Kinezioterapie v chirurgii

Z historie chirurgie a Kinezioterapie

Využití cvičení za účelem léčby v chirurgii je spojeno s rozvojem tohoto odvětví medicíny.

V současné době, vzhledem k velkým pokrokům v cévní chirurgii, zavedení transplantace orgánů, laparoskopickou, artroskopické a cévních operacích je nutné revidovat přístupy k rehabilitaci chirurgických pacientů.

Výsledek operace závisí na mnoha faktorech: příprava pacienta, načasování chirurgické léčby, povaha a průběh patologických procesů, technologie a zručnosti chirurgie, anestézie, prevenci komplikací v průběhu a po operaci, a, samozřejmě, získaná z ztracených funkcí, tvorbu náhrady adaptace a po chirurgické léčbě.

V doasepticheskuyu době operace je často jedinou možností, jak zachránit pacienta, a obvykle doprovázena těžkou hnisání. Velké procento pacientů zemřelo infekce a komplikace spojené. Proto pooperačním období, po němž následuje dlouhý odpočinek - přísný klid na lůžku, a myšlenky na uplatnění nevyužil.

První zmínka o operaci vztahující se k 6. století BC. e. - A litotomie ve starověké Indii. Hippokrates (460-377 gg. Př. E.) popsali torakotomie s pleurální empyémem. Antilus ve starém Římě provozován aneurysma. Ibn Sina (980-1037 let) podrobný popis tracheotomii. Po staletí pro zdraví pitvy apendikulární abscesy, operace prováděné v ran thorakotomií a laparotomie kraniotomie.

Nejdůležitějším mezníkem v ordinaci bylo otevření aseptické a antiseptické, což představuje problém boje s pooperačních komplikací.

Zatímco medicína má k dispozici údaje o negativních účincích hypokinézou na lidský organismus. Nicméně klinické sledování pacientů v pooperačním období ukázala, že většina pooperačních komplikací spojených s dlouhodobou míru zneužití.

První zmínky o používání tělesných cvičení s cílem léčby po chirurgickém zákroku na břišních orgánů patřit až do konce 19. a počátku 20. století. Největší ruský chirurg PI Diakonov (1903). Obhajoval režim časné fyzikální aktivace a buzení pacienta. V té době již rozhodl, že využití dechových cvičení je důležitým prostředkem pro snížení pooperačních komplikací.

V 20-30s německých lékařů, stejně jako domácí chirurgii PA Kupriyanov technika byla použita brzy a chodí gymnastika &ldquo-foot&rdquo- z operačního stolu po slepého střeva a kýly. a &ldquo-harm z ní není vidět&rdquo-, a my jsme pozorovali snížení pooperačního zánětu plic, střevní atonie.

První práce v ruské literatuře věnována využití fyzikální terapie v pooperačním období, byla zveřejněna v roce 1934 PA Kupriyanov et al .. Terapeutické cvičení použili sedmý den po operaci. Samozřejmě, že takový pozdní využití výkonu nemůže vyřešit problémy prevenci časných pooperačních komplikací.

Další studie z příčiny a mechanismy vzniku komplikací v prvních dnech po zákroku jasně prokázala užitečnost terapeutických cvičení v prvních hodinách po operaci (VK Dobrovolského, 1939). Během Velké vlastenecké války a poválečného období, on také vyvinul a publikoval důkazy a některé techniky, terapeutických cvičení pro zranění hrudníku, břicha, velkých cév a poranění centrálního nervového systému. Velkým přínosem pro rozvoj Kinezioterapie v chirurgii také VV Gorinevskaya, KI Gurfeld, LP Budnik, GI Simenshteyn.

Dalším velmi důležitým etapa ve vývoji chirurgie, efektivní využívání Kinezioterapie, bylo zavedení v anestezii endotracheální anestezii, myorelaxancií, podchlazení a mimotělního oběhu. To umožnilo provádět složitější operace srdce, cév, což si vyžádalo vážné příprava pacientů k operaci a následné rehabilitaci (NM Amosov, VA Siluyanova).

V současné době úspěšně rehabilitován pacienty, kteří utrpěli vážné mikrochirurgické operace cév a nervů končetin reimplantace.

Novým trendem v chirurgii, ortopedii, neurochirurgii, traumatologii - endoskopickou chirurgii, umožňující snížit invazivitu operačních zákroků a, samozřejmě, vyžaduje nový přístup v léčebné rehabilitaci.

V současné době Kinezioterapie v chirurgii byl úspěšně použit prakticky ve všech pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok.

Kinezioterapie při operacích břišních orgánů

Operace na břišních orgánů jsou rozděleny do pravidelné a mimořádné události.

kroky redukčního zpracování se izoluje při plánovaných operací:

1. předoperační
2. Pooperační (brzy, pozdě, vzdálené).

Předoperační CT poskytuje největší efektivitu přípravy na pacienta na operaci.

Vybavení chirurgické oddělení, čekání na operaci, myslel pacienta o možném negativním výsledkem, omezení pohybové aktivity v nemocnici mají negativní dopad na neuro-psychologické stavu pacienta, změňte činnost vnitřních orgánů (labilitu srdeční frekvenci a krevní tlak, dušnost, poruchy motility gastrointestinálního traktu a močových cest močového měchýře).

Hypokineze v předoperačním období, spojené s onemocněním a způsobu nemocnice, zvyšují expresi hypokinetická syndromu. Proto CT v předoperačním období by měla být stanovena ve všech případech jde o přípravu na plánované operace. Absolutní kontraindikace slouží pouze vnitřní krvácení.

Úkoly CT:

• zlepšují celkovou tělo (psycho-emocionální a neuro-muskulární) - odvrátit pacienta od přemýšlení o provozu;
• zlepšit funkční stav dýchacího a kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, endokrinních a imunitních systémů;
• učí cvičení pro pacienty, které mají být používány v časném pooperačním období;
• dostat do kontaktu s pacientem, objasní potřebu takových opatření.

Je třeba poznamenat, že, jak se používá cvičení by nemělo mít vliv na ohnisko nákazy.

Hlavní formou CT v předoperačním období je rehabilitace. Neměli bychom zapomínat, že v tomto období pacienta, zatímco na režim čtvrtý motor může být zapojen do ranní hygienu gymnastiku a dávkovaným chůzi. Rehabilitace se provádí jednotlivě nebo způsob málo-skupina, několik (5-6) krát během dne.

Cvičení se používá v tomto období:

• Obecné vývojové gymnastika;
• Statické respirační hrudní a brániční a kompletní typ;
• respirační dynamický asymetrické a symetrické postavení ležel na zádech, boku, sedět nebo stát;
• odvodnění dechová cvičení (výcvik bezbolestný vykašlávání);
• gymnastická cvičení poloze na zádech s nohama ohnuté v kyčelního a kolenního kloubu s podporou na zadním: zvýšení trupu kroucení na taza- Boc- pohybu pacienta v vého lože tréninkového bezbolestný přechodu na sezení a stání;
• isotonické gymnastika pro distálních končetin, zejména ty nižší, aby se zabránilo trombóza a mimosrdeční stimulaci krevního oběhu.

V časném pooperačním období rehabilitace je přiřazen všem pacientům v nepřítomnosti kontraindikací již po 2 hodinách po zotavení z anestezie. Časném pooperačním období je doba od ukončení operace k odstranění stehů (asi týden), kdy je nutné, aby se zabránilo časné pooperační komplikace spojené s operací a hypomotilitou.

Úkoly CT:

• usnadňuje rychlé odstranění anestetik;
• Varování nevolnost a zvracení;
• Varování hypostatická pneumonie;
• prevence trombózy periferních cév;
• prevence střeva a močového měchýře atonie;
• stimulovat cirkulaci krve a lymfy v oblasti chirurgického zákroku pro rychlejší hojení a tvorbě jizev;
• prevence adhezí v dutině břišní.

V časném pooperačním období terapeutické cvičení techniky je konstruován s povahou operace, pooperačním období, věk, přítomnost průvodních onemocnění, a v důsledku toho provádět jednotlivě, 5-6 krát za den.

Postup terapeutických cvičení by měla začít se statickým respirační hrudní typ cvičení, které mohou být kombinovány s poklesy v hrudní páteře v poloze na zádech, pomalu, počet opakování 4-6 krát. Dechová cvičení phrenic typ s břišní operace celkem 3 dny, protože způsobují silné bolesti.

Dále doporučuje, dechová cvičení &ldquo-bezbolestné&rdquo- nucený expirační (vykašlávání), 3-4.

Pro aktivaci krevního oběhu, aby pacienti jsou nabízeny cvičení pro distálních končetin (rukou a nohou) - ohýbání - rovnání, krouživými pohyby. Potom - flexe a extenze horní končetiny u kolen a dolních končetin v kolenních kloubů, posuvnou patu na posteli.

Za to, že můžeme doporučit dynamické dechová cvičení. Cvičení pro hlavy naklonění, otáčet. Z výchozí polohy s nohama zahnutými vzadu nabízí řadu cvičení: zvedání pánve, &ldquo-walking ležící&rdquo-, zvýšit na prsty u nohou a na paty přechodu, pohyb pánve do stran na 10-15cm.

V dobrém zdravotním stavu jsou učeny bezbolestný zatáčku bokem. V případě, že operace je, že mají menší bolesti, rotace probíhá na boku.

Po zvládnutí otáčení na své straně se doporučuje, aby plynulý přechod do sedu (podle &ldquo-Roly - Poly&rdquo-), a pak se pohybuje do stoje. Dále, chůze na místě na oddělení a ven do chodby ke schodům.

Tak, v časném pooperačním období, po dobu 2-3 dnů, testovaných pacientů 4 režim pohonu (první dvě hodiny - 1 A - striktní postel - pasivní Další 1B - aktivní v loži pohybovat v sedě, pobyt a třídy v sedě - 2 th režimu vstávání a chůze v komoře - třetí režim a vstup na chodbě ke schodům do haly CT - 4. režim).

Na 3-4th den po chirurgickém zákroku na břišních orgánů je velmi důležité, aby zahrnovala dechová cvičení, brániční typu, které přispívají ke změně nitrobřišního tlaku, stimuluje motor a sekreční funkce gastrointestinálního traktu. Dojde-li k phrenic dýchání mírné napětí a uvolnění svalů přední břišní stěny - to zlepšuje cirkulaci krve a lymfy, stimuluje trofické procesy tlumí zánětlivou reakci a podporuje tvorbu pohyblivého pružného jizvy.

V tomto období se stal důležitým pro cvičení přední břišní stěny. Nebezpečí hypostatická pneumonie a trombózy snižuje jak pacient vstane a odejde.

S 4-5-tého dne existuje riziko srůstů v dutině břišní. Prostředky pro prevenci adhezí bude fyzické cvičení, kterým se mění břišní tlak, což způsobuje posun orgánů, stimuluje funkci motoru evakuace žaludku a střev.

Když se vstát a chodit po operaci bolest reflexní vést k porušení držení těla: Pacient přináší ramena, trup se naklání dopředu a aby udržel rovnováhu, pokrčte kolena a kyčelní klouby (chůze na pokrčenýma nohama). Aby se zabránilo vzniku chybného držení těla zahrnuje cvičení pro obnovení normální ose hlavy, trupu a dolních končetin.

Postupně zvyšovat z důvodu složitosti výchozí pozici, zvýšit rozsah pohybu a tempo realizace fyzické aktivity má pozitivní dopad na psycho-emocionálního stavu pacienta a pomáhá jí přizpůsobit kardiovaskulárního a respiračního systému.

Rozšířený způsob motorické aktivity v pooperačním období, závisí na povaze patologického procesu, a v rozsahu chirurgické léčby, věku a funkčního stavu organismu. Nicméně, tam jsou přibližné termíny mobilizaci pacientů, kteří podstoupili operaci břišních orgánů v časném pooperačním období.

Pozdní pooperační období (2-4 týdny)

V tomto období se u většiny pacientů zastavit bolest, výrazně lepší hemodynamiku, dýchání, trávení.

Úkoly CT:

• další oživení psycho-emocionální stav, vitální funkce (krevní oběh - Adaptace na zatížení, dýchání - normalizace funkce dýchání, trávení - zlepšení sekreční motorku a trofický funkce a metabolismus);
• zabraňuje tvorbě srůstů v dutině břišní;
• posilování svalů na přední břišní stěny;
• stimulace regeneračních procesů v oblasti chirurgického zákroku (tvořící pohyblivý, pružný pooperační jizvu);
• vytvoření správné držení těla.

Přibližné termíny mobilizaci pacientů, kteří podstoupili operaci břišních orgánů

Pozdní pooperační období je běžně považováno po odstranění stehů. Nicméně, v den fyzikálním odstraněním zatížení je výrazně snížena a neomezuje se pouze na statické typu hrudní dechových cvičení a gymnastické cvičení pro dolní končetiny původní poloze na břiše.

Léčebný tělocvik v tomto období strávit několik-skupinu nebo metodu skupiny v CT místnosti. Je třeba připomenout, že v pozdním pooperačním období by měla být přísně dodržovány zásady postupného dávkování fyzické aktivity.

Toho je dosaženo:

• Zvýšením počtu zdrojových pozic (ležící na zádech, boku, sedící, stojící na všech čtyřech, stojí, procházky v);
• zvyšující se krok od nízkých až středních (jednoduchá cvičení, může být prováděna rychlým tempem);
• Zvýšením počtu opakování z 3-4 na 5-6, 6-8;
• zvýšení rozsahu pohybu;
• zapojení větších svalových skupin (přední břišní stěny, zadní, stehna, hýždě, atd).

Tak například, aby se zabránilo tvorbě srůstů v dutině břišní by měly být podporovány vykonávat úpravě nitrobřišního tlaku (membrána dýchání, respirační dynamické cvičení a napětí přední břišní stěny, cvičení se změnami v držení těla). Za účelem posílení břicha poloze na zádech se doporučuje střídat svaly, a pak první simultánní zvedání nohy ohnuté a následně pryamyh- cvičení &ldquo-bike&rdquo-, &ldquo nůžky&rdquo --- sepsat na hmotnosti vzduchu v čísel a písmen (první zatáčka, a později dva stop). Tato cvičení také stimuluje regenerační procesy v oboru chirurgie, zlepšuje krev - a lymfy, snižuje zánět. Pro vytvoření pružného válcování pooperačních jizev zahrnuty cvičení pro tělo: nakloní dopředu, dozadu a do strany, otáčení.

Tvorba správného držení těla vyžaduje trvalý dohled ze strany lékaře a pacienta v výukových metod (stojící u zdi, musí to pocit &ldquo komprimované&rdquo- lopatky, &ldquo tažené&rdquo- břicho a mírně namáhané hýždě). Adaptace na zátěž pacienta po operaci je možné nastavením postupu terapeutických cvičení cyklická cvičení (chůze, běh).

Pozdní pooperační období začíná v nemocnici a pokračuje v klinické praxi. To je velmi důležitá fáze, protože o kvalitě jeho značné míry závisí na obnovu sil a zdraví pacienta.

Pozdní pooperační období

Dálkové pooperačním období (od 3 - 4 týdny), následuje přechod na nový organismus funkční úrovni, vyznačující se tím mobilizaci endokrinní a autonomní mechanismy, jejichž cílem je stimulovat parasympatické autonomní nervový systém a hyperproduction anabolických hormonů (Lhermitte R. F. Moore).

Úkoly CT:

• výcvik kardiovaskulárního a respiračního systému na rostoucí pracovní zátěž;
• dokončit pracovní rehabilitace;
• normalizace ovládané funkce orgánů;
• prevenci komplikací, které mohou nastat v pozdním pooperačním období (lepidlo onemocnění, pooperační kýl, splanhoptoz, atonie žaludku, střev a vylučovací ústrojí, relapsů peptického vředu, zánět žaludku, pooperační dumping syndrom a další.);
• stimulace imunity;
• odstranění neurotických reakcí.

CT v pozdním období se provádí v klinice nebo sanatorií vzhledem režimu motorické aktivity a pokračuje až do úplného zotavení funkčního stavu organismu nebo generování kompenzace a adaptivní pohybových vzorů.

Během této doby, zvyšující se počet forem CT - na ranní gymnastiku hygienických a fyzioterapeutů jsou spojeny dávkované chůzi (zdravotní cesta), Hydrocolonoterapie, hry (stolní tenis, badminton, kulečník).

Za účelem dosažení cílů CT vzdáleného období, je vhodné používat různé prostředky:

1. Cyklická cvičení (chůze, běh, trénink na stacionárním kole nebo běžeckém pásu), s přihlédnutím k fyzické toleranci stresu. Tato cvičení jsou nezbytné pro trénink kardiovaskulárního systému.
2. Dechová cvičení slouží k odpočinku mezi cvičeními cyklických, obnova funkce dýchání a vliv na trávicí ústrojí.
3. Speciální cvičení normalizovat funkci orgánů ovládat.
4. Cvičení pro prevenci komplikací vzdálené období.

V tomto období, musí lékař jasně představují úkol CT pro konkrétního pacienta a aby bylo možné vyzvednout potřebné prostředky a dávky fyzické aktivity. To pomůže pacientovi zotavit rychleji a zapomenout na operaci. Je rovněž třeba zdůraznit, že výběr cviků a lekcí metod vliv na předoperační diagnostiku a povaze zákroku.

Při operacích provádí nouzové označení (akutní zánět slepého střeva, perforovaný vřed, strangulated kýly, krvácení, žloutenka, a tak dále. D.), terapeutické cvičení v 1. období je kontraindikováno, t. K. Předoperačním minimum, měřeno v hodinách a přípravě operace zahrnuje hlavně léky. Také v případě nouze u pacientů před operací mají kontraindikace pro přiřazování RT: těžký stav, vysoké teploty, silné bolesti, krvácení, a další.

Proto u těchto pacientů není první etapa předoperační přípravy pomocí cvičení. Taktiky pooperační podobná výše popsané.

Kinezioterapie při operacích na orgánech dutiny hrudní

V současné době, CT se stala nedílnou součástí léčby pacientů v předoperačním a pooperačním období rehabilitační péče v průběhu operací na orgánech dutiny hrudní (pro nádory plic, hnisavých onemocnění, destruktivní tuberculosis, vrozené a získané srdeční onemocnění, poranění hrudníku).

Chirurgické zákroky plicní onemocnění vyrobené s různou mírou výskytu patologických změn v bronchopulmonální systému, poruch s různou závažnost respiračních funkcí a příznaky intoxikace. Klinické projevy se liší polymorfismus: snížení vitality, odporu a reaktance, malátnost, slabost, horečka, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, zrychlený rychlosti sedimentace erytrocytů, bolest na hrudi, kašel, hnisavý s separace (zapáchající) sputa. Nejčastěji trpí těmito nemocemi středního a stáří.

Objem chirurgické léčby se může lišit: resekce plicních segmentů, bilaterální průřezová resekce segmentů kombinaci s thoracoplasty resekce, resekce s pleurectomy, pneumonektomie (rakovina plic), atd ...

CT, jako v břišní chirurgii, plánovaný chirurgický zákrok je určen pro předoperační.

Úkoly CT:

• normalizaci psycho-emocionální stav pacienta, najít kontakt s ním, aby ho odvést pozornost od transakce;
• zlepšení funkce &ldquo zdravé&rdquo- světlé plochy, takže v pooperačním období, by mohly poskytnout výměnu plynů na příslušné úrovni;
• učí cvičení pro pacienty, které mají být použity v pooperačním období.

Fyzioterapie se obvykle konají, a to jednotlivě nebo v malé skupině v domě. Jsou spolu s vysvětlením problémů pacienta a vlivu cvičení na těle, stejně jako daný úkol plnit řadu cvičení během dne.

Mělo by být zdůrazněno, že je důležité předoperační léčebnou gymnastiku ve zhoubných nádorů plic. V těchto případech, chirurgie se provádí velmi traumatické - pneumonektomii vypínací celého plicního dýchání, spolu s těžkými hemodynamických změn a posunu hrudní dutiny.

Cvičení se používá při přípravě na operaci na plicích:

• Obecně tonic akce (cviky na nohy, trup s malým počtem opakování, ale s častou změnou výchozí pozice a tempa- cvičení na koordinaci a pozornost, pozitivní vliv na duševní stav pacientů);
• Special - dýchání: a) brániční dyhanie- b) asymetrické dynamická dechová cvičení s cílem stimulovat a zlepšovat větrací funkci zdravých legkogo-) lokalizované dýchání zdravé plicní segmenty na boční operatsii- g) drenážní situace a cvičení, které je vhodné kombinovat s masážních technik vibrací - e) dechová cvičení s výslovnosti zvuky při výdechu (syčení, pískání, samohlásky).

V předoperačním období, každý pacient, navíc k zaměstnání s poradcem, je třeba provést tato cvičení 3-4 krát denně.

V časném pooperačním období je kombinace traumatické akce operací, vypnutí dýchacího laloku nebo celé plíce a průvodních hemodynamických změn. Křižovatka chrupavkami, ploutve, pohrudnice, kořen plic, mezižeberní nervů a svalů hrudníku (hlavní a vedlejší dýchacích cest) na straně chirurgického zákroku doprovázený silnou bolestí. To ostře omezen hrany mobility hrudníku membrána, zvyšuje frekvenci a snižuje hloubku dýchání, brání bronchiální drenážní funkce.

Hromadění hlenu brání proudění vzduchu do plicních sklípků, složení, a již existující hypoxie a může způsobit vývoj atelektázy a pooperační pneumonii. Snížený průtok krve v plicním oběhu v důsledku resekce plic a ztráty krve vede k hemodynamické poruchy a hypoxie.

Pro snížení pneumatické a hemotoraxem v kroku podávané do pleurální dutiny drenážní trubky, které nejsou kontraindikací pro terapeutické cvičení.

Průsečík svalů zapojených do pohybu horní končetiny vede k rozvoji kontraktury v ramenním kloubu. Kromě výše uvedeného, ​​je tento stav zhoršuje účinky anestezie a hypokinézou.

Využití cvičení v pooperačním období na základě jejich tonikum, trofické, funkční, symptomatické a kompenzační opatření.

Úkoly CT:

• usnadnit rychlé odstranění anestetik, nevolnost a zvracení prevenci;
• zápasí s hypoxií a hypoxémií;
• zlepšit bronchiální funkce drenážní;
• brání rozvoji atelektáza, hypostatická pneumonie;
• profylaxe trombózy a embolie;
• prevence střeva a močového měchýře atonie;
• Prevence kontraktury ramenního kloubu na straně operace;
• stimulovat cirkulaci krve a lymfy v oblasti chirurgického zákroku k rychlejšímu hojení jizev;
• prevence adhezí v pleurální dutině.

Gymnastika po operaci na plicích začne po 4 hodinách po zotavení pacienta z anestézie a jsou prováděny 5-6 krát za den, za předpokladu, že respirační rychlost ne více než 30 za minutu, srdeční frekvenci 120 za minutu a systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg.

Ukázkové cvičení používané v hrudní pacientů:

• gymnastické rytmické izotonické cvičení na distálních konců, prováděné s cílem zabránit tromboembolické příhody, a stimulaci motorových viscerální reflexů;
• statická dechová cvičení, jako je diafragmatická;
• odvodnění dechová cvičení;
• dynamický asymetrické (bezbolestný) dýchací cvičení;
• Cvičení v poloze na břiše s nohama ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů (chůze, vleže, zvedání pánve, ohnutí nohou);
• sedět v posteli (druhý den);
• aktivní a aktivní-pasivní pohyby ramenního kloubu na straně provozu (na 2. - 3. den);
• vstávání (ve dnech 3. - 4. den) pacientovi (povinné lékařským dohledem, protože může být ortostatická reakce).
• dýchací cvičení, aby se zabránilo tvorbě srůstů v pleurální dutině, nebo pro protažení (5 dnů);
• zvýšení motorické aktivity od 6-8 dnů (pacient sedí a jde v komoře).

V průběhu dnů po chirurgickém zákroku na plicích, zvláštní pozornost by měla být věnována dechová cvičení.

Po odstranění stehů začíná pozdní období obnovy, jehož úkoly jsou:

Video: Medical Center Kinezioterapie KinesisLife

• tvořící nejúplnější a stabilní kompenzace poruchy dýchání;
• zvýšení mobility žeber, membrány, hrudní exkurze;
• obnovit rozsah pohybu v ramenním kloubu na straně operace;
• vytvoření správné držení těla nebo pozici oprava vady;
• prevence adhezí v pleurální dutině a jejich prodlužování;
• adaptace kardiovaskulárního systému na fyzickou zátěž.

Léčebný tělocvik v pozdním pooperačním období se konají v sále mála skupiny CT současně nezávislá studie doporučují speciální cvičení 5x denně.

Remote období se provádí na klinice a její cíle jsou:

1. Obnova funkce dýchacího přístroje nebo formy náhrady a adaptace.
2. Trénink kardiovaskulárního systému na fyzickou zátěž.
3. Korekce držení těla a hrudníku deformity.
4. Obnova horní končetiny funkce na straně operace.

V tomto období, spolu s ranní gymnastiku a hygienické fyzioterapie předepsané chůzi, dávkované procházky, hry.

na orgánech operaci hrudníku může být v povaze naléhavé nebo mimořádné události, které jsou prováděny ze zdravotních důvodů (poranění, poranění hrudníku, masivní plicní krvácení). V takových případech, RT předoperační příprava není přiřazen, a podle postupu, použitého v pooperačním období je popsáno výše.

Kinesotherapy v tromboobliteriruyuschih onemocnění tepen dolních končetin

Nyní je problém při léčbě a rehabilitaci pacientů s onemocněním tromboobliteriruyuschimi (TOZ) tepen dolních končetin zůstává nejnaléhavější chirurgické angiologie. To je vzhledem k širokému výskytu těchto nemocí, složitost jejich patogeneze není vždy uspokojivé výsledky léčby.

V posledních letech to výzva mnoho nových metod a prostředků konzervativní a chirurgické léčby pacientů TOZ. CT by mělo být provedeno s přihlédnutím k předepsanému ošetření.

Kromě toho, s využitím finančních prostředků v rehabilitaci pacientů s CT TOZ je nesmírně důležité určit rozsah poruchy periferního oběhu.

Video: Léčba děložních myomů bez chirurgického zákroku. metoda MRgFUS

Ve fázi dekompenzace CT je kontraindikováno. Tito pacienti potřebují léky nebo chirurgický zákrok, a pouze tehdy, pokud nastanou přenos subcompensation fáze podmínky pro tělesnou výchovu.

Pro vyhodnocení funkčního stavu místní hemodynamiku na TOZ použit test: flexe a rozšíření nohou v kotníku spojů na plnou amplitudou poloze na zádech s mírně zahnutými nohy v kyčelního a kolenního kloubu únavy nebo mírnou bolest v nohou, přičemž stanovené množství cvičení ( Pirogov LA, 1986). Během speciální hodnotou tréninkového fyzické aktivity by měl být 75% z částky cvičení při provádění funkční zkoušku.

Speciální cvičení v TOZ patří flexe a extenze prstů, flexe a extenze v kotnících, kruhový pohyb v hlezenního kloubu, flexe a extenze v kolenních a kyčelních kloubů, únosu a rotace dolních končetin v kyčelních kloubů, cvičení a předpisy pro dolních končetin na uvolnění svalů, vycházkové. Spolu s speciální výcvik v řízení zdravotnických gymnastiky nutně obsahovat obecné cvičení: dýchání, izotonické cviky pro horních končetin, stejně jako svaly na krku a trupu.

K léčbě pacientů TOZ dosud úspěšně použita intravenózní Novocaine. V potransfuzní zlepšuje období a urychluje reakci periferních krevních cév v reakci na fyzickou zátěž od jednoho do tří. Z tohoto důvodu po intravenózní transfuze novokain v rozmezí mezi jedním a třemi jsou příznivé podmínky pro použití CT. Během tohoto období, zvyšuje toleranci k výkonu jako pacienti TOZ. Proto je zatížení dávka pro speciální výcvik hodnoty mohou odpovídat tolerantní, v průběhu určitého funkčního testu.

V současné době je nutnost zavedení speciálních cvičení intervaly, během kterých je zvýšení kolaterálního oběhu. V síti odporové cévy lýtkového svalu má dva funkčně odlišné oddělení. Vazodilatace první divize dochází, i když malá svalová kontrakce a rychle se rozvíjí. Vazodilatace druhý segment probíhá při silnějších svalové kontrakce, dochází se zpožděním a je pomalé.

Dilatace distální dochází po cévní svalové kontrakce, hyperemie postkontraktsionnoy období. Proces obnovení cévního tonu hlavních tepen plyne pomalu jako tonizující intramuskulární plavidla. Zpomalený přírodní postkonstaktsionnoy hyperemie dáno skutečností, že loužení metabolity, a vnitřní vlastnosti intramuskulární cévy - nízká zotavení otáček myogenní tónu.

Pacienti TOZ vývoj cvičení hyperémie je pomalejší než u zdravých lidí. To je vzhledem k porušení regulace cévního tonu, stejně jako patologické změny samotných lodí. Vzhledem k této situaci, je třeba si uvědomit účelné uspořádat speciální výcvik na intervalu bázi. časová prodleva mezi zvláštními cvičení v post-transfúzní období by měla být 4 - 8 minut. V přestávkách mezi cvičení zlepšuje mikrocirkulaci, kolaterálního oběhu, zlepšení prokrvení hlavních tepen.

Pro stimulaci periferní oběh a zlepšení krevního reologie u pacientů TOZ aplikovaného reopoligljukin. Bylo zjištěno, že v reakci na výkonu v době od 3 do 24 hodin je rané vývojové práce hyperemie. To je způsobeno skutečností, že reopoligljukin, vzhledem k relativně vysoké molekulové hmotnosti, neproniká cévní membrány a při podání do krevního oběhu po delší dobu v něm cirkuluje. Reopoliglyukina osmotický tlak je větší než dvojnásobek osmotický tlak plazmatické proteiny, aby mu umožnilo udržet tekutiny v krevním řečišti.

S ohledem na výraznější místní vasodilatační působení kdy TOZ v chirurgické praxi je považován za efektivnější cestou intraarteriální podávání léků. V literatuře se navrhuje, dobrý terapeutický účinek této metody. Bylo zjištěno, že v období dvou hodin před směsi po intraarteriální podávání léčiv u pacientů s TOZ subcompensated regionální průtok krve v reakci na standardní fyzické zátěži dojde dříve vývojové práce hyperemie než před infuzí. Takový krátkodobý účinek ve srovnání s intravenózní transfuzi, na jedné straně, vzhledem k rychlému podávání léčiv a, na druhé straně, které spadají do obecného oběhu, mají společný účinek.

Tak, na pozadí transfúzní a infuzní terapie jsou příznivé podmínky pro fyziologické stimulaci periferní krvi u pacientů TOZ.

CT v lékařské rehabilitaci pacientů TOZ má několik funkcí:

1. Při jmenování ČT by měla být přísně brát v úvahu stupeň funkčních poruch regionálních hemodynamiku.
2. Individuální dávkování během cvičení bez speciálního výcviku transfuzní terapie by měla být 75% zatížení způsobující místní únavu svalů.
3. Při provádění transfúze terapie rehabilitační cvičení a chůze dávkování provádí v určitých obdobích: mezi 1 až 3 hodiny po nitrožilním podání novokain, mezi 3-24 hodin po transfuzi reopoliglyukina a 1-2 hodin po intraarteriální podávání léků.
4. Po intravenózním podání, novokain individuální dávkování během speciálního vzdělávacího hodnoty by mělo odpovídat tolerantní zatížení přes specifický funkční test před transfuzí.
5. Intervaly mezi řadou speciální tělesné cvičení by mělo být 4-8 minut.

Tyto funkce fyzické přípravy na TOZ tepen dolních končetin významně zvýšit účinnost konzervativní terapie a vykazují zvýšenou toleranci zátěže.

Složitost patogenezi těchto onemocnění, poruchy různé úrovně homeostázy regulační systémy diktovat potřebu komplexního přístupu k léčbě a rehabilitaci. Transfuze terapie je zaměřena na zlepšení regionální průtok krve, korekce metabolismu v změněných tkáních. Tělesné cvičení je důležitou součástí léčebné rehabilitace, t. K. Pouze s pomocí tělesných cvičení může aktivně ovlivňovat oběhový systém mechanismy přizpůsobení podmínek fungování končetin a normalizovat cévní reakce. Dávkování fyzické aktivity u pacientů TOZ by měla být vybrána přísně individuálně, s ohledem na funkční stav místní hemodynamiku a terapie.

Při operacích na hlavních cévách významnou roli při rehabilitaci pacientů v první den časném pooperačním období hraje včasné začlenění do komplexní léčby léčebnou gymnastiku a masáže.

To je v této době velmi důležité neztratit zaměření na prevenci Bronchopulmonální komplikací. Doslova každou hodinu je nutné provést statické, dynamické a odvodnění dechová cvičení a masážní pohyby zadní a boční straně hrudi. Dalším důležitým úkolem v tomto období je prevence tromboembolické příhody, které se uskutečňuje provedením aktivní pohyby malých svalových skupin. 3-4 dny po operaci zvyšuje amplitudu pohybu, jsou zahrnuty v práci středních a velkých svalových skupin. S 5-6-tého lhůta začíná středním zatížení, pacient z polohy na břichu a sedí na posteli převeden do sedu na židli.

Další - 7 do 10 dnů - při mírné zátěži, pacient se ponechá stát, chůze, dýchání a gymnastické cviky prováděny ve stoje. Doba zvýšené namáhání spojené s přípravou pacienty na vypouštění. Velká pozornost je třeba věnovat projít chodbou a po schodech. Obvykle kontraindikace fyzioterapeutické cvičení a dávkováni chůzi v tomto období není vyloučeno hlubokých svazích dřepy a skoky.

Je třeba poznamenat, že technika terapeutických cvičení v pooperačním období se volí v závislosti na načasování a povaze zákroku, stav periferní cirkulace a funkce kardiovaskulárního systému jako celku.

Správný výběr hodnoty cvičení v rehabilitačním stupni zlepší motorické funkce u pacientů, snížení doby léčení, prevenci a léčbu pooperačních komplikací.

Pirogov LA Ulashchik VS