Clopidogrel

Nejdůležitější lék nových blokátorů destiček - clopidogrel (Plavike). Clopidogrel je druh superaspirinom, velmi účinně brání agregaci krevních destiček, a to zejména při použití v kombinaci s aspirinem. V roce 2011, clopidogrel stala druhou nejprodávanější lék na světě po statiny Lipitor (atorvastatin). Stejně jako u aspirin, clopidogrel účinek je dlouhodobý, úplná eliminace z organismu se vyskytuje v pěti až sedmi dnů. Vzhledem k tomu, že klopidogrel je účinnější než aspirin v prevenci krevních destiček klastrů a pravděpodobnost, že clopidogrel způsobí malému i velkému krvácení, více takže rozhodnutí o jeho použití musí být posuzovány jednotlivě. U pacientů s nízkým rizikem trombózy nevýhod často vyšší než přínosy.

Ale u pacientů s nejvyšším rizikem klopidogrelu se ukázala jako velmi účinná v dobře navržených randomizovaných kontrolovaných studií.

Testované léčby osob, kteří měli infarkt myokardu 12.000 pacientů náhodně užívají aspirin samotný nebo aspirin v kombinaci s klopidogrelem. Aspirin klopidogrelem během tří až dvanácti měsíců po infarktu snížil kombinované riziko úmrtí, infarktu myokardu a cévní mozkové příhody o 20% ve srovnání s přijímáním aspirin sama. Není divu, že kromě konstatovala nárůst 38% nárůst rizika krvácení, ale většina z nich nejsou nebezpečné pro život. V číselném vyjádření, pro každých 10000 pacientů léčených ho do jednoho roku po infarktu, klopidogrel zabráněno asi 200 závažných kardiovaskulárních příhod (včetně 40 úmrtí), způsobují 100 velké krvácení, z nichž 30 bylo život ohrožující. Po zveřejnění těchto údajů v roce 2002, přidání klopidogrelu k aspirinu do dvanácti měsíců po infarktu se stala standardní léčbu. Clopidogrel se ukázala být účinná u pacientů přijatých do nemocnice s těžkým nebo zhoršující se anginou pectoris, onemocnění známé jako akutní koronární syndrom.

Pacienti po koronární stentu klopidogrelu se také doporučuje pro pravidelné příjmu. Stenty - malá zařízení z drátěného pletiva, navržen tak, aby lumen tepny otevřený dlouhodobě. Ve srovnání se balónek angioplastice starého rozšíření lumen tepny pomocí vzduchových zásobníků stenty jsou účinné při prevenci opětovného zúžení tepen (restenózy). Nicméně, stent pletivo je cizí materiál, aktivující destičky v těle, které mohou vést k tvorbě sraženiny uvnitř stentu během několika dnů nebo týdnů po zákroku. Když je stent tvořen sraženinu (trombóza stenty), výsledek může být katastrofální, protože je často obtížné srážení průtok krve, která vede k infarktu. Problém trombózy stentu je taková, složitost, pokud jde o vývoj léků, jako je clopidogrel, stentu bylo nemožné. V současné době, protidestičková terapie duální (aspirin a clopidogrel) drasticky sníží, ale ne zcela odstranit problém trombózy stentu.

Užívání klopidogrelu po zavedení stentu, u všech pacientů k prevenci trombózy stentu. U pacientů, kteří dostávali metal stentu nepotažených moderní technologie nabízejí léčbu klopidogrelem po dobu nejméně tří měsíců. Moderní normy doporučují dvanáct měsíců léčby u pacientů, kteří dostávali novější stenty vymýváním. Vzhledem k tomu, stent trombóza se může objevit mnoho měsíců či let po instalaci stentů s elucí léku, někteří lékaři léčit tyto pacienty v delším období. Bez ohledu na typ stentu, a když pacient přestane užívat klopidogrel, aspirin po zavedení stentu je třeba vzít na celý život. U pacientů, kteří přestali brát aspirin, je pozdě stent trombóza - někdy i roky po primární stentu. Clopidogrel po zavedení stentu je tak důležité, aby kardiologové se zdráhají provádět stenting pro pacienty, kteří pochybnosti o tom, že budou vypracovány užívání klopidogrelu.

Před klopidogrel může blokovat krevní destičky, musí být chemicky změnit v játrech. Nyní jsme si vědomi, že mnozí lidé mají špatný metabolismus, což znamená, že dostávají méně antiagregační účinek clopidogrelu, protože jejich játra není okamžitě převést na svou aktivní formu. I když genetické testování a může určit, které z metabolismu pacienta, není jasné, zda tento test by nám mohl pomoci lépe léčit své pacienty.

Tak dlouho, jak budeme používat genetický test pouze u pacientů, kteří trpěli trombózy stentu, a to navzdory klopidogrelem. Chcete-li získat kolem tohoto problému špatného metabolismu léku, má nový lék schválen stejným mechanismem účinku (prasugrelu nebo effient), ale jeho použití je sporné, protože je pravděpodobné, že způsobí intenzivnější krvácení než klopidogrel. Třetí lék, tikagrelor (brilinta, Brilinta), byl schválen v roce 2011 a má nespornou výhodu - krátký akci, díky němuž je vhodný pro pacienty, kteří potřebují mít možnost přerušit léčbu kvůli operaci nebo krvácení.

Stejně jako s aspirinem, nejdůležitější komplikace klopidogrelu je krvácení. Droga má mnohem větší vliv na krevní destičky, než aspirin, to není překvapující, že má také větší tendenci vyvolat krvácení. Zhmožděniny na kůži - to je běžná stížnost u pacientů užívajících klopidogrel, ale mohou být mnohem závažnější krvácení. Asi 3% pacientů se středně těžkým nebo těžkým krvácením z klopidogrelem.

Pokud užíváte klopidogrel, a budete potřebovat operaci, vy i vaši lékaři je třeba vypracovat plán, který zajistí vaši bezpečnost.

Pro plánovanou operací, přestaneme se užívání klopidogrelu po dobu pěti dnů před operací. Nouzové chirurgie je závažný problém, vzhledem k tomu, že u pacientů podstupujících zavedení stentu, nepřestávejte přípravek klopidogrel, což může vést k akutní trombózy stentu a chirurgický zákrok - způsobit nebezpečné krvácení v průběhu chirurgického zákroku. V každém případě je třeba rozhodnout individuálně, ve spolupráci s kardiolog, chirurg a pacientem.

Náklady na klopidogrelu je nezbytná, ale tato situace se brzy změní. Působení na plavike patentu vyprší v roce 2012, zatímco ceny značkových léčiv, zpravidla klesnout o 80% nebo více v průběhu prvních dvou let, pokud jsou k dispozici jako generika tyto léky.

Některé novější klopidogrel podobné látky budou také získat souhlas v příštích několika letech, ale jsou drahé a musí nejprve prokázat svůj převahu nad klopidogrelu uspět na trhu. Proto se zdá pravděpodobné, že klopidogrel je odsouzena za pevnost pro léky k léčbě kardiovaskulárních onemocnění na mnoho let v budoucnosti.

Klopidogrel a protivředové léky: Je to bezpečné kombinace?

Musíme se obávat nežádoucích účinků a lékových interakcí každého léku. Tyto dvě otázky se objevily současně v případě clopidogrelu, který může způsobit žaludeční krvácející a protonové pumpy třídu inhibitorů drog, které brání žaludečních vředů.

Clopidogrel je silný protidestičkové činidlo a způsobuje žaludeční krvácení do 2-4% pacientů. V této souvislosti se lékaři domnívali, že by bylo vhodné jmenovat klopidogrel v kombinaci s lékem, který chrání žaludek před možným krvácením. Většina lékařů přednost použití pro tento účel inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprazol, lansoprazol, atd.). Ale pak zprávy vynořily což naznačuje, že tyto léky snižují účinnost klopidogrelu, čímž se zvyšuje riziko srdečního infarktu. Lékaři Porec-mendovapi vyhnout kombinace inhibitoru protonové pumpy a klopidogrel.

Mnozí lékaři vyjádřili pochybnosti o prohlášení v realismu tohoto závěru. Naštěstí, v říjnu 2010, bylo zjištěno, že inhibitory protonové pumpy snižují riziko krvácení spojené s klopidogrelem ve velké randomizované kontrolované studie. aniž by se snížila jeho užitečnost pro srdce. Odpověď na tento jeden: v případě, že pacient vyžaduje klopidogrel a má za sebou historii vředy nebo krvácení do zažívacího traktu, dobavit- inhibitory protonové pumpy ochrana je nutná a bezpečná.

Video: „žít zdravě“ 16.května 2014