Vaginální a děložní aplazie

Video: Otto Küstner syndrom Rokitansky-Mayer-Hauser | IVF klinika "AltraVita"

Aplazie pochvy a dělohy (Rokitansky-Kuster-Meyer syndrom) - deformace, vyznačující se tím, kongenitální absencí dělohy a pochvy (dělohy obvykle má formu jednoho nebo dvou primitivních svalových válců), normální funkci vaječníků, žena fenotyp a karyotyp (46, XX) , Často je kombinace vaginální aplazie dělohy a jiných vrozených vývojových vad (skeletu, močového ústrojí, trávicího traktu, a další.). Hlavní stížnost aplazií pochvy a dělohy u pacientů: absence menstruace a nemožnost sexuálního života. Tato vada se týká patologických stavů způsobuje nervový stres u žen z důvodu nemožnosti sexuálních vztahů a manželství. Tito pacienti často rozhodnout o jakémkoli korektivní chirurgie, a to i při nebezpečí života.

Po dlouhých diskusích, je otázka etiky, přijatelnost a realizovatelnost umělé vagíny ve své vrozené absence byla vyřešena kladně. Četné metody colpopoiesis, jejich modifikace svědčil výsledky získané nespokojenosti léčbu. Po mnoho let se vědci snažili najít způsob, jak colpopoiesis dává nejspolehlivější a konzistentní výsledky, pokud jde o funkční způsobilosti zavedeného těla a zároveň nejbezpečnější pro život pacienta.

Se zavedením nových vysoce technologických možností v současné době vaginální korekčních aplazie provedeno metodou vyvinutou Gynekologicko operativní výzkumného střediska porodnictví a gynekologie RAMS (LV Adamyan et al., 1992). Touto metodou všechny hlavní fáze provozu (identifikace a pitva peritonea, vytvářet kopule neovaginy) produkují endoskopického přístupu.

Etapa navrhuje technika colpopoiesis pánevní peritoneální laparoskopického přístupu má následující výhody:

1. Laparoskopie s absolutní přesností určit nejvíce mobilní část pobřišnice, je třeba zvolit vhodné rozměry Klapky dostatečné k pokrytí stěn kanálu mezi močového měchýře a konečníku.

2. laparoskopie umožňuje přesně určit směr kanálu je vytvořena, že je prevence poranění močového měchýře a konečníku.

3. Vytvořte kopuli neovagina endoskopický přístup umožňuje začlenit rudimentární svalové hřebeny, které je umístěné vysoko v blízkosti stěny, což významně přispívá k posílení kopule vytvořena neovaginy.

4. Vizuální kontrola stehů na tvarování kopuli neovaginy zabraňuje poškození okolních orgánů, trofické poruchy a výskytem švy erupce.

5. Při vytváření kopule laparoskopická neovaginy délku větší, než je při vytváření tradiční metody.

6. colpopoiesis provádí konvenčním způsobem - traumatické operace. Její provádění lékaře s rozsáhlými zkušenostmi pánevní chirurgii, protože operace se provádí téměř naslepo, v případě komplikací vyžaduje znalosti a dovednosti.

7. laparoskopické techniky značně usnadňuje operace snižuje jeho délku, takže operace přístupné pro širokou škálu lékařů. Doba provozu v běžném colpopoiesis rovná 98,1 ± 3,0min na colpopoiesis laparoskopické - 25-55 minut. Délka léčby s běžnou colpopoiesis byl 13,4 ± 1,5 den, v jedné fázi colpopoiesis laparoskopické - 3-7 dnů.

8. Na laparoskopie současně zhodnotit stav pánevních orgánů, určit povahu děložní malformace, pohyblivost pobřišnice, umístění a stav vaječníků, vejcovodů, primitivní svalových válců.

9. Pokud některý současné patologický úkaz v gynekologii může provádět své současné korekci.
Řízení provozu. Operace se prováděla kombinované laparopromezhnostnym přístup (obr. 16-1, 16-3, viz sl. Vkládání a obr. 16-2). Pacient je umístěn na operačním stole v poloze pro polohy na porodním lůžku s boky rozvedených.

1. Na základě obecně (endotracheální) anestézie vyrábět diagnostické laparoskopii.
a. Zhodnotit stav pánevních orgánů, určit povahu vady, určit pohyblivost pobřišnice Vezikovaginální rektální dutiny.
b. Určení počtu a umístění svalových válců zjistit stav vaječníků, vejcovodů, identifikaci nejvíce mobilní část pobřišnice (odsunuty během provozu ve vytvořeném kanálu). Manipulátor (nebo svorka) zachytit tuto část pobřišnice a sloužil ji neustále držet.

2. Při spuštění diagnostického laparoskopie rozkroku krok po kroku.
a. Kůže se nařízne na hráze 3-3,5 cm v příčném směru mezi konečníku a močového měchýře u zadní komisury (spodní hrana labia minora).
b. Ostré a tupé vytvořením kanálu mezi močového měchýře a konečníku. Vytvoření kanálu - nejtěžší fázi operace kvůli vysokému riziku poranění okolních orgánů - močový měchýř a konečník.

Obtíže vznikají v atypickou (nízká) umístění močové trubice, jizvení v oblasti vaginy, která je výsledkem opakované kurzy kolpoelongatsii, pokusy o sexuality a převedené operace do hráze. Pacienti s anamnézou neefektivních kurzů kolpoelongatsii nebo pokus o sexuální život obvykle vytváří falešný průchod směřující ke konečníku, které musí být vždy brát v úvahu, aby se zabránilo poranění konečníku.

v. Kanál vytvořit pánevní pobřišnici. Nejdůležitější moment provozu - identifikace pobřišnice, který se provádí pomocí laparoscope. Po určení nejvíce mobilní část pobřišnice mezi močového měchýře a konečníku (často odděleny příčnými přehybovými válci mezi svalovou základy dělohy), druhý k degradaci rozkroku nebo generovaný kanál pomocí atraumatické laparoskopické nástroje.
záhyby pobřišnice v zachycení svorek kanál a členitý nůžkami nebo břišní dutiny, nebo z vytvořeného kanálu. Hrany řezu a sešita peritonea degradovat jednotlivým Vicryl sešije okraje řezu kůže pro vytvoření vagínu.
d. Bezprostředně po vytvoření vaginálního otvoru je utěsněn Zavedení do břišní dutiny kanálu vlhkého tampónu nebo vaginální extraktoru C.C.L. ( «Karl Storz», Německo) a znovu vytvořit PP.

3. Konečná fáze - tvorba kopule nově vytvořené pochvy. Tento krok se provádí laparoskopicky překrýt jeden nebo dva kabelku-řetězec stehy polukisetnyh zakřivenou jehlu pro pobřišnice močového měchýře, svalové válečky (základy dělohy), pobřišnice pokrývající pánevní boční stěnu, a Sigmoideum, následuje mimotělního vázání uzlu (ů).

Colpopoiesis stupeň pánevní pobřišnice laparoskopické: a - struna Pouzívejte b - ve směru generovány kanala- - vytvoření kanálu akutní putom- g - vytvoření zarovnány kanálu;

Obr. 16-2. Colpopoiesis stupeň pánevní pobřišnice laparoskopické: a - struna Pouzívejte b - ve směru generovány kanala- - vytvoření kanálu akutní putom- g - vytváří tupý kanálu putom-

d - vytvoření kanálu mezi močového měchýře a konečníku parietální bryushiny- e - identifikace bryushiny- w - otevření parietálních bryushiny- - sestup parietální pobřišnice;

Obr. 16-2. Pokračoval: d - vytvoření kanálu mezi močovým měchýřem a konečníkem do temenní bryushiny- e - identifikace bryushiny- Well - pitva temenní bryushiny- - svrhnout temenní bryushiny-

a - okraje šití peritoneum sestupuje do vchodu neovlagalische- l - tváření kupole neovlagalischa- M - konečné fázi operace. Močový měchýř Foley katetr v neovaginy - tampon s minerálním olejem.

Obr. 16-2. Pokračování: a - okraje šití peritoneum sestupuje do vchodu neovlagalische- l - tváření kupole neovlagalischa- M - konečné fázi operace. Močový měchýř Foley katetr v neovaginy - tampon s minerálním olejem.

Místo vytvoření dome neovaginy stanovenou v oblasti 10- 12 cm od vstupu do pochvy (perineální incize z kůže).

S velkým napětím může vytvořit tkáň kupole neovaginy superpozici jednotlivých kloubů, příčná složit spojující peritoneum svaly a pobřišnice válce posterolateral a přední-pánevní stěny.

V nepřítomnosti svalové válce (u pacientů s testikulární feminizaci, u pacientů s vaginální aplazie) za použití biologicky kompatibilního polymerního materiálu, s výhodou kopolymer laktidu a glykolidu (Vicryl mesh) nebo kyselina polyglykolová (Dexon mesh). Stehy jsou použity endoskopicky přišita k mřížce přední, zadní a boční stěny vytvořené vagínu.

Všichni pacienti během operace, aby se zabránilo infekční komplikace zavedené v / antibiotiky (hlavně cefalosporiny). Následné antibiotická léčba po dobu 24 nebo 36 hodin se provádí pouze v případě vysoké riziko infekčních komplikací. Po provedení colpopoiesis Další metody průběh antibakteriální terapie pokračuje po dobu alespoň 5-8 dnů.

Aby nedošlo k poranění močového měchýře a konečníku (v přítomnosti spojů) v kroku vytváření kanálu v tkáni snížit sliznice v pánevní tkáně mezi močového měchýře a konečníku může vstoupit vpichu jehly 200 ml 0,25% roztoku novokain, které poskytuje hydraulický disekci pánevní tkáň (tabulka. 16-1).

V některých případech je pro lepší uchycení tkaniny použit fibrinový klih - FC, «Beriplast», Německo. K tomu sestupuje na vnějším povrchu potaženého tenkou vrstvou peritonea a FC je aplikován na tkáně kanálem umístěným mezi močového měchýře a konečníku (doba polymerace 2 až 3 min) - připevnění dochází po celé délce neovaginy. Potom se spodní okraj je upevněn na peritoneum sestupuje na předsíni pomocí FC nebo 2-4 Vicryl stehy (nebo v kombinaci). Zpravidla FC tolerovány u všech pacientů je dobrá.

Tabulka 16-1. Colpopoiesis stupeň laparoskopické s vagíny a dělohy aplazie

krokové operace	Používané nástroje a materiály
Diagnostická laparoskopie	Diagnostická laparoskopie, tupé manipulátor atraumatické kleště
Vytvoření kanálu mezi konečníkem a močovým měchýřem (nebo přístup k rozkroku z břišní dutiny)	Tradiční chirurgické nástroje
identifikace pobřišnice	Diagnostická laparoskopie - tupé manipulátor atraumatické kleště
Pitva pobřišnice	nůžky
Tvorba pochvy	Vlákna „Vicryl» № 2-0, 3-0 (pro vytvoření samostatné uzlové klouby)
Tvorba neovagina kopule	Držák jehly pro zakřivené jehly (Cook, Scabo-Berchi) - PDS № 0 „Vicryl» № 0

Délka a kapacita neovaginy po operaci je dostatečná pro zavedení zrcadlo a lžíce ve tvaru stoupací potrubí (10 až 12 cm). Roztažnost pochvy je zcela přijatelný (4-5 cm).

Speciální tamponáda neovaginy nevyžaduje po dobu 1-2 dnů se zavádí volně gázou namočenou v minerálním oleji a antiseptické.

Po operaci, uvést statisticky významnou (přechodný) zatažení kůži hráze ve směru nově vytvořené vaginy a tím i pohyb vnějšího otvoru močové trubice do hloubky. To může komplikovat katetrizaci po operaci, takže močového měchýře se zavede katetr Foley a nechá se po dobu 1-2 dnů.

Doba trvání laparoskopické chirurgie colpopoiesis fázi je 25 až 45 min. Po 5-6 hodinách po operaci pacient nechá sednout a vstát.

Kritéria pro vyhodnocení nově vytvořené pochvy: makroskopické studium tkáně ve vestibulu po dobu 2-3 dnů po operaci, vizuální kontrola a vaginální studia. Vyhodnocení hlavních charakteristik neovaginy strávit 3-4 měsíce - možnost pohlavní aktivity, tyto vaginální vyšetření.

Hrubě zádveří po dobu 2-3 dnů po operaci s použitím moderních stehů a absence reagování FC příznaky tkáňové reakce (zarudnutí, otok, petechie) nestane. Ve stejnou dobu po operaci byla provedena s použitím běžných stehů (strunné nástroje, nylon, hedvábí) poznámka edém, hyperemie, erupce švy ve vestibulu.
V důsledku toho je použití FC a absence reagování stehy podporuje příznivý průběh pooperačního období.

8. den po operaci provádí gynekologické vyšetření, posouzení stavu vstupu do pochvy (tkáňové reakce, prodloužení) a provozovat břišní pochvy studovat. vaginální délka se pohybuje v rozmezí 11 až 12,5 cm neovaginy průchozí pro dva prsty. Pacient klade na sterilních rukavic a prst, naolejované s vazelínového oleje teče do vytvořeného neovaginy. Ona doporučuje se pravidelně opakovat tuto manipulaci udržovat vzdálenost a hlasitost neovaginy v případě, že nebude mít sex.

Ode dne doručení, a zproštění odpovědnosti každého pacienta je nutné provést individuální rozhovory o způsobu provozu, jeho bezpečnost, spolehlivost, se doporučuje opatření, aby se zabránilo komplikacím v pooperačním období (při pravidelném pohlavním životě).

V dálkové období po etapě colpopoiesis laparoskopické pacienty, sexuálně aktivní, stížnosti na nepohodlí není obvykle případ spáchání sexuálního aktu. Mají pocit, že jsou společensky i z hlediska psihoemotsialnom plnohodnotné ženy.

gynekologické výsledky vyšetření: viditelná hranice mezi předsíní a neovaginy není rozšiřitelné i stěny, mírně sklopené, vaginální délce 11-12 cm, dostatečnou kapacitu. Neovaginy obsahuje menší slizniční výboj.

Morfologické a elektronové mikroskopické studie odhalily, neovaginy stěny, které na 3 měsíce po operaci koresponduje povrchový epitel rozvrstvené dlaždicového epitelu normální pochvy.

Tak, v této fázi, kdy se vaginální a děložní provoz výběr aplazie - colpopoiesis stupeň pánevní pobřišnice laparoskopické přístup. To umožňuje interference s absolutní přesností určit největší mobilní část pánevní pobřišnice, které jsou nezbytné pro výběr chlopně přiměřené velikosti dostatečné pro pokrytí stěn kanálu mezi močového měchýře a konečníku. Nastavení délky neovaginy a posílit kanál vytvořený svalu hřebeny, vytvářet rámec, který zabraňuje ztrátě jeho zdí a simuluje přítomnost dělohy během sexuální aktivity.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné