Ureterální stenty

Video: Nastavení močovodu katétru stent

Vnitřní ureterální stent obvykle založena na odvodnění objednávky moči a jako lešení při aplikaci na něm švů. Stent by měly mít hladký povrch, je odolný vůči moči nemusí vést k inkrustaci, je žádoucí, aby to bylo nepropustné pro záření. Jak primární a instalace stent by neměl způsobit potíže. Stent se nesmí pohnout. Silikon byl nejméně náchylné k erozi a inkrustace, ale to je velmi flexibilní, a stent je obtížné instalovat a udržovat požadovanou pozici. Hydrogel povlak snižuje reaktivitu stentu s prodlouženým jeho aplikaci. Produkuje více než 70 druhů stentů, které jsou poměrně drahé, zvláště ve srovnání s proprietárními silikonových stentů.

Metody intraoperační stentu

Stent se kroucených konců (dvojitá cop stent)

Délka stentu se určí pomocí odstupňované ureterální katétr, který se nejprve provádí v ledvinové pánvičky, a poté - v močová bublina přidány do výsledného délce délky kroucených konců. Většina ve tvaru písmene J ureterální stent má délku 26 až 28 cm pacienti malý vzrůst může vyžadovat délku stent 22-24 cm pacientů. - 30 cm průměr stentu by měla být taková, že se může snadno dostat do močovodu bez prodlužování him-. obvykle stenty 7-8F. Stent je opatřen závitem 4-centimetr páskou, cystoskopický snadněji odstranit, když je vydán do močového měchýře, nebo při migraci v proximálním směru. Alternativním řešením je umístit smyčku nylonovým vláknem o tvaru písmene J stentu, který má zahnutý konec, a ke stanovení její 3-cm plastové trubky jako kotvy, aby se zabránilo posunutí a pro snadné odstranění stentu (Dauleh et al., 1995). Magnetické zařízení k odstraňování stenty nenašly praktické uplatnění

Délka stentu se určí pomocí odměrné ureterální katétr

Obr.1. Délka stentu se určí pomocí odměrné ureterální katétr

Video: Odebrání stentu zlomeninu, který není nutné použít stenty endovet.com

mošt "víko" malé dávky antibiotik. Ujistěte se, že konec katetru se nachází v ledvinné pánvičky a močového měchýře, pomocí odsávací sondy a injekci fyziologického roztoku. Intravenózní podávání indigokarmínu může pomoci určit, zda distální konec stentu v močovém měchýři.
Chcete-li nainstalovat stent je řez další díru ve středu nebo opatrně rozšířit drenážní otvor svorky "komár",

Cut díra by nemělo být příliš velké, protože to může vést ke zlomení nebo prasknutí stentu. Stent je vložena do vodící drát o průměru 0,9 mm, je dostatečně tuhé, aby narovnat zahnutý konec. Stent je postoupil do ledvinné pánvičky a zpět vodič. Podobně provádí stentu do močového měchýře. V jiném způsobu lze použít dva drátové vodiče: jeden provádí v močového měchýře a stentu něm jsou zavedeny, pak se podobným způsobem přes další vodič provádí konec ledvin. Aby se usnadnilo odstranění stentu časně u chlapců, močového měchýře, aby malý otvor, uchopte konec balonového katetru a je vázána na stentu. Rána v stěně močového měchýře se přišije dvouřadé steh. Dívky používají stent se závitem páskou nebo vázané dlouhý závit ke katetru se odvádí do močové trubice a je připojen na sexuální ret. Ureterotomicheskoe sešijí otvor a vede k němu drenážní trubice, nebo, v případě, že byla překročena močovod, superponovaný uretrální anastomóza.

Je-li stent nechá stát po dlouhou dobu, pravidelně kontrolovat svou pozici a průchodnost pomocí radiografie a ultrazvuk (stent má charakteristický tvar železniční tratě), aby se zabránilo ucpání, a provádět kultivaci moči. U pacientů se zvýšeným rizikem tvorby kamenů, stenty se mění jednou za 2-3 měsíce. Při odebrání stent by neměl vytáhnout ji s ostrými kleště biopsie - mohou zlomit. Je nutné použít speciální kleště pro uchopení.

Nastavení přímého stent

Video: ureteroskopické odstranění ureterálních kamenů

Obr.2. Jako přímý stentu použít čistý silikonového potrubí

Čistý silikonové hadičky (5-10F) nebo sondy pro výživu kojenců (5-8F) se používá jako přímý stentu. Ve stěně vytvářet dodatečné otvory, ale ne příliš velký, ani rozbít trubice. Silikonová trubka poddajnější, mají tenčí stěny jsou méně nákladné, než je ve tvaru písmene J stenty- jejich použití, zejména při oprávněné tenké močovodu. Zkumavka byla vložena přes malý otvor ureterotomicheskoe. Jeden konec se provádí v ledvinné pánvičky na naměřené vzdálenosti, druhý - v močovém měchýři. Sleduje průběh trubky se svorkou, která je snadno ji pochopit v místě podání. Stent je připevněn ke stěně močovodu. Stent může být pevné, sešívané společně se stěnou močovodu katgutu závitu 5-0 (v případě, že se nechá po krátkou dobu) nebo (opouštějící po delší dobu) syntetický vstřebatelná vlákna 5-0, který volně vázanými přes močovodu. B. V jiném způsobu, stěna močovodu a stent je v jeho nevstřebatelné steh nití 2-0, ale konce výstupu vlákna na kůži a upevnit s tlačítkem. Stent se odvádí močového měchýře spolu se závitem, který je řez na úrovni kůže.

Stenty pro ureteroureterostomii

Videa: Kontaktujte mochetonika odklízení kamení pomocí laserové energie

Obrázek 3. Stent je namontován s malým průměrem a nedostatečný přívod krve do močovodu

Stent je namontován s malým průměrem a nedostatečný přívod krve do močovodu. V anastomóze měl být bez napětí a zúžení stehy. Před dokončením anastomózy vybrán silikonovou hadici na délku, sonda pro krmení kojence, ve tvaru J stent nebo katétr končí zkroucený spirálovitě kroucený konec, který může být volně zavedeny do močovodu. Určete vzdálenost od dárce k pánevní měchýře 5F angiografické katetru nebo močovodu katetru. Je-li stent používá pro podávání sondou nebo silikonové trubičky, otvory snížit na nich v intervalech 1 cm, s otvorem, který dosáhne úrovně pánve, značené s odnímatelným vlákna. Druhý konec se nechá takovou délku, že stent dosáhl močový měchýř, a přidat další 3 cm (tak, že může být odstraněna). Stent se provádí v pánvi a ledvin a močového měchýře. Fixace se provádí po dobu jedné uzlování příze smyčky katgut 5-0, která je našita hranu močovodu stěny a výztužného dílu. Dokončit anastomózy. Pokud rozšířená močovod příjemce provádí 2. stent v ledvinné pánvičky a močový měchýř způsobem popsaným výše pro vytvoření přímého stentu a stent s stočené konce.

Alternativní postup pro fixaci stentu. Markýza s dalšími otvory, aby provedla ledvinné pánvičky průchozí otvor ureterotomicheskoe pak vyřešené v otvorech 4-0 vstřebatelný závit, který je šitý zranění hrana močovodu. Stent je odváděn ven a držel retroperitoneální. Pokud je instalace stent provádí s nefrostomie, jako je tomu u plastových pánve u dětí, tenká silikonová trubička prochází 10F Silastic balónkového katetru s řez konce k sobě a posílit jejich nevstřebatelných závit.

Výměna a odstranění stentu

Stenty by se mělo změnit každé 3-4 měsíce. U osob s predispozicí k tvorbě kamenů, které se mění mnohem častěji - jednou za 6-8 týdny. Podstatou tohoto postupu je držet naváděcí vodič na stentu na jeho opravu. U žen je stent se zastavil na vnější otevření močové trubice, a vodič je zaveden pod vedením fluoroskopickým, ji dále postupovat, hledám nápravy stentu. Muži do vnějšího otvoru močové trubice stentu shrnující nenašel praktické využití, protože to je často proximální sekce stentu je v močovém měchýři. Kromě toho dílčí obstrukce stentu vykládané vodiče může vystupovat skrze jeden z bočních otvorů. Je výhodné uspořádat vodiče podél stentu v ledvinové pánvičky, odstranění stentu, zachycovat jej pinzetou, ale tak, aby vytáhnout drát, a pak přes vodič provést nový stent.

U dospělých je stent bylo odstraněno za lokální anestezie zavedením uchopením kleští prostřednictvím pružného cystoskopu. V případě, že výztužný díl má kovové svorky, může být odstraněna slepý, zejména u žen, - s magnetem na sondu (Mykulak et al, 1994).

Komplikace po stentu

Dysurie, časté močení, naléhavost močení, nykturie - časté stížnosti, a to zejména v raném období po zavedení stentu. Tyto příznaky mohou být výrazný, takže pacient vyžaduje odstranění stentu. V takových případech, předepsat spazmolytika a vyzhidayut- intenzita symptomů obvykle snižuje během několika dní. Pacienti si často stěžují, jako je bolest v boku a břicha. Příčinou bolesti v boku někdy reflux moči při močení. Ale významný natlakování moči v pánvi nedochází při proudění skrz boční otvory ve stentu. Včasné varování pacientů o těchto komplikací, snížit počet odvolání k vám. Přerušení močení může zmírnit bolest.

Stent umístění může vést k infekcím močových cest. Tato komplikace je méně častý, pokud preventivně předepíše antibiotika, a to zejména u žen, ale jejich dlouhodobé užívání je nežádoucí, protože to přispívá ke vzniku rezistentních mikroorganismů. Pokud existují klinické indikace, jednou za dva týdny kultura produkce moči. V případě pozitivního výsledku studie a bez efektu antibakteriální terapii pