Chirurgie Limited rozedma plic. thoracoplasty

Video: thorakoskopický odstranění hamartomy (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Chcete-li být uvedeno označení a thoracoplasty neurotomy. Thoracoplasty ve většině případů není nutné, a někdy dokonce škodlivé a přispívá k progresi onemocnění. Bulózní spousta místní emfyzém zaujímají podstatně větší anatomického prostoru než normálních plicích, vytlačit druhou fází, což může vést k komprese a kroucení lodí, průdušek a průdušinek, sekrece zpoždění bronchiální obstrukci. To vše vytváří podmínky pro přetížení, infekce a šíření rozedma plic.

Eliminace vezikulárních oblastech nebo v oblastech bez místních emfyzému bublin umožňuje snadné rozšíření a obnovuje anatomickou polohu bronchiálního stromu. Výsledný tahu Vyrovnávací emfyzém není snadné, ale není doprovázeno oběhové poruchy a bronchiální obstrukcí. V takových případech thoracoplasty zbytečné a dokonce škodlivé. Deterling popsal pacienta, který provedl rozsáhlou resekci horního laloku na bublině emfyzém, i když bublina oblasti byly v různém poměru.

Výsledná dutina byla naplněna ivalonovoy houbu, zabránit další útvary expandovat do plic, rozedma plic a začal postupovat po 5 měsících pacient zemřel. Panel ukázalo, že tamponáda ivalonom zabránit rozšířit na průdušky (byly zalomená), které přispěly k progresi emfyzému - příklad jasně ukazuje negativní účinky thoracoplasty.

Nicméně, jen opustit tato operace by neměla být. Pokud je rozsáhlá resekce provedena i po nafouknutí plic pohrudniční dutiny nejsou spokojeni, můžete jej skvrnu se syntetickými drogami nebo provádět částečné thoracoplasty. Horní trehrebernaya thoracoplasty bez odstranění žeber hlav v kombinaci s parciální resekcí byla provedena dvě z našich pacientů, a v následujících letech, nebyly pozorovány progresi onemocnění.

Denervace technika vyvinutá emfyzém O. opat a zaměstnanci, kteří používají tento postup od roku 1974, a nezávisle na nich - W. Crenshaw v roce 1952, která působí na jedné straně uzlu ve tvaru hvězdy byla odstraněna, a první hrudní b. V provozu přímo pod pravý vagus protíná recurrentis, levá byl řez (podle techniky, kterou popsal Blades a spol.) Všechny parasympatických vláken běží od shora nervu vagus. Navíc denudace plicnice. Pouze jeden uzel je odstraněn stellate Během duplexní provoz, zatímco druhý je zachována.

Autor vidí význam provozu v odstranění reflexní bronchokonstrikci a vasospasmus, vycházející z ohniskové emfyzému. Ale dosažené výsledky A. opat a spoluautoři pouze z jedné operace na nervy, jsou nevyhovující. Z 19 pacientů, kteří podstoupili bilaterální (8), nebo jednostranné (11) provoz, 11 neměl klinické zlepšení, střední v bodě 2 a byl jen 5 významné zlepšení. A u 4 z těchto 5 pacientů mělo plicní fibrózy bez prodlužování. Autoři následně opustil jeden pleksotomii a produkoval ji ve spojení s resekci změněných oblastí.

Dobrý výsledek je dosažen autory u pacientů s plicní fibrózou - přestala záchvatů dušnosti, tlak na hrudi, zlepšení celkového stavu, to znamená, že operace je vhodný pro pacienty s těžkou chorobou bronchospastickým složky.

S omezenou rozedma plic, nikdy jsme se uchýlili k operaci na nervy, protože odstraní zdroj patologických impulzů.

Operace prováděné na omezenou emfyzém

odnětí "střecha" a uzavření velkých bublin

Subsegmentary a segmentové resekce

lobektomie

částečné thoracoplasty

Částečné pleurectomy, léčba mastek

28, a 4 ve spojení s odstraněním "střecha"

Video: thorakoskopický resekce bul a pleurodézy (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Video: Všechna tato hrudní chirurgie Murmansku. Úspěchy a příležitosti

2 ve spojení s resekci

Video: Otevřete pravý horní lobektomie s mediastinální lymfadenektomie

Lobektomie byla provedena vzhledem k přítomnosti ve stejných laloku cyst a vyjádřila fibróza s zvrásnění akcii. Subsegmentární resekce mohou být považovány za „zvedací střechu“ a sešití bubliny, protože normální plicní tkáně se neodstraní, ale pouze bulózní vyříznut část s mechanickou ucpávkou. Jak jsme již uvedli, je použití hardwarového švu činí provoz spolehlivý, ale proti nim, a někteří autoři námitky, se obávat, že křižovatka průdušek a průdušinek v různých směrech neumožňuje provádět monitorování úniku vzduchu. Pouze jeden pacient z našeho ovzduší se uvolňuje prostřednictvím odtoku po dobu asi 90 hodin.

Použití kontinuálního aspirace odstraněny únik vzduchu a odtok se odstraní na čtvrtý den. Dva pacienti v pooperačním období ve čtvrtém a pátém den vypadal atelektázu zlikvidována terapeutický bronchoskopie k sání hlenu a mytí průdušek trypsinu. Pooperační období bez komplikací snadno tekla. Přepady byly odstraněny dva dny později. 4-7 dny pacient začne stoupat. Ukazatele vnější dýchání u 2 pacientů se vrátil k normálu po 3 týdnech a 4 mají téměř dosáhlo normálních hodnot. Na 27 pacientech s úplnou fyzickou aktivitou zůstala hyperventilaci především díky prohloubení dechu. VC, MMOD a respirační rezervy byly sníženy. nebylo hypoxemie.

Pacienti byli propuštěni z nemocnice po 14-15 dnech po operaci. Všichni ale jeden, který nepracoval před operací (3-4 let), a vrátil se do práce. V dlouhodobém horizontu zkoumala 29 pacientů. Všichni žít jako zdravé lidi a aktivně pracuje. Záchvaty dušnosti, nepříjemný pocit na hrudi po operaci není obnoveno. Nadále kouřit trochu kašel. U 4 pacientů starších než 35 let zůstal dušnost při námaze. V 6 pacientů bez označení dušnosti, hyperventilace detekován při mírně sníženou VC, MMOD a rezervy dechu - je 2 pacientů po lobektomií a 4 pacienti před operací odhalil slabou difuzní emfyzém s ostrou lokální léze. Progrese emfyzém byly nalezeny.

Tak, naše pozorování a údaje z literatury naznačují, že omezená rozedma plic, může dojít z různých předchozím zánětu plic a průdušek.

Limited rozedma plic může způsobit bronchiální, křečí, opakovaných propuknutí infekce, která vede k šíření nemoci.

Provoz s omezeným rozedmou plic není těžký, zbavuje pacienty z mnoha bolestivých příznaků. často brání a samozřejmě zpomaluje progresi onemocnění.

Chirurgie je indikována, pokud: 1) rozsah zvyšuje emfyzém, 2) jsou záchvaty dušnost nebo bolest na hrudi, 3) na býka nebo kolem akutní infekce.

U všech pacientů s podezřením na plicní emfyzém omezen třeba vzít pod dohledem, v případě rozvoje a šíření procesu začlenit provozní způsob léčby.

S omezeným emfyzém nejvíce racionální provoz - vyříznutí modifikované, nemohou provádět respirační funkce, pokud uchastka- bul velký - „zvedací střecha“ bronchioly šicího otvory ústí do močového měchýře, nebo oddělené ligaci, nekomunikuje s sebou ve svých základnách Bull.

Aby se zabránilo opakování a progresi emfyzém racionální vytvoření dodatečného přívodu krve do plic kruhový objezd, které je dosaženo pnevmotorakopeksiey.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné