GuruHealthInfo.com

Spinální stenóza

Video: Spinal Canal stenóza

Pokles předozadní velikosti QMS. V bederní oblasti k tomu se také týká stenóza postranní kapsy. Snížení velikosti kanál může vést k lokální stlačení nervových struktur a / nebo přerušení přívodu krve do SM nebo cauda equina.

Spinální stenóza může být vrozená (jako v ahondroplasticheskoy malým vzrůstem) zakoupené, ale nejčastěji vidět jejich kombinace.

Stenóza bederní páteře je pozorována jasně definovaný syndrom neurogenní klaudikace. Když se v oblasti krční stenózy může být cervikální myelopatie a ataxie (v důsledku stlačení páteře cerebelární cest). V 5% případů, zatímco tam jsou klinické příznaky stenóza a krční a bederní. Zúžení páteře v hrudní oblasti je vzácný.

lumbální stenóza

Klíčové vlastnosti:

• způsobené hypertrofie faset a žluté svyazki- vypouklé disku nebo spondylolistézy může zvýšit stenoz- lze kombinovat s vrozeným zúžením

• Nejčastěji pozorované u L4-5 úrovni a poté L3-4

• symptomatická stenóza způsobuje postupně postupuje PB a bolest nohou při chůzi a vstávání, což snižuje vsedě nebo vleže (neurogenní klaudikace)

• Příznaky se liší od občasné cévní kulhání, že úleva nastane během dovolené bez ohledu na polohu
• obvykle po dekompresivní ordinace přijde zlepšení

Symptomatická bederní stenóza (PS), nejčastěji pozorována na úrovni L4-5 a L3-4, L2-3, a nejméně pravděpodobné, L5-S1. Velmi zřídka se stává, v úrovni L1-2. Obvykle se u pacientů s vrozeně malých QMS, ve kterých dochází ke kombinaci s nabytých degenerativními změnami v podobě plošky společného hypertrofie, hypertrofie žlutého vazu výstupky (často s kalcifikace) na meziobratlové ploténky a spondylolistézy. Jako samostatná onemocnění způsobující symptomy charakteristika, poprvé popsána v 50. a 60. letech.

klinické projevy

Často se projevuje jako neurogenní klaudikace (z latinského slaudico -. Kulhání), nebo tzv psevdohromoty. Je třeba odlišit od cévního kulhání (nazývá intermitentní klaudikace), což je způsobeno tím, ischemie pracujících svalů (viz. Tabulka č. 11-17). Neurogenní klaudikace se projevuje ve formě jedno- nebo dvou-nepohodlí v hýždí, boků, stehen a nohou, což zvyšuje při stání nebo chůze polohy.

Charakteristická úlevu od bolesti je pozorován při přechodu do sedu nebo lehu. Předpokládá se, že neurogenní klaudikace je způsobena ischemie Lumbosakrální kořeny v důsledku zvýšených nároků metabolických při pohybu současně s poruchou cévního zásobení kořenů v důsledku stlačení okolních struktur. Přítomnost neurogenní klaudikace je pouze mírně citlivé příznak rozvodna (přibližně 60%), ale to je velmi specifická pro něj. Bolest není nutně vede stížnost, naopak, někteří pacienti mohou být paresthesia a slabost dolních končetin při chůzi.

Pacienti s neurogenní klaudikace může být charakteristika „Anthropoid postoj“ (Naklánět dopředu, což může snížit stupeň bederní lordózy, který snižuje vnitřní výstupky žluté vazy a kloubní plochy divergence fasetové klouby). Pacienti si mohou stěžovat na svalové křeče, zejména v lýtkových svalech.

Trochanterická bursitis a degenerativní artritida kyčelního kloubu jsou zahrnuty v DD SS. Ačkoli Trochanterická burzitida může být primární poruchy, může být také sekundární k řadě dalších podmínek, jak PS, degenerativní artritida bederní páteře nebo kolenního kloubu a různé délky nohy. Trochanterická bursitis způsobuje bolest na variabilní straně stehna. Většinou se jedná o chronické onemocnění, ale to je někdy možné akutní nebo subakutní nástup. V 20-40% případů poskytuje bolesti nad boční ploše stehenní kosti (tzv „psevdoradikulopatiya“), ale zřídka se rozprostírá k zadní ploše distální femorální nebo koleno. V horní části stehna může být parestézie a necitlivost, které obvykle nemají dermatomal distribuci. Stejně jako u neurogenní bolesti klaudikačního může být způsobeno dlouhodobou přítomnost ve stoje, chůze, lezení.

Na rozdíl od neurogenní klaudikace bolest přetrvává, je-li pacient ležet na postižené straně. Prakticky každý pacient může určit, místní bolesti ve velkém vertela- je nejvýraznější na křižovatce velkého trochanteru v horní části stehna. zvyšuje bolesti s některými pohybů kyčle, zejména, když je externí střídání (více než poloviny pacientů má pozitivní příznak Patrick) a méně v flexe / extenze stehna. Léčba zahrnuje nesteroidní antirevmatika, lokální injekce kortikosteroidů (obvykle s lokálním anestetikem), fyzikální terapie (cvičení pro protažení a posílení svalů), místní použití ledu. No kontrolovaných studií léčby.

Tabulka. 11-17. Klinické rozdíly a neurogenní intermitentní klaudikacenejrohirurgija169.jpg
neurologické vyšetření

U přibližně 18% pacientů s normální neurologické vyšetření (včetně svalových reflexů a zkušební negativní rovnou nohou zvyšování). Tam je často malé nebo žádné Achillovy reflexní a snížil kolenní reflexy. Bolest lze přehrát v prodloužení.

diferenciální diagnostika

1. cévní nedostatečnost

2. Trochanterická bursitis

3. herniated disk (bederní nebo hrudní)

4. okolofasetochnaya cysta

5. arachnoiditis

6. intracerebrální nádor

7. funkční poruchy

8. diabetická neuritis: Obvykle v tomto stavu stisknutí zkoušku na povrchu chodidla nohy je velmi bolestivé

komorbidity

1. narození:

A. achondroplazie
B. vrozené zúžení QMS

2. Akvizice:

A. spondylolisthesis
B. akromegalie
C. posttraumatický
D. Pagetova choroba
E. ankylozující spondylitida:
F. obyzvestvlenie žlutý vaz

rentgenové diagnostiky

Průzkum spondylograms lumbosacralMůžete nalézt spondylolistézy. Předozadní ke snížení velikosti částic QMS (vrozenou nebo získanou stenózy) (viz. Normální rozmezí v lumbosakrální páteře níže), zatímco vzdálenost mezi kořeny chrámech může být normální. Na spondylograms šikmý pohled mohou být viditelné vady v fasety kloubů.

CT (Plain nebo po myelografii s HF ve vodě rozpustný) má obvykle podobu trojlístku (čtyřlístku). CT může být také definován předozadní rozměr, hypertrofovaná vazy, faseta artropatie, výstupek nebo herniated disk. CT spondylolistézy je obtížné určit, ale defekt v plošek kloubů může být viděn.

Myelografie: Boční snímky symptomů „valcha“ (více přední vady) v obrazu v předozadní projekci může být příznakem „vosí pas“ (řádek zúžení HF), stejně jako částečné nebo úplné (zejména v poloze na břiše), může být viděn jednotkou. V ostrém stenóza držení LP může být obtížné (ne špatný aktuální CSF a obtížnost, ne dotknout nervových kořenů).MRI: Ukazuje kompresi nervových struktur a absenci signálu z CSF v režimu T2 v případě vážného stenózy. MRI špatně viditelné kostní struktury, které jsou nezbytné v této patologii (který obraz může být v podstatě operace plánování). Dobrá znázorňuje stlačení nervů v spondylolistézy (může být ještě lepší než CT / myelografii) a okolofasetochnye cyst. Pacienti ve věku 50-70 let s žádnými příznaky, asymptomatické anomálie zjištěna až 33% případů.

Normální rozmezí v lumbosakrální páteře

Normální rozmezí v oblasti bederní páteře v přehledu uvedeny v tabulce spondylograms. 11-18, zatímco CT - tabulka. 11-19.

Tabulka. 11-18. Normální průměr předozadní na bočních Review spondylograms (hřbetní laminární linie k zadní stěně těl obratlů)nejrohirurgija170.jpgTabulka. 11-19. Normální hodnoty na CTnejrohirurgija171.jpg
Obecně platí, že v bederní oblouky kluzných spondylograms vzdálenost mezi kořeny předozadní projekci <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по ur-NIJ 11-1.
nejrohirurgija172.jpg
* 90% meze pro dospělé (na vzdálenost střelby = 1 m)

Pomocné diagnostické metody

„Test cyklu“: pacient s neurogenní kulhání může být přijat na kole je mnohem delší než s přerušovaným (cévní) kulhání, protože cvičení se provádí s naklánět dopředu.

Tlakový poměr, měřený na lýtku a ramen: normální >1.0. U pacientů s průměrným poměrem intermitentní klaudikace sostalyaet 0,59- pacientů s bolestí v klidu - 0,26. postoj <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Cévní nedostatečnost může být potvrzeno Dopplerova ultrazvuku.

EMG se stanovením nervového vzruchu rychlosti: je možné identifikovat několik bilaterálních poruchy vedení v nervových kořenů.léčba

Ve studii s 27 non-operovaných pacientů, 19 změny byly pozorovány u 4 začala zlepšovat a 4 zhoršení (průměrná doba sledování byla 49 měsíců, limity: 10-103 měsíců). Hlavní konzervativní léčby jsou NSAID a rehabilitace.

Chirurgická dekomprese je uveden v těch případech, kdy i přes konzervativní léčby, existuje zhoršení příznaků. Cílem operace je k úlevě od bolesti, zastavit progresi příznaků a možná i nějaké zhoršení stávajících neurologických deficitů. Většina autorů nepovažují operaci uvedenou v přítomnosti příznaků <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

chirurgické metody

Přístup k zadním odstranit rukojeti na úrovni léze s přilehlým žlutého vazu. Pak kontrolovat jednotlivé stlačení kořenů do meziobratlových foramen, a pokud je to požadováno, produkují Foraminotomy.} Pro dekompresi páteře v meziobratlových foramen často požadovaných podkusyvanie vynikající artikulární proces. V přítomnosti mírné stenózy na úrovních přilehlých k odstranění zdá odůvodněno tím, že Je velmi pravděpodobné, že může dojít k symptomatické v budoucnosti.

V případech, kdy je průměr předozadní QMS je normální, ale tam je stenóza do postranní části kanálu namísto laminektomii může být laminotomy. Dalším možným provedením je subarticular interference prosvětlovací na několika úrovních.

poloha pacienta (některý z následujících je přijatelná):

1. na břiše na zvláštním rámu, nebo hrudní válečků nebo Bozeman pro abdominální dekomprese pro snížení žilní tlak, a tím i snížení krvácení

2. na jeho straně: na levé straně nahoře (pokud nemáte žádné příznaky lateralizuyuschih) - pravák chirurgové výhodnější pracovat s úhlových fréz KERRISON paralelní nervové kořeny

progrese spondylolistézou

To může nastat bez dekomprese, ale je častější po operaci. Nicméně, bederní nestabilita po dekompresní laminektomii je vzácný (progresivní subluxace se vyskytuje pouze u přibližně 1% celkového laminektomii, které jsou vyráběny podle stenózy). Degenerativní stenózy pro prevenci progrese subluxací vzácný případ provádění fúze.

Předpokládá se, že dostatečnou stabilitu (bez potřeby dalších struktur) udržuje >50-66% z kloubních fasety povrchy v nepřítomnosti poškození diskového prostoru (umožňuje integritu přední a střední nápravy páteře). Větší riziko subluxací jsou mladší a aktivnější pacienty.

Jednou z možností je vyrábět funktsionalnyhspondilogramm (flexe / extenze) před chirurgickým zákrokem následuje pozorování pacientů po dekompresi. V případě, že rozvoj operace symptomatická obratel uklouznutí vyrábět fúzi, případně v kombinaci s konstrukty.

Použití struktur a / nebo fúze

Otázka nestability a spinální fúze zůstává kontroverzní. Papír ukázala vysokou frekvenci úspěšných operací při fúzi, ale v jinou práci nebyl pozorován významný rozdíl. Kromě toho, když bederní fúze existuje vysoká míra selhání, takže někteří autoři se domnívají, že by neměla být provedena preventivně. Spinální fúze může podporovat rozvoj stenózy na sousedních úrovních. Někteří autoři doporučují provádění fúzí na úrovni stenózy způsobené spondylolistézy. Pacientů vhodných pro fúzi jsou pacienti, které mají kombinaci degenerativní spondylolistézou, stenóza a radikulopatie.

Výstupy

Úmrtnosti / komplikace

Riziko úmrtí v nemocnici je 0,32%. Další rizika: neúmyslné durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - hluboké infekce - 5,9% - povrchová infekce - 2,3% - hluboká žilní trombóza - 2,8%.

úspěšný provoz

Žádné randomizované studie srovnávající chirurgickou a konzervativní léčbu. U pacientů s bolestí spojenou s držením těla, výsledek je mnohem lepší (dobré výsledky v 96% případů) než u těch, kteří nemají to (dobré výsledky v 50% případů). Zmírnění bolesti v nohou bylo mnohem lepší než PB. Je velmi pravděpodobné, že operace sníží bolest v nohou a zlepšuje snášenlivost procházku.

Chirurgické poruchy mohou být rozděleny do dvou skupin:

1. pacienti s počáteční zlepšení, která se potom opět existují problémy. Ačkoliv zlepšení brzy po operaci je často pozorován v mnoha případech, v průběhu času, pak dochází k postupnému zhoršování. V období pozorování po 5 letech, frekvence recidivy symptomů bylo 27% (30% případů za následek restenózy na provozované úrovni 30%, v důsledku stenózy v jiném urovne- 75% z těchto pacientů ukazují zlepšení po opakovaném provozu). Jiné etiologie: vznik politické dohody, rozvoj pozdní nestability, současná zdravotní stav

2. Pacienti, kteří neměli žádnou úlevu od bolesti po operaci (časných poruch). Papír byl 454 těchto pacientů:

3. Nejčastěji to bylo nedostatečné klinické a radiografického důkazu provozu (např., Neradikulyarnaya BOP v kombinaci s mírnou stenózy)

4. Technické znaky operací méně ovlivňují iskhody- mezi nimi nejčastěji pozorovaný nedostatečnou dekompresi boční
kapsa (což vyžaduje přiměřenou mediální facetectomy nebo podkusyvanie vynikající proces kloubní)

5. jiné diagnózy (např., Arachnoiditidy) nebo diagnostikováno patologie (např., Spinal AVMS, atd)

Dlouhodobé výsledky: V přehledu literatury pro dlouhodobé sledování dobré a výborné výsledky po operaci byly pozorovány v průměru 64% (rozsah: 26-100%). Hlasování pacientů výsledky spokojenosti provozu se ukázalo, že významné zlepšení o 37%, a dokonce i některé zlepšení u 29% (celkem 66%). V prospektivní studii četnost úspěšných operací bylo 78 až 88% za 6 týdnů a 6 měsíců, což se pak sníží na přibližně 70% v hodnocení na 1 rok a 5 let. V kombinaci se syndromem bočních kapes úspěšných operací byla o něco nižší

Greenberg. neurochirurgie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com