Syndrom karpálního tunelu: symptomy, léčba, příčiny, příznaky

Patří sem:

Video: Léčba syndromu tunelu: o syndrom léčba tunelu (kde ruce jít znecitlivění)

• Střední nerv
• Motor odvětví středního nervu, pobočka středového nervu z možností:
• Za vazu 50%
• Podle pojivo 30%
• Po svazku 20%

Tlak v karpálního kanálu

Nejnižší sám na neutrální poloze zápěstí (2,5 mm Hg. Článek). 11odnimaetsya až 30 mm Hg. Art. v plné flexi zápěstí. V karpálního tunelu syndrom tlaku se zvýší na 30 mm Hg. Art. a 90 mm Hg. Art. v tomto pořadí (Phalen`s provokuje zkoušku na tlak).

anomálie

Mohou zmást klinický obraz, když neshodného charakteristiky (například pátý prst necitlivost při syndromu karpálního tunelu).

• Martin Gruber: Motor spojovací větve středního nervu k lokti na předloktí
• Riche-Cannieu: Motor a senzorická připojení větev z mediánu do loketního nervu v zápěstí.

důvody

• Idiopatické - nejčastěji u žen od 35 do 55 let.
• Traumatická - 5% zlomenin zápěstí, 60% dislokací lunate kosti
• Metabolický - těhotenství (nejběžnější), selhání ledvin a hemodialýza, hypotyreóza (vzácné).
• chvění
• Opakovaný pohyb (obraz nejasný, přetížení, monotónní opakující se pohyby a pozice jsou považovány za přispívající, ale problematický).
• Neexistuje žádný jasný důkaz, že koreluje s syndrom karpálního tunelu
• Synovitida - zhoršení revmatismu. Osteoartritida zápěstí.
• Velmi zřídka - mukopolysacharidóza, Mucolipidosis, amyloidóza, onemocnění, což vede k plnění prostoru (ganglion, nervové nádoru, abnormální flexor digitorum brevis sval).

diagnostika

příznaky

• Noční dysestézie, včetně reflexu třepání nebo sveshivanie kartáčem.
• snížení citlivosti nebo brnění v oblasti střední nervové inervace:
• Husí kůži se objeví, když držíte volant vozu
• Retenční sluchátko vyvolává pálení
• Snížené pohyby mobility Při pořizování prvního a trehfalangovymi prsty:
• Obtíže nebo neschopnost upevnit knoflíky na košili
• Neschopnost zachytit malé objekty (například mincí)
• Neschopnost držet jehlu během šití.

důkaz

• Pozitivní Tinel bicí vzorek:
• Citlivost 60%, specificita 67%
• Pozitivní test Falena flexe do 60 sekund:
• Senzitivita 75%, specificita 47%
• Test pro přímé lisování nervů: tlak na nervové lékařem během 30 sekund. brnění objeví:
• Citlivost 87%, specificita 90%
• Prahové testy (Monofily a vibrací) pro diagnostiku neindikují, ale odráží stupeň
• Stanovení hustoty testy (diskriminační citlivost) nemají citlivosti a specificity. Vykazují zhoršení citlivosti.

Elektofiziologiya

Video: syndrom karpálního tunelu

• Poznámka: Není potřeba při typický klinický obraz
• Může být zavádějící, protože v 10% případů s typickým obrazem po operaci jsou normální, a to zejména u mladých žen.
• Diagnostický výkon: latence koncového citlivost >3,5 ms nebo rychlost citlivost vedení > 0,5 msec ve srovnání s druhou latence motoru storonoy- >4,5 ms nebo vedení rychlost motoru pulsu > 1,0 msec ve srovnání s druhou stranou.
• Elektromyografie detekuje fibrilaci a pozitivní ostré hroty s těžkou kompresí svalovou atrofií.
• Indikátory jsou není obnovena normální i po úspěšné dekompresi tak mají malou hodnotu pro diagnózu syndromu chronické nebo recidivující karpálního tunelu.

diferenciální diagnostika

• C6 radikulopatie
• pronator syndrom
• Bližší komprese středového nervu v úrovni brachiálního plexu.

konzervativní léčby

Pozorování: možnost spontánní rozlišení, například během těhotenství, neošetřené exacerbace revmatismu.

Dlahování: efektivně pouze s nočními příznaky. U lézí svalů kontrasty použitých pneumatik, nebo ve tvaru písmene C vložku v první meziprstní intervalu (vedoucí kontraktura)

Injekce steroidních hormonů: dočasnou úlevu, ale málokdy lék, s výjimkou počátečních příznaků šlachové pochvy nebo explicitní. Nebezpečí iatrogenní poranění nervů. Dočasný efekt potvrdí diagnózu.

Pitva karpálního vazu

otevřená operace

Podélný řez 4. nosníku (spolu s radiálním okrajem čtvrtého prstu do poloviny distálního zápěstí záhybu) ze karpálního kanálu zabraňuje poškození kožních nervů. Pitvat palmární fascia, dělené příčné karpálního vazu je blíže k okraji lokte, aby nedošlo k poškození motoru větev ze středového nervu a nervů poskytují útočiště po operaci. Je třeba zajistit, aby vazy a kryty jsou rozřezány na úrovni distální hrany a bližším pod kontrolou zraku, jakož i ke kontrole a ověření integrity tenarnoy větví. Endonevroliz další výhody ne.

endoskopická plicotomy

Video: Jak zacházet s syndrom karpálního tunelu. 18/10/2016

Jeden nebo dvuhportalnaya endoskopie. Některé urychlení obnovy funkce a vrátit se do práce, ale čím větší je riziko iatrogenní poranění nervových / šlach / povrchní arteriální oblouku a částečné dekompresi, a to zejména ve formě křivky počátku účinnosti zotavení.

Výsledek

V 95% případů se doporučuje léčit dizesteziyu noc, bez ohledu na věk, závažnost příznaků před chirurgickým zákrokem, trvání nemoci. Necitlivost a svalová slabost může přetrvávat, a to zejména ve stáří a délky trvání nemoci. To trvá 4 až 6 týdnů léčit a obnovit síly stisku.

komplikace

• Komplexní regionální bolestivý syndrom.
• Bolestivá jizva (obvykle během několika týdnů, rozlišení přispívá terapie).
• Bolest, když nosné (důvodem není jasné, bolest kostí hrany, lomu účinek možné zachování měsíce, obvykle následuje rozlišení).
• infekce
• Relaps: méně než 1%. Re-zásahu je účinné pouze v 70% případů. nervové vedení nehraje žádnou roli v diagnostice kvůli uložení změn i po úspěšné dekompresi.

rekonstrukční chirurgie

Provedení obnovení proti možné bez odporu kvůli slabým krátkých prvních prst únosce svalů a koná se během provozu (vzhledem k věku > 70 rok nebo dlouhé dekompresní), nebo v nepřítomnosti funkce pro obnovení do šesti měsíců po dekompresi (věk <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Dárcovské svaly:

• Povrchní flexor čtvrtého prstu
• Vlastní extensor druhý prst
• Long palmární sval s palubní (Camitz):
• To může být provedeno současně s karpálního tunelu dekomprese přes stejný přístup, ale sval není tak silný jako povrch čtvrtého prstu ohybače nebo extenzorového vlastní druhým prstem.
• Abduktor pátého prstu (Huber):
• dobré děti
• Poskytuje sval v nadmořské palcem.
• Možné imobilizace po operaci, bez nežádoucích účinků, přičemž tento způsob je určen pro svalovou kontrakci, než posuvné šlachu.