Chirurgická léčba bronchiálního astmatu. Dlouhodobé výsledky

Video: Astma Léčba

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby průduškového prostředí tímto způsobem v období od 5 let do 9 let 6 měsíců byla studována u 100 pacientů. Vynikající a dobré výsledky byly získány v 60%, vyhovující - 30%, pouze u 10% pacientů s bronchiálním astmatem byla udržována po stejnou dobu a sílu. Mezi komplikace této operace D. Dimitrov-Sokode uvedeno v jednom případě, zástava dechu, jen pár - pneumotorax.

V každém případě, autor nedodržel trofických a funkčních poruch. D. Dimitrov-Sokode věří operace je indikována, pokud během záchvatů dušnosti je efekt z VAGO sympatická novokain blokády a útoku období bez pod vlivem adrenalinu zvyšuje Zhel. Metoda D. Dimitrov Sokode přitahuje pozornost vědců, kteří studují chirurgické metody pro léčbu pacientů s bronchiálním astmatem. Z celkového počtu 62 pacientů operovaných metodou Dimitrova-Sokode, IE Veliký (1969) 56 poznamenat okamžité dobré výsledky. V pozdních pooperačních obdobích byl pozitivní efekt registrován v 33 z 52 pacientů.

CS Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kreml, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 roky po způsobu fungování Dimitrova-Sokode vidět pozitivní výsledky u 13 ze 15 pacientů , Možné komplikace této operace, autoři se domnívají, bronchospazmus, chrapot Horner syndrom, poškození hrudní potrubí, atelektázy, zápal plic, respirační selhání.

Tvorba denervace kořen plic metodou Dimitrova-Sokode v 44 pacientů, A. Butenko T. (1970) doporučuje zdrženlivý postoj k operaci. Autor pozorováno výrazné zhoršení funkce dýchání jako snížení na, VC, MVV. Tato pozorování výzva Alperipa J. L. (1969) zkoumat způsob plicní metoda denervace Dimitrov Sokode v experimentu 31 psa. Bylo zjištěno, že reakce zůstává brophomotornye snížena na 2-4 měsíců po operaci. motorické funkce průdušek je obnovena po 06/08/12 měsících.

Významné procento úmrtí a vážných komplikací nleksotomii mnoho autorů spojené s nadměrnou zátěží na pacienta v důsledku chirurgického zákroku, který nevyhnutelně vzniká v širokém torakotomie. V tomto ohledu, E. FIR (1954) navrženo vyrábět detaervatsiyu kořen plic pomocí tashkoskochta. Tím Postero-axilární linie v pátém mezižebří v místním znecitlivění udělat torakotomichesky snížit délku 1 cm. V pleurální dutiny podané torakoskopie a nad sebou pneumotoraxu. S optichshkoy systému a mapipulyatora termokoagulyatorom smyčkové nebo řezané větve bloudivého nervu následující vypouštění zvratného nervu a sympatický nervový kufru hranici pod hvězdicovitě ganglia.

Vago produkující simpatikotomiyu torakoskopická způsob, E. FIR poznamenat, pozitivní výsledky v 90% z 578 provozovaného Bernet (1962) y 80% z 45 pacientů byly v dlouhodobém horizontu. Podle Rojczyk (1968), pozitivních výsledků bylo dosaženo u 32% z 110 pacientů operovaných, a jen 4 z nich měli záchvaty dušnosti. U ostatních pacientů astmatických záchvatů brophialnoy byly méně časté a mírné.

Většina autorů, kteří studovali stav pacientů, kteří podstoupili vagosimpatikotomiyu vytvořených thorakoskopických způsob, zaznamenala výrazné zlepšení působení léků po operaci.

Tato operace je možné, když je exprimován srůstů v pleurální dutině a nízké ceny funkce dýchání. Bohužel, velmi složitý systém inervace plic neumožňuje při vagosimpatikotomii zcela přerušit nervové spojení mezi centrem a periferií. Podle normy EN Meshalkin, taková operace je autologní plic.

