Operace provozované při onemocnění jícnu a umělého

Video: Fedor G. Corners - dlouhověkost gen ORT 2004 RARE

Rekonstrukční chirurgie po předchozím neúplné esophagoplasty lze rozdělit do transakcí s použitím starého transplantaci (včetně operace na jeho vlastní jícnu a krku, pro jícnových anastomóz) a operace za účelem vytvoření nového umělé jícnu (re esofago plastu).

V prvním případě, že hlavním důvodem je nedostatek neúplného esophagoplasty délky vytvořeného štěpu. Nejčastěji je spojena s vlastnostmi zvoleného segmentu angioarchitectonics střeva a pochybnostem o spolehlivosti jeho dodávku krve, částečné odumření selhání štěpu švů anastomózy s jícnu, hypofaryngu doprovodných jizevnatých lézí, stejně jako různé taktické a technické chyby. Hlavní metodou chirurgické léčby v těchto situacích je Remobilizace štěpu.

provoz Technology

Remobilizace štěpu může být částečná (ze subkutánní tunelu krčku retrosternální tunelu apod.) A úplné, a když izolován vaskulární štěp pedicle v dutině břišní. Tak často provozovat rekonstrukční zásah - křižovatka další posunutí nádoba resekce a tvaru Y anastomóza resekce redundantní smyčky, atd. (Viz obrázek 236, a, b, 237), ... Antetorakalno nachází transplantaci se může pohybovat v retrosternální tunelu nebo do pleurální dutiny, jako subkutánní cesta pro nejdelší krku.

Obr. 236. Operace v chorob provozovaných a umělé jícnu, a - provoz, když gastrapnoy astenie - začlenění v žaludku po trávení esophagoplasty Roux-Hertzen-Yudinu- b - provoz při nadměrné smyčky tlustého štěpu - vyříznutí redundantní smyčky štěpu v dutině břišní.

Obr. 237. Způsob vyříznutí redundantní smyčky tlustého štěp - protínají pouze krátké plavidla, aniž by došlo k poškození hlavní pasáž krmení střevo (a, b).

Křižovatku vlastní jícen nad zúžením v pohrudniční dutiny a odstranění jeho ústního konce pod kůži na přední hrudní stěny a někdy to pomůže se dostat z této situace, kdy je nedostatečná délka transplantaci a omezené možnosti jeho remobilizaci nakonec se často, aby se dosáhlo optimálního účinku musí provést rekonstrukční chirurgie na krku s do plastového obnově střevní stěny štěpu.

V jizevnatých stenóz II - tvořil III vysoký stupeň uspořádány esofago-faryngální a střevní střevní anastomózy v „straně ze strany na“ nebo „end-to-side“, nejpřijatelnější možností je následující rekonstrukční chirurgie.

Částečně vschelyayut štěpu stěna a jícnu (jícnu), v oblasti anastomózy. Podél nebo napříč řez skrz přední stěnu štěpu, prostřednictvím se vzniklá rána vyřízne zjizvenou modifikované anastomózy ze dvou polo-eliptické štěrbin. Sešitý hrana nezměněné sliznice a pak rána se uzavře šitím přední štěpu stěny. To znamená, že anastomóza nabývá oválného tvaru a o dostatečné velikosti (obr. 238 a, b).

Obr. 238. Provoz vyříznutí jizvy striktury hltanu-tračníku anastomózy „strany na stranu“ (a) a resekce striktura esophagogastric anastomózy „koncem ke konci“ (b).

Když anastomotická striktury uložena v „koncem ke konci“, dostupný typ rekonstrukce pyloroplastiky - podélný řez přední stěny anastomózy se přišije v příčném směru.

V některých případech, při relativně dlouhý úsek stenózy v jícnu a štěpu anastomózy zóny klesne po částečné remobilizace zcela resekci štěpu anastomózy a tvoří nový, při eliminaci slepé pytel.

Rekonstrukce anastomózy „ze strany na stranu“ by měl vždy usilovat o to, být kombinován s odstraněním slepého váčku vlastní jícnu, nebo případné recidivy striktury. Pro tento samostatný dolní části jícnu píštěle a protínají ji pevně ushivaya aborální konec a resecting štěp a převést jej do pleurální dutiny (obr. 239 a-d). Nicméně, v některých případech, stagnující esofagitida a doprovodné periezofagit může být vyslovováno tak, že je nutné, aby jejich vlastní exstirpaci jícnu.

Obr. 239. Operace na slepém pytel vlastní jícnu: Průsečík jícnu a šicího to aborální konec dolního štěpu anastomózy s hrdlem (A, B), nebo subkutánní přenos subtotálních plastů v přebytku intrapleurální se excize štěpu (c, d).

V umělém jícen obstrukce během rekonstrukční provádět takové operace, jako pitva srůstů s rovnání štěpu přetiskem mezhkishechnogo bypass anastomozy gastroenterostomy, pyloroplastiky a další.

Například, s velmi výraznými ohyby přes přední hrany otvoru nachází retrosternální štěpu membrány členitý.

Když se ohýbá ve svém rukojeti hrudní kosti resekci. Při stlačení štěpu v místě vstupu do tunelu zagrudinnyi produkovat resekce xiphoid procesu, atd

Když perzistentní fistula vnější oblasti anastomózy štěpu s jícnu (hltanu), byl vyříznut kůži okolo fistulous otevření lemování řezu, odsazení 0,5-0,8 cm od okraje. Fistulous trakt se izoluje před transplantací nebo jícnu stěn, vyříznut, což má za následek vady sešita anastomózy. S široký stěna píštěle anastomózy se přišije v příčném směru, někdy se stává nutné částečně štěpu remobilizaci - pro prevenci napínacích švy.

Kůže se přišije přes píštěle, aby se zabránilo opakování je sešita tak, že šev řádky neshodují.

Když peptické vředy jícnu umělé použít v zásadě dva typy rekonstrukční chirurgii: truncal vagotomie nebo pyloroplastiky se anastomózy z Roux smyčce tenkého střeva po odstranění anastomózy štěpu s žaludkem.

Syndrom „off žaludku“ po esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, když je exprimována jev dumping syndromu a agastralnoy slabost, naopak použít spínač žaludeční příklad trávení, resekce část enterický štěp, aniž by došlo k poškození napájecí zásobník (aby se zabránilo nadbytečné smyčky) a anastomose ji do přední části žaludeční stěny.

Papilomatóza a rakovina - nádory nejčastěji vznikají v umělém jícnu kůže. Nicméně, může dojít k rakovinné transformaci na pozadí dlouhé splývavé žaludečních vředech, střevní transplantaci, jakož i v umělém jícnu od žaludku, někdy i bez zjevného důvodu. Resekce nemocné nebo exstirpace umělé jícnu s následným (nebo současně) nového esophagoplasty je jediná alternativa v takové situaci.

Re esophagoplasty muset provést v případech, kdy jsou všechny možnosti použití primárně vytvořených štěpu byly vyčerpány nebo je vypuštěn, protože nekrózy, stejně jako maligní transformaci.

Patří sem i segmentové plastovou část střeva na dlouhé stopce nebo zdarma k mikrovaskulárních anastomóz. Volba metody by měly být provedeny znovu esophagoplasty přísně individuálně, s přihlédnutím k povaze a rozsahu předešlých operací a jejich komplikací, stejně jako úroveň a délku striktury jícnu, přítomnost přidruženého zjizvení hltanu a žaludku zranění.

Nejčastěji, po předchozí neúspěšných pokusech esophagoplasty žaludku nebo tenkém střevě nepodaří vytvořit novou štěp z levé poloviny tlustého střeva, protože jeho velkých plastových schopnosti a má angioarchitectonics. I po odstranění nekrózy a štěpu v pravé polovině tlustého střeva v některých případech je možné vytvořit nový štěp pro dílčí a celkové esophagoplasty z levé poloviny tlustého střeva.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné