné oblasti, je uveden v kapitole 10, kde je znázorněno, že příznaky onemocnění krční degenerativní disk začne téměř 40% ve věku 41-50 let, s tendencí k dřívější start - do 30 let - u žen (32% vs. 26 u mužů). Až do 20 let rozvíjet vzácné - v průměru o 2-3%, a to až do 30 let - 11%.
Ve věku propuknutí onemocnění je ovlivňován genetickou predispozicí. Podle G.K.Nedzvedya (1991), v rodinách, kde oba rodiče byli nemocní, debutové nemoc probanda vyskytuje průměrně ve věku 25 let. Pokud jeden z rodičů je nemocný, debut dochází v průměru ve věku 29, a na zdravých rodičů - do 32 let. Riziko zhoršení, podala I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), je obzvláště vysoká v případech, v mladých letech. V průběhu tří let sledování otvoru exacerbace každý bolevshih 5 z každé skupiny 17 a rizik a 10 z každé skupiny nejsou nebezpečné.
V dospívání, pro obecně měkčí než u dospělých. Kořenové syndrom zatímco tam tak často, jak reflex, ale jsou tyto příznaky mírné ztráta funkce, hranice zón poruch citlivosti nejasný.
Zdá se, že oni jsou také důležité faktory a ústavní. Podle V.P.Veselovskogo a A.P.Ladygina (1993), v předmětech, jako „zůstávající“ debutu onemocnění je starší než „sprinterů“, ale těžší teče onemocnění.
První projevy bederní degenerativních onemocnění disk, stejně jako následné exacerbace, vyvíjí velmi různorodé, jak akutní, tak i postupně, jak je ve světle, a těžkých forem, ale téměř vždy začít s fází o nízké bolesti zad. Nemůžeme souhlasit s W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), podle kterého start probíhá údajně pouze 30-32%. Podle Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy et al. (1975), jako je začátek se nachází v 70-87%. Viděli jsme, že je toto procento ještě vyšší, protože Někteří pacienti, vykazují záchvaty bolesti, kterým se na nohy, není uložen v paměti prvního útoku bolesti, je tak banální, ne-li tuto část určit aktivně. Máme tendenci dělit K.Zulch mínění (1965), on nepozoroval jednoho pacienta, jehož onemocnění by prošly fázi počátečního bolestivosti tuhých bederní svaly.
Později, v průběhu útoku, nebo častěji, v jedné z následujících exacerbací zhoršení projevuje kořenové a nekoreshkovymi bolest v noze. Z tohoto důvodu, opakované exacerbace může začínat jako lyumbalgicheskimi a lyumboishialgicheskimi projevy debut stejného onemocnění často omezena na dolní části zad. Podle našich údajů, s nástupem bolesti dolní části zad se vyskytuje u 81%, s bolestí v nohou - 8%, a zároveň se bolesti spodní části zad a nohou - 11% (podle M.A.Farbera - pouze 5%). Pacienti rovněž vstupuje opět izolovaný bolest narušen jen malý podíl pacientů - 1,6%, přičemž převážná část (84%) si stěžoval na bolest v dolní části zad a nohou.
Počáteční útok na bederní osteochondrosis, Podle našich údajů, 64% se spouští (ne vždy ve stejnou dobu), zvedání těžkých břemen nebo podobný přepětí a vzácné (12-13%) - nakloňte trup dopředu. Méně často je onemocnění předchází ochlazení a jiné citové spouští. Ještě vzácněji nástup onemocnění probíhá bez jasně definovaného šoku.
Když osteochondrosis akutní rozvoj bederní bolest po dobu 1-2 hodin - nejčastější rozmístění variantou útoku. To se vyskytuje v 71-93% (Huber-GritsD.S Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunov, Brotman MK, 1962). Podle I.R.Shmidt a kol. (1977), tento vývoj je mnohem častěji u mužů než u žen: respektive 63 a 47%. Subakutní stejný začátek (ve dnech), v kontrastu, je typičtější pro průtok exacerbací u žen než u mužů, respektive 26 a 10%. S rychlým růstem klinických projevů (ne více než tři dny - rychlý průtok provedení) lavina jako progrese první fázi exacerbace prognosticky nepříznivě po takové době trvání debut exacerbace pro každou z syndromu je větší než při pomalé nasazení první fázi (Ya Popelyansky Yu, Veselovskaya OP, 1985).
Trvání prvního útoku, jsou obecně menší a následné průměru 10-16 dnů. Pokud to pokračuje jako lyumbalgiya, bolest je obvykle horší v první nebo druhý den. Doba trvání útoku je do značné míry dána mírou ničení. Pokud bederní degenerativní onemocnění disk nebo spondiloperiartroza charakteristika Vycházejíce obratle bolest začíná u pacientů s cervikální osteochondróze nebo tservikospondilope riartrozom zmíněné styku pouze 45%. Druhý signál nástup nemoci byly lebeční bolesti nebo membrány. V 37% onemocnění probíhá bez tservikal-ology. Začalo to paresthesia v kombinaci s bolestí v paži nebo nějakou parestézie v prstech jedné nebo obou rukou. Brahioparestezii byly prvním příznakem choroby u 25%.
Brahialgii parestézie bez označen jako první signál k onemocnění 16%. Výskyt jednoho z nejčastějších, počáteční symptomy nějaké prognostickou hodnotu. V případě, že první signál je parestezie onemocnění, lze očekávat časté následné komprese radikulárními senzorických vláken. Kraniálních poruch od počátečních příznaků byla 13% (včetně bolesti hlavy v 7%), zmrzlé rameno periartroz - 8%, bolest v srdci - 64%. Takže krční tservikalgii je počáteční příznaky méně než polovině případů. Takové nápadný rozdíl ve specifické obratle účasti syndromu v otvoru bederní a krční syndromů je vysvětleno následovně.
Paul bederní hladina v kinematické řetězce lidské kostry - to je nehoda v nejdůležitější části systému Orthogradic. Sekundární nebo paralelní větve utrpení spojené s touto porážkou PDS - není tak důležitý a nepostradatelný jednotky celého pohybového aparátu. Gap systém bederní jeho vazby - je nejdůležitějším faktorem při debutu a následné proudění. prostředkem k vyrovnání podle ustanovení orthograde ještě trochu vyšlo v této fázi procesu fylogenetických druhů. Podporující funkci krku v přechodu na orthograde situace se značně liší, ale ne tak radikální - retenční lebeční hmoty jsou složité a „vyškoleni“ a čtyřnožci. Není žádný posun ve standardu morfologických a funkčních vztahů v krku dekompensiruet obranných mechanismů, není žádný posun v oblasti krční PDS stává příčinou debutu onemocnění. Ale v morfologii a funkci tvrdých ručně postavený mnoho zranitelných míst, a proto podmínky pro propuknutí nemoci v jejich zemi.
Relativní četnost onemocnění na začátku dorzalgicheskogo hrudní syndromy jsou dobře vyvinuté údaje, zdá se, že ještě ne.
Další průběh nemoci v bederní oblasti do značné míry závisí na úrovni postižené PDS.
Když disk herniace L | V-V v 70% onemocnění začíná pouze lyumbalgiey nebo lumbago relativně pozdní přidání kořenové bolesti. V 58% dokoreshkovom období s výjimkou bederní bolesti, bolesti vznikají sclerotomic pánevní pás a nohu. Exacerbace jsou obvykle nejsou tak těžké a nevyvíjí tak rychle, jak se v Ly-Si kýly, ale opakuje častěji. Existuje posturální edém. Při nízkých lokalizace (Ly-Si herniated disk) nemoc začíná bederní bolesti v 64% a kořenové bolesti - 36% - 8 krát častěji než v překrývající herniace disku (MK Brotman, 1975). Když jsou všechny stejné pro danou chorobu lokalizace debutové bederní bolest, tato fáze před vstupem do kořenové symptomy kratší než překrývající herniace disku. Kýla verhnepoyasnichnogo disku (Li-N, Lii_ni) onemocnění, pokud není spojeno s výhřez, ale jen s jednoduchým dystrofií, se vyvíjí pomalu a po dlouhou dobu, je omezen pouze nekoreshkovymi bolesti v bederní oblasti, třísla, vnitřní stehenní kosti, někdy paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Téměř nikdy pozorovány akutní ataky onemocnění, remise jsou vzácné. Připomeňme, že na těchto úrovních blíže k PDS synarthrosis než diarthrosis se dřeňové jádro je špatně vyvinuté (Sak NN, 1991). Zvlášť závažný útok radikulární bolesti s více kýly. Takový útok předchází velmi dlouhou dobu lyumbalgii vzhledem k dráždění vláknitých struktur bederní páteře. Již v počátečním období jsou kyčle a třísla vegetalgii, vistseralgii, po bobtnání-sektorové a periartralgii kotník a tak dále. Někdy jsou menstruační poruchy, metroragie.
Na krční úrovni téměř vždy, s výjimkou pacientů s diskovým výhřez dochází náhle po traumatu, akutní nebo subakutní počátek předchází pro
Doba byla mezi prekurzory, často - po mnoho let. Jinými slovy, vývoj onemocnění je téměř vždy chronický, následuje remise a exacerbace. Jak již bylo zdůrazněno v diskusi o vlastnostech sběru historii, prohlásil projevy předchází období „nepohodlí“ v krku nebo krčního lumbago stírat. Často se stává, počáteční příznakem je parestézie v prstech ruky - příznak, který může být jediným projevem onemocnění již řadu let.
Trvání lyumbalgicheskogo plášť, tedy exacerbace, tím menší je boční umístění kýly (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Aktuální přirozeně kýla hodnota je průměr páteřního kanálu a dalších místních podmínek. Takže pokud do konce prvního měsíce léčby odolné ochranné vytvořeného kyfózou a zmizí silnou bolest v hýždí a nohou, můžete samozřejmě předvídat dlouhé trvání, protože velké kýly, vyplnily celý intravertebrálních prostor. Tento ochranný pozice obvykle chrání páteř před zničením, ztráta účinky jsou menší, ale bolest, deformita páteře zůstávají po dlouhou dobu. Přítomnost kyfózou, vytvořený v prvních dvou týdnech tyto nepříznivé prognostické informace obvykle nemohou být drženy. Pevná hyperlordóza, jak již bylo řečeno, také naznačuje špatnou prognózu, ale ve spojení s dalšími patogenetické mechanismy.
Doba trvání exacerbace s krční osteochondróze se také mění v širokém rozmezí. to jsme zaznamenali u 130 pacientů s akutním cervikální osteochondróze při vstupním vyšetření (viz tabulka. 8.2).
Tak polovina pacientů s obratlů zhoršení trvá různých obdobích: až tři měsíce téměř jedna třetina z nich - až dva týdny. V 10% všech pacientů s dobou trvání remise je 5-6 měsíců. Ženy častěji opakovat akutní, ale obvykle dochází snadněji (IR Schmidt et al., 1977). Podle našich pozorování, na závažnosti a trvání vliv na viscerální onemocnění, zejména pánevních orgánů, stejně jako v minulosti poranění míchy (viz. Níže reducible klinické obrázku). Také podle A.White (1966), u pacientů se závažným onemocněním poranění je velmi běžné - 70%.
Zvýrazněné V této sérii kompresivních syndromů. W.Brain (1948, 1952), informoval o vývoji komprese krční míchy na dobu 2-9 a po dobu 17 let, a to i přes 38 roků. J.Spillane a B.Lloyd (1952) popsal 68 let starých pacientů, u nichž je maximální rozvoje cervikálního páteřního lisováním vytvoří během jednoho roku, a pak s výkyvy vyvíjel 18 let. To je dynamika nejsou Verteba-trální a vertebrobazilární-spinální patologie. To je možné v důsledku postupné řadě faktorů, včetně imunologických (Mihaylenko AA et al., 1992). Obvykle se po více či méně vyrovnané úrovni závažnosti bolesti a dalších symptomů příznaků onemocnění začne ubývat. To znamená, že pacient přestává probudit od bolesti, je jednodušší usnout. Pak bolest přestat bát a v odpoledních hodinách, se objeví jen v neobvyklých pohybů v posteli, kašel, napínal.
Nejdelší ochranný stereotyp - tonic napětí paravertebrálních svalů. Proto je nejdelší je nesnášenlivý vůči všem pohybům, násilně brání miofixation ovlivněn PDS: strmé svahy (a otáčí proti pevnému otáčení). Když bederní osteochondrosis později všichni zůstanou bolest při zvedání ramen, například pro knihu o vysokou polici.
Ya.K.Ass (1971) pozorovali poměrně často (39%) se stále vyvíjí pro radikulárními kompresí bez remise. Věříme, že se bavíme o těch pacientů, kteří podali na remisi. Často musel ujistit, že i za nejzávažnější samozřejmě, pokud nejde o kompresí cauda equina nebo více kořenové tepny, případně zhoršení jde do remise. Do odpuštění a odděleného výhřez.
V případě, že zhoršení trvá déle než 3-4 měsíců, mluvíme o chronickým průběhem. Mohlo by se zdát, že je třeba připsat zejména pro pacienty, kteří mají kompresi radikulárními s výraznými příznaky ztráty v oblasti motoru. Ve skutečnosti, průběh a, zejména, je doba trvání exacerbací často se neshodují s prognózou a vykazují na základě vyjádření nikoli kořenového syndromu a obratlů. To je zvláště odolný vůči bederní skoliózy stupňů F-III, nebo v přítomnosti stálé hyperlordóza. Avšak i v tomto druhu pacientů má výkyvy v průběhu onemocnění: období relativní prosperity, kdy se pacient začne chodit, dokonce se snaží pracovat, nahradil opět zhoršuje dát ho do postele. Avšak bez ohledu na tyto oscilací s výraznými deformit páteře, jak již bylo uvedeno, fenomén ztráty radikulárními obvykle vzácné.
Nicméně stejné ochranné deformity páteře, které brání stlačení páteře, při současně vede k roztažení nebo zmáčknout páteře tkáňové podráždění receptory. Za těchto podmínek, průtok je určen trvání jevy neuroosteofibrosis v páteři a v končetinách, které začínají být nasazen mioadaptivnye posturální syndromy. Tam byli a poruchy vasomotorické na postižené straně. Bolest, i když slabší než v akutní kompresí radikulární, jejich autonomní tón, průtok vytrvalost spolu s porušováním držení těla a dalších psychogenní faktory ovlivní pacientovu náladu - to vše značně vyčerpává pacienta a to jak fyzické a psychické. V tomto případě se v průběhu posuzování a prognózy s výjimkou somatických a psychických faktorů nevyhnutelně vede k nedostatečně racionální terapie.
V případě, že předpis kořenového stlačení menší než 7-10 dní, adekvátní léčby v kombinaci s léky a jiné procedury přispívá k celkovému oživení kořenů funkce. Ve větší délku po stlačení zůstává akutní hypo- nebo anestezii v příslušných dermatomů, a necitlivost v distálním končetiny. Pokud i nadále trvalé stlačení míšních kořenů nad 12-14 měsíců, ve skutečnosti, denervován svalových vláken v důsledku degenerace úplně nahrazeny tuku a pojivové tkáně. Nástup svalové fibrózy je již nevratné.
Máte-li posoudit závažnost závažnosti bolesti v první řadě nepříznivých možností kořen komprese, které mají být dodány. Závažnost bolesti může být tak velký, aby neurosurgeons definují takové formy jako giperalgicheskie a považují je za indikací k chirurgickému zákroku. Nicméně, již bylo zmíněno v této kapitole mechanismy páteří zařízení, aby konečná prognóza není tak bezútěšná, a to zejména v případě, kdy jsou adaptivní reakce není doprovázen výraznými neurodystrophic a vazomotorických reakcí. Správné terapie, především dekompresní často brání nejen masivní změnu páteře, ale také vývoj významných adhezních procesů kořen a epidurální tkáně.
Samy o sobě, zbytkové účinky komprese kořenového následně nemůže rušit pacienta a krční osteochondróza. Je to nejdelší kabáty s kořenového syndromu. W.Ossler (1966), za to, že časový průběh krční kořenového syndromu je v průměru 6-8 týdnů. Pozorovali jsme pacienty se zbytkovými paresteziemi, a někdy i bolest, nemluvě o gipotrofii kořenového charakteru, a za rok nebo více po nástupu onemocnění. Stejně jako v bederní osteochondróze, odolnost radikulární syndrom stanovena konstelace mnoha faktorech. Hodnota kýlu a kostí porosty, alespoň, a často obtížně dojít objem páteřního kanálu, je stupeň fixace léze, exprese vaskulární procesního faktoru včas zahájené adekvátní léčbu, atd. a reflexní syndromy. Vzhledem k komplexní funkce mechanismu porážce u rukou osteochondróze ve větším rozsahu než na jiných úrovních, „samostatný“ z faktoru obratle zahájení. Po mnoho měsíců nebo i déle než jeden rok, a to navzdory aktivní léčby, uložené bolesti a lokální tuhosti v některých formách vertebrogenní glenohumerální periarthrosis (zejména v tzv kapsli).
První předzvěst blížící se remise v bederní osteochondróze je přetrvávající úlevu od bolesti sám. V případě, že bolest byla kořenové-dyscirculatory, zmizí před první remisi, ale není sám, a při chůzi (Brotman MK, 1975). Pokud existuje mechanismus zánětlivé léze PDS, rychlejší nástup remise přispívá k sezónní faktor - v létě (Popelyansky AJ, 1989).
Děložního čípku, obvykle horší, než se onemocnění vyskytuje v případech, kdy je omezen vyrovnávací flexe, a to zejména v přítomnosti subluxace Kovac. Horší je, že k němu dojde, je-li hypermobilita segmentu imobilizován buď fibrózy disku nebo tvorbu kostí adhezí, „zobáku“, rozšířit oblast nosiče obratle.
Do remise v bederní osteochondróze je to něco více, něco méně trvající od měsíců až let. To má tendenci být kompletní s kořenové nebo méně kompletní s reflexními lyumboishialgicheskih lézí. Často se během remise zůstávají mírné bolesti, nepohodlí v zádech nebo krku, pocit chladu a dalších autonomních poruch v postižené končetiny nebo obličeje. Na našem pracovišti bylo zjištěno, že tyto iritační symptomy vegetativní syndrom „studený období“ 56% nalezeno (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) na 70% (RU Khabriev 1988) často zůstávají zvýšené a pohybový tonikum reakce (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov a V.M.Hodosovskaya (1988) uvádí, somatických a duševní slabost, hypoalbuminemie, zvýšené krevní hladiny alfa-, beta- a gama-globuliny, posuny autoimunitní indikátory - všechny tyto změny jsou charakteristické pro normální fázi remise (pozorováno 92%). Zmizí-li stabilní remisi.
U některých skupin pacientů (do našich vědomostí - až do výše 56%, v závislosti na V.P.Veselovskogo a N.V.Naumovoy (1988) - 90%), s dystrofickým lyumboishialgii v remisi nastat v noci nebo ve dne iv noci křeče. Existují i další příznaky nejsou charakteristické pro akutní fázi: statické chyby zastaví paresteticheskaya meralgiya. Vyrovnávací zvýšenou miofixation. Většina pacientů v remisi se vrátil k jeho předchozí práci. Pokud žádná preventivní terapii, nová zhoršení příznaků často během 3-6 měsíců. Opakované exacerbace začíná po stejných spouštěcích faktorů. Je-li však, trup a podobné rázové byly relativně vzácné provokatér první útok onemocnění, které jsou, jak již bylo uvedeno, jsou velmi časté faktorem v následujících exacerbací.
Syndromological zhoršení bohatší. Pro bederní radikulární bolesti připojit nekoreshkovye a projevy, a někdy i zhoršení jejich začíná.
Závažnost a doba trvání nových exacerbací v bederní osteochondróze jsou velmi odlišné a jsou oceněny velmi rozporuplné. B.V.Drivotinov (1973) uvádí, že nejvážnější, dokonce vyžadují zásah chirurga údajně přišel první 3-4 zhoršení. Pouze 25% operovaných dorazila po větším počtu exacerbací. Ya.K.Ass (1971) napsal, naopak je stále závažnější časem charakter exacerbací, u všech kratší remise. Je třeba poznamenat, že podobné pokusy o lineární vztah mezi závažnosti a trvání exacerbací, na jedné straně, a doba nemoci, stejně jako jeho rytmus - na straně druhé, byly hlavně v neurochirurgickými klinikách. Tyto odhady vyžadují zvláštní dekódování založený na dvou faktorech.
Prvním z nich je skutečnost, že stanovení doby trvání nemoci nebo zhoršení samotné by mělo být provedeno s ohledem nejen spontánně rozvojové klinické projevy, ale také, za jakých podmínek a jaké terapeutické látky ovlivnit průběh nemoci. Zhoršení jakékoli bolesti bederní (a původní, a akutní exacerbace) je spuštěna pod vlivem prodloužené statického zatížení v průměru v polovině případů. Na druhou stranu, v literatuře existují náznaky, že doba trvání onemocnění nemá vliv na povahu práce (Bogorodinsky DK, 1975). Zdá se nám, že by neměly existovat žádné formální záznam „light“ nebo „těžký“ práce: práce účetního, jehož trup je nakloněna dopředu v průběhu pracovního dne, pro bederní disk patologie je významnější než fyzickou práci s rytmickou změnou statickým a dynamickým zatížením. Četné studie provedené na pracovišti, a to bez jakýchkoliv pochybností založena dopad nepříznivých faktorů prostředí na četnosti a délce trvání exacerbace.
Počet exacerbací mezi dělníky, dočasně převedené na lehčí práci, je možné snížit až na jednu za dva nebo tři roky (Evseev NF et al., 1977). Rozsah, ve kterém onemocnění je dána režimu, může být posuzována podle podmínek vojenského života, kdy vojáci propuštění z nemocnice se požaduje, aby pravidelně podrobí známým statickým a dynamickým zatížením. Mezi 604 vojáků hospitalizovaných pro akutní bederní diskogenická ‚ischias‘, podle G.L.Kostovetskogo (1969), znovu hospitalizace byla požadována v jednom měsíci 3%, po dvou nebo třech měsících - 74%, a 4-6 měsíců - 20%. Zbytek, tj. ti, kteří jsou naplánovány k opuštění armády, byl jeden rok nebo více. Tak, 97% nepříznivých podmínek posthospitalized režim relapsů dojde během prvních šesti měsíců, častěji než 2 měsíce. Existují určité důkazy o nepříznivém průběhu onemocnění mezi obyvateli severu (AV Kogan, 1962 a další.) A její zmírnění Evropanů, kteří přicházejí do Afriky (Ismagilov MF, 1975). Životní podmínky jsou často rozhodující, a pokud by se mohlo zdát, že je pouze endogenní faktor. Takže I.R.Shmidt et al. (1977) studovali výskyt degenerativních onemocnění disku v populaci, zjistil, že časté exacerbace (minimálně 2-3 krát ročně) jsou zvláště časté u žen, a tam jsou napůl nemocný. To znamená, že při posuzování závažnosti a trvání nemoci by měly brát v úvahu vlivy na životní prostředí.
Druhým faktorem je přímo souvisí s první, je to, že nemůžeme uvažovat o trvání nemoci vůbec bez zohlednění konkrétní situace a patogenetické syndromy, které jsou jinak léčitelné. Výše uvedené údaje z literatury dotyčné, jak již bylo uvedeno, že připomínky v neurochirurgických institucí. Je to především u pacientů s těžkou kompresí radikulární, často s výraznou „kořenové skoliózy.“ Z tohoto důvodu jsou údaje o dlouhé trvání a závažnosti exacerbací. Mezi nejtěžší z našich pacientů přijatých do nemocnice kvůli poruše na poli léčby, průměrná doba trvání relapsu byla 50,5 dnů, patří k méně závažné - průměrně měsíčně. Avšak u těchto pacientů, 30% po celou dobu byl od 1 do 6 měsíců.
závažnosti a frekvence exacerbací je vyjádřena. To se liší. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) naznačuje četnost jednou za tři roky a až jednou nebo vícekrát v průběhu tří měsíců. Podle výsledků studie populace M.A.Ritsnera et al. (1977), zhoršení více než dvakrát za rok jsou o něco větší pravděpodobnost (38%) v rodinných věcech, než při sporadické (31%). Podle O.I.Golubkova (1972), tím menší množství remise, delší zkušenosti s nemocí. Nejčastěji (78%) byl zaznamenán remise u pacientů s ne více než tři roky. Ale recidivy často pozorovat v utrpení do dvou let: 53% pacientů existují ve druhém ročníku této choroby.
Při dalším sledování recidivy již postupuje, obvykle mnohem méně. Jinými slovy, v prvních dvou nebo třech letech opakovaných recidiv. Následně se proud stane trvalým, chronickou a rozvíjející se v tomto kontextu, že těžké exacerbace stávají vzácností. Podobný trend poznamenal a N.F.Sokolova (1974). Zvláště nepříznivé období přichází po třetím nebo čtvrtém exacerbaci: závažnost a trvání exacerbace často zvýšená remise zkracují a méně vysoce kvalitní. vážení tendence k relapsu pozorována u 33%. I byl propuštěn z nemocnice v 37% zhoršení dochází v průběhu 6 měsíců, zbytek - v průměru o jeden rok (Lupiana JA, 1987).
Podle našich údajů, celková doba trvání nemoci ve dne pracovní neschopnosti bederní degenerativní onemocnění disk do jednoho roku, závisí na celkové délce onemocnění a stupni herniace disku Armstrong (tab. 8.3).
Později, když se blíží šesté dekádě života, příznaky onemocnění (a zhoršení) v bederní osteochondróze k ničemu. Z tohoto důvodu, publikované údaje o trendu úplného uzdravení jako prodloužení období remise (AJ Kramer, 1973).
Celková doba trvání nemoci je, a až desítky let. U 18% pacientů v naší trvání klinického onemocnění bylo více než 20 let. Podle R.I.Paym-D (1973), u pacientů přijatých do kliniky neurochirurgického na výhřez stupeň II, tj. dřeňové jádro při zlomu, trvání onemocnění byla 60% za 2 roky, 5 let - 40% - ve fázi III prolapsu charakteristický delší chronicky recidivující předmětu. Podle naší klinice, průměrná doba trvání onemocnění u pacientů hospitalizovaných s bederní osteochondróze v první etapě Armstrong, bylo 8 let, ve druhé fázi - 9 let a ve třetím stupni - 14 let. U 60% nově vstupujících na léčbu měl historii čtyř do deseti nebo více exacerbací. Nemoc je chronicky progresivní a, samozřejmě, tím více jeho život, tím vyšší jsou příslušné skupiny bude podíl osob s fází II a III procesu.
Když krční osteochondróza Celková doba trvání nemoci pouze více než 15-20 let ve výjimečných případech. To často začíná ve věku 35-45 let mezi nimi. protože Obecně, pokud to netrvá déle než 15-20 let, což znamená, že téměř osoby trpící projevy cervikální degenerativních onemocnění disku obnovit do stáří. To může být vzhledem k omezené pohyblivosti krční páteře u starších lidí - což je skutečnost, na kterou se vrátíme při diskusi o etiologii onemocnění.
YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)
Sdílet na sociálních sítích:
Podobné
Struktura a funkce inzulínu. Kardiovaskulární poruchy u diabetu
Koronární nedostatečnost v Cushingovým syndromem. Pheochromocytoma katecholaminů hypertenze
Cévní tonus u nedostatečnosti nadledvin. Nadledvin cévní nedostatečnost
Věk faktor aterosklerózy. Vliv hormonů štítné žlázy na cévách
Účinek adrenalinu z plavidel. Použití hormonů štítné žlázy při léčbě aterosklerózy
Vliv hormonů na metabolismus lipidů. Účast štítné žlázy v metabolismu tuků
Chirurgická anatomie jater
Chirurgická léčba bronchiálního astmatu. Dlouhodobé výsledky
Průdušnice průdušky. Traheobronhomalyatsiya (Mounier-Kuhn syndrom)
Kompletní transpozice velkých cév u dětí. diagnóza
Neobrácená řeč starších věkových skupin vyjádřený projev- Nositelé Nobelovy ceny z roku 1994 do roku 2010, obdržel ocenění za jeho práci týkající se…
- Faktory vývoje osteochondróze
- Některé patogenetické základy toku osteochondrózy syndromů
Kostní abnormality
Ortopedická léčba osteoartrózy- Experimentální přístupy k prodloužení života. neurohumorální faktory
Analyzátor funkce se stárnutím. Chuť, vůně, citlivost kůže- Stárnutí míchy. Somatická reflex arc
- Teorie stárnutí. Molekulární teorie stárnutí
- Zdravotnické právo: právo, dokumenty, úkoly, pravidla, akty.