Syndrom karpálního tunelu: symptomy, léčba, příčiny, příznaky
Karpálního tunelu je za příčným karpálního vazu, který spojuje příčné pisiform, hamate, na člunkové a lichoběžníkový kost a podélně spojuje hluboké fascie předloktí (+ - palmaris longus) a palmární fascie.
Patří sem:
Video: Léčba syndromu tunelu: o syndrom léčba tunelu (kde ruce jít znecitlivění)
- Střední nerv
- Motor odvětví středního nervu, pobočka středového nervu z možností:
- Za vazu 50%
- Podle pojivo 30%
- Po svazku 20%
Tlak v karpálního kanálu
Nejnižší sám na neutrální poloze zápěstí (2,5 mm Hg. Článek). 11odnimaetsya až 30 mm Hg. Art. v plné flexi zápěstí. V karpálního tunelu syndrom tlaku se zvýší na 30 mm Hg. Art. a 90 mm Hg. Art. v tomto pořadí (Phalen`s provokuje zkoušku na tlak).
anomálie
Mohou zmást klinický obraz, když neshodného charakteristiky (například pátý prst necitlivost při syndromu karpálního tunelu).
- Martin Gruber: Motor spojovací větve středního nervu k lokti na předloktí
- Riche-Cannieu: Motor a senzorická připojení větev z mediánu do loketního nervu v zápěstí.
důvody
- Idiopatické - nejčastěji u žen od 35 do 55 let.
- Traumatická - 5% zlomenin zápěstí, 60% dislokací lunate kosti
- Metabolický - těhotenství (nejběžnější), selhání ledvin a hemodialýza, hypotyreóza (vzácné).
- chvění
- Opakovaný pohyb (obraz nejasný, přetížení, monotónní opakující se pohyby a pozice jsou považovány za přispívající, ale problematický).
- Neexistuje žádný jasný důkaz, že koreluje s syndrom karpálního tunelu
- Synovitida - zhoršení revmatismu. Osteoartritida zápěstí.
- Velmi zřídka - mukopolysacharidóza, Mucolipidosis, amyloidóza, onemocnění, což vede k plnění prostoru (ganglion, nervové nádoru, abnormální flexor digitorum brevis sval).
diagnostika
příznaky
- Noční dysestézie, včetně reflexu třepání nebo sveshivanie kartáčem.
- snížení citlivosti nebo brnění v oblasti střední nervové inervace:
- Husí kůži se objeví, když držíte volant vozu
- Retenční sluchátko vyvolává pálení
- Snížené pohyby mobility Při pořizování prvního a trehfalangovymi prsty:
- Obtíže nebo neschopnost upevnit knoflíky na košili
- Neschopnost zachytit malé objekty (například mincí)
- Neschopnost držet jehlu během šití.
důkaz
- Pozitivní Tinel bicí vzorek:
- Citlivost 60%, specificita 67%
- Pozitivní test Falena flexe do 60 sekund:
- Senzitivita 75%, specificita 47%
- Test pro přímé lisování nervů: tlak na nervové lékařem během 30 sekund. brnění objeví:
- Citlivost 87%, specificita 90%
- Prahové testy (Monofily a vibrací) pro diagnostiku neindikují, ale odráží stupeň
- Stanovení hustoty testy (diskriminační citlivost) nemají citlivosti a specificity. Vykazují zhoršení citlivosti.
Elektofiziologiya
Video: syndrom karpálního tunelu
- Poznámka: Není potřeba při typický klinický obraz
- Může být zavádějící, protože v 10% případů s typickým obrazem po operaci jsou normální, a to zejména u mladých žen.
- Diagnostický výkon: latence koncového citlivost >3,5 ms nebo rychlost citlivost vedení > 0,5 msec ve srovnání s druhou latence motoru storonoy- >4,5 ms nebo vedení rychlost motoru pulsu > 1,0 msec ve srovnání s druhou stranou.
- Elektromyografie detekuje fibrilaci a pozitivní ostré hroty s těžkou kompresí svalovou atrofií.
- Indikátory jsou není obnovena normální i po úspěšné dekompresi tak mají malou hodnotu pro diagnózu syndromu chronické nebo recidivující karpálního tunelu.
diferenciální diagnostika
- C6 radikulopatie
- pronator syndrom
- Bližší komprese středového nervu v úrovni brachiálního plexu.
konzervativní léčby
Pozorování: možnost spontánní rozlišení, například během těhotenství, neošetřené exacerbace revmatismu.
Dlahování: efektivně pouze s nočními příznaky. U lézí svalů kontrasty použitých pneumatik, nebo ve tvaru písmene C vložku v první meziprstní intervalu (vedoucí kontraktura)
Injekce steroidních hormonů: dočasnou úlevu, ale málokdy lék, s výjimkou počátečních příznaků šlachové pochvy nebo explicitní. Nebezpečí iatrogenní poranění nervů. Dočasný efekt potvrdí diagnózu.
Pitva karpálního vazu
otevřená operace
Podélný řez 4. nosníku (spolu s radiálním okrajem čtvrtého prstu do poloviny distálního zápěstí záhybu) ze karpálního kanálu zabraňuje poškození kožních nervů. Pitvat palmární fascia, dělené příčné karpálního vazu je blíže k okraji lokte, aby nedošlo k poškození motoru větev ze středového nervu a nervů poskytují útočiště po operaci. Je třeba zajistit, aby vazy a kryty jsou rozřezány na úrovni distální hrany a bližším pod kontrolou zraku, jakož i ke kontrole a ověření integrity tenarnoy větví. Endonevroliz další výhody ne.
endoskopická plicotomy
Video: Jak zacházet s syndrom karpálního tunelu. 18/10/2016
Jeden nebo dvuhportalnaya endoskopie. Některé urychlení obnovy funkce a vrátit se do práce, ale čím větší je riziko iatrogenní poranění nervových / šlach / povrchní arteriální oblouku a částečné dekompresi, a to zejména ve formě křivky počátku účinnosti zotavení.
Výsledek
V 95% případů se doporučuje léčit dizesteziyu noc, bez ohledu na věk, závažnost příznaků před chirurgickým zákrokem, trvání nemoci. Necitlivost a svalová slabost může přetrvávat, a to zejména ve stáří a délky trvání nemoci. To trvá 4 až 6 týdnů léčit a obnovit síly stisku.
komplikace
- Komplexní regionální bolestivý syndrom.
- Bolestivá jizva (obvykle během několika týdnů, rozlišení přispívá terapie).
- Bolest, když nosné (důvodem není jasné, bolest kostí hrany, lomu účinek možné zachování měsíce, obvykle následuje rozlišení).
- infekce
- Relaps: méně než 1%. Re-zásahu je účinné pouze v 70% případů. nervové vedení nehraje žádnou roli v diagnostice kvůli uložení změn i po úspěšné dekompresi.
rekonstrukční chirurgie
Provedení obnovení proti možné bez odporu kvůli slabým krátkých prvních prst únosce svalů a koná se během provozu (vzhledem k věku > 70 rok nebo dlouhé dekompresní), nebo v nepřítomnosti funkce pro obnovení do šesti měsíců po dekompresi (věk <70 лет и кратковременная декомпрессия).
Dárcovské svaly:
- Povrchní flexor čtvrtého prstu
- Vlastní extensor druhý prst
- Long palmární sval s palubní (Camitz):
- To může být provedeno současně s karpálního tunelu dekomprese přes stejný přístup, ale sval není tak silný jako povrch čtvrtého prstu ohybače nebo extenzorového vlastní druhým prstem.
- Abduktor pátého prstu (Huber):
- dobré děti
- Poskytuje sval v nadmořské palcem.
- Možné imobilizace po operaci, bez nežádoucích účinků, přičemž tento způsob je určen pro svalovou kontrakci, než posuvné šlachu.
- Bolest v zádech s krční radikulopatií
- Pohotovostní lékařská péče pro podvrtnutí ruky kostí
- Karpální syndrom tunelu příčiny a symptomy, léčba a prevence syndromu karpálního tunelu
- Umístění a anatomie těla bodů pro aromaterapii. Meridian osrdečník
- Deformující artróza kloubů horní končetiny
- Onemocnění kartáče
- Poškození šlach flexorů prstů
- Komplikace při operacích karpálního kanálu
- Stlačení středového nervu
- Radiokarpální kloub, articulatio radiocarpea, vytvořené poloměr a karpálního kloubní povrch…
- Pisiform kostí kloubů, articulatio ossispisifosmis, spojuje kost pisiform s třístranný. Sesamoid…
- Kartáč fascie, fascie manus, jsou přímým pokračováním fascie předloktí. Na dlani jsou dvě fascia…
- Zápěstí, zápěstí, popsané vytvořené kosti a jejich spojovací klouby a vazy. Horní nebo proximální,…
- Elektroakupunktura se syndromem karpálního tunelu
- Zneužití smartphony ovlivňuje funkce ruky
- Karpálního poškození vazů a podvrtnutí
- Nádorové nervy symptomy, léčba, příčiny
- Komprese loketního nervu v úrovni zápěstí: Léčba, příčiny, příznaky
- Stlačení středového nervu
- Artróza zápěstí: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky, znaky
- Revmatoidní artritida prstů: příznaky, léčba, příčiny, příznaky