Stlačení středového nervu

Video: David Leaf. Kompresní syndrom středního nervu

Dva z nejčastějších míst pro komprese středového nervu:

• zápěstí příčná karpální vazu kanál: syndrom karpálního tunelu
• v horní části předloktí pronator teres svalu: kruhový Pronator syndrom

anatomie

Střední nerv obsahuje vlákna z C5-T1 segmentů. V horní části předloktí přechází mezi dvěma hlavami pronator teres svalu a inervují svalů. Bezprostředně pod tento prostor je rozdělen, tvořit pouze přední mezikostní motorického nervu, který inervuje všechny (s výjimkou 2^-x) Svaly prstů a zápěstí flexors. On jde dolů, ležící mezi povrchní digitálním flexoru (PSP) (Top) a hluboké digitální flexor (dole). V blízkosti zápěstí výstupu z bočního okraje víčka, která se nachází nad povrch, ležící mediálně od šlachy flexor carpi radialis sval okamžitě boční na a částečně pod ohýbací šlachy dlouhé straně. To prochází v příčném karpálního vazu (CCD) prostřednictvím karpálního tunelu, který také obsahuje šlachy hlubokého a povrchního flexoru prstů, které jsou umístěny hlouběji nervy. větev motoru se pohybuje hlubší CCD, ale v mimořádných případech může být prorazit CCD. Dodává 1^-th a 2^-th worm-like sval, sval je na rozdíl od 1^-th prst sval, únosce 1^-th prst a krátký flexor 1^-th prst.

CCD mediálně připojen ke pisiform kosti a háku hamate kosti  Boční do lichoběžníkového kosti a člunkové hrbolky. CCD pokračuje proximálně k fascii pokrývající SAP a předloktí fascia a distálně - v flexe anonevroz. CCD Kartáč se vztahuje i na distálním směru &asymp- 3 cm pod distální zápěstí zaniknout. CCD částečně připojen šlachy palmaris longus, který může být přítomen u 10% populace.

Palmární kožní větev střední nerv se rozkládá od radiální straně střední nervu v &asymp- 5,5 cm proximálně k styloid procesu poloměru pod povrchovou flexoru 3^-th prst. Překračuje zápěstí přes Citlivý CCD a poskytuje inervace základní elevace palce (thenar).

Přibližná plocha kožní inervace středového nervu je znázorněno na Obr. 17-5.

Obr. 17-5. Senzitivní inervace středního nervu

Video: Střední nerv Block (ultrazvuk veden)

syndrom karpálního tunelu

syndrom karpálního tunelu (MCL) - nejběžnější neuropatie v důsledku komprese v ruce. Střední nerv je stlačen v karpálního kanálu ihned distální k zápěstí brankovišti.

Obvykle se vyskytuje u pacientů středního věku. 8:%= 4: 1. Více než polovina případů je oboustranná, ale výraznější dominantní ruky.

Běžné příčiny

Ve většině případů není možné určit konkrétní příčinu. MCL je velmi často vidět u starších lidí. U mladších pacientů, z následujících důvodů:

1.      „Classic“ MCL: chronická, obvykle měsíce nebo roky

A.    úraz často spojena s prací (nebo hobby)

1.      opakující se pohyby rukou nebo zápěstí

2.  re-silným stlačením rukou nebo držení nástrojů nebo jiných předmětů

3.   nepohodlné polohy ruky a / nebo zápěstí, včetně prodloužení zápěstí, loket, zápěstí a abdukce obzvláště silný flexe zápěstí

4.      přímý tlak na karpálního tunelu

5.      práce s vibrační ruční nářadí

B.   Obecné podmínky: Kromě obecných příčin neuropatie stlačení je uvedeno na (zejména RA a SD): obezita

1.      místní trauma

2.      To se může přechodně objevit v průběhu těhotenství

3.      mukopolysacharidóza V

4.      TB tendosynovitida

C.     pacienti s arteriovenosních zkratů pro dialýzu předloktí pozorována vyšší frekvenci PCS mohou ischemické povahy nebo v důsledku existujícího onemocnění ledvin

2.    „Sharp“ MCL: vzácný stav, ve kterém se objeví náhle symptomy, ostře ohraničené, obvykle po určité typy cvičení nebo zranění. důvody:

1.      Medián tepna trombóza: perzistentní střední tepna se nachází v <10% населения

2.      krvácení nebo hematom CCD

Znamení a symptomy

Klinické vyšetření na HIC obvykle uninformative.

Možné příznaky a projevy:

1.      dizestzii:

A.obvykle, když pacienti probudí v noci z bolestivého necitlivost v ruce, která je subjektivně vnímaným jako nedostatečné zásobení krví. Na zmírnění bolesti, pacienti se třesou ruce, sevřel a unclenching pěstí, třít prsty, con ruku pod horkou nebo studenou vodou, chodit po místnosti. Bolest může vzdát ruku, někdy až k rameni

B.     Typické situace, ve kterých se mohou vyskytnout bolest den: když pacient drží knihu nebo noviny, telefon nebo při jízdě

C.     častými příznaky jsou:

1.      ray ruky v oblasti 3,5 prstů (palmární bočních 1^-th prstem 2^-ach, 3^-s a záření na straně 4^-th prsty)

2.      zadní strana stejného prstu distálního k proximálnímu klouby interfalangovyh

3.      ray ruky

4.      často subjektivní pocit zapojení 5^-th prst

2.   slabost kartáč, a to zejména v pěst svírání. Může být spojena s atrofií thenar (pozdní znamení, je nyní kvůli vysoké povědomí většiny lékařů o MCL těžká atrofie je vzácná). Někdy pacienti mají přístup k atrofii bez uvedení  předchozí bolest

3.  nešikovné ruce a obtíže s jemnými pohyby: způsoben především necitlivost, není porucha motoru. Často se projevuje v podobě obtíží při zapínala knoflíky, atd

4.      hyperesthesie v oblasti střední nervové inervace: obvykle nejvýraznější tipy prstem, přesnější test může být porušením citlivosti diskriminační

5.    Falena zkouška: Komprese kartáče v pěst na 30-60 sekund, což vede k reprodukci bolesti a mravenčení. Pozitivní v 80% případů

6.      Tinel symptom na zápěstí: opatrný poklepáním na karpálního kanálu způsobuje parestézie a bolesti v oblasti středového nervu. Pozitivní v 60% případů. Je možné pozorovat u jiných nemocí. Reverzní příznaků Tinel: výskyt bolesti může vyzařovat do předloktí v jiné vzdálenosti

7.    ischemická test: nafouknutí manžety pro měření krevního tlaku na paži po dobu 30-60 sekund, což vede k reprodukci bolesti MCL

diferenciální diagnostika

DD obsahuje (modifikovaný):

1.    cervikální radikulopatie: pozorována u 70% pacientů s neuropatií nebo ulnárních medián nervů (neuropatie může být podobná C6 PCS). prázdniny obvykle přináší úlevu, ale bolest se zvyšuje při pohybu krk. Smyslové poruchy mají distribuci dermatomal. Bylo zjištěno, že komprese krční páteře může přerušit plazmatickou proud podél axonu a být predisponující faktor na distální poškození komprese (pro popis tohoto stavu je, termín syndrom poranění dvojitý). I když je existence takových stavů je sporný, ale to nebylo vyvráceno

2.      výstupní hrudníku syndrom: snížení objemu jiných svalů ruky kromě thenar. Smyslové poruchy na ulnární straně ruky a předloktí

3.      kolo syndrom Pronator: bolesti dlaň výraznější než v HIC (palmární kožní větev střední nerv prochází karpálního tunelu)

4.  de Kvervena syndrom: Tendosynovitida na šlachy svaly únosce palce a krátký Extensor na palec. Často způsobeno opakovanými pohyby ruky. V bolesti zápěstí a citlivost kolem 1^-th prst. V 25% případů začíná v průběhu těhotenství a v mnoha případech do 1^-th Rok po porodu. To obvykle pomáhá nést pneumatika a / nebo steroidní injekce. SNP by mělo být normální. Finkelstein testPasivní zatažení 1^-th prst se současným prohmatání svalů, které jsou odnášet 1^-th palets- považují za pozitivní, pokud se zvýší bolest

5.      reflexní sympatická dystrofie: možnou úlevu od sympatické blokády

6.      tendosynovitida některý z ohýbací vazu: někdy s tuberkulózou nebo plísňovým infekcím. Obvykle je pomalý, postupný průtok. Může být nahromadění tekutiny