Experimentální vývoj autotransplantace světlo vyrábí EN Meshalkin, VS Sergievsky a GA Savinsky. Autoři zjistili, že plíce zbaven komunikace s centrálního nervového systému v důsledku autonomní nervové soustavy a humorálních vazeb, které jsou schopné kompenzačních reakcí a údržbu výměny plynů na požadovanou úroveň. nasycení krve kyslíkem zůstává na stejné úrovni. Morfologické studie ukazují, že po 10-13 měsících autotransplaptirovannogo plic struktury a funkce jejích buněčných elementů se vrátil do normálu. Kmen bronchiální tepny vyhlazena, periferní - průchozí. Autoři doporučují použití autologní transplantace v případech, kdy dlouhodobé terapeutické ošetření, stejně jako celá řada chirurgických zákroků jsou neprůkazné.

Autotransplantace plicní spisovatelé prováděny na klinice u 19 pacientů s bronchiálním astmatem (1969). Ve 2 případech plicní autotransplaptatsiya provedené na obou stranách. 3. zemřel po pacienty chirurgie. Podle autorů, pacienti cítí mnohem lépe než před operací. Dlouhodobé výsledky studoval v období od 6 měsíců do 5 let, lépe než vy. Uložení bronchiální odpor vyšší po autotransplantací navrhuje organická změny plicní tkáně.

Kriticky posouzení možnosti denervace plic bronchiální astma pomocí různých operací na autonomní nervový systém, je třeba mít na paměti, že i přes úplného průniku plicní plexus dokonce o Autotransplantace tělesné bronchospasmu se může opakovat, jak je uložena funkční intrabronchiální ganglií a nervových prvků tvořících vnutrilegochnugo oblouk. Kromě toho, podle některých autorů, některé alergeny může způsobit bronchospazmus humorální cestou, bez účasti na patologickém procesu VAGO-sympatického nervového systému.

Podle Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969) a kol., Bronchiální astma je alergická onemocnění tekoucí hluboko viscerální poruchy kortiko-vztah dysfunkce a krčních buňky. Karotické tělísko (glandula carotis), spolu s karotického sinu (bulbus carotis) představují sinocarotid reflexogenic zónu opatřenou baro a chemoreceptory je velmi citlivý na změny tlaku a chemického složení krve.

V laboratoři čele HEYMANS (1958), SA Apenkovym VI Sergius, prokázaly, že stimulace krční glomerulů neustále dýchání vzrušení. Reflex excitace dýchání také dochází při podávání chemických látek působících selektivně na chemoreceptory. Tak karotidnoo tělo slouží jako transformační stanice mezi plic a dýchacího středu prodloužené míchy.

Uznává význam sinusové oblasti krční v reprodukci alergické reakce, AD Ado a LM Ishimova věří, že jeden z bodů působení séra a bakteriální antigeny v těle jsou citlivé chemoreceptorů karotidpogo minus. Při reakci antigenu s krční dutin chemoreceptory oblasti se mění metabolismus glomus buňky. Emerging aferentní impulsy jsou ale nervu Hering v jádrové yazykoglotochiogo a vagus nervy zvýšení tónu druhé.

Stimulace nervu vagus podporuje bronchospasmus a zvýšenou sekreci bronchiálních žláz (Phyllips, 1966). Dysfunkce krční oblasti sinus vliv vyplývá uzel antigenů je nesmírně důležité spojení v neurohumorálních poruch řetězcem pozorované u bronchiálního astmatu.

Mělo by však být poznamenáno, že funkce krční sinusového zóny špatně pochopen. Anatomická struktura s sebou také přináší mnoho nejistot. Například, lidský karotického sinu glomus rozdíl nemá charakteristický inervaci. Tak záhadou rozdíl mezi množstvím zakončení smyslových nervů, které se nacházejí ve stěně dutiny, a chudoba vhodných k ní nervových větví (AA Smirnov, 1945).

V bronchiálního astmatu, v závislosti na množství provozu v oblasti karotického sinu produktu: glomectomy bez denervace sinocarotid zóny. Autorem této operace je Nakayama, denervace sinocarotid zóna (Rutkowski), glomectomy s částečným nebo úplným denervace sinocarotid zóny.

ES Karashurov (1969) naznačují, že, když je plně denervace sinocarotid zóna se odstraní a karotidy glomus- takto získaný glomectomy s kompletním denervace sinocarotid zóny. Podle většiny autorů odstranit krční tělo bez denervace oblasti sinus krkavice je mnohem obtížnější než u jeho kompletní denervace.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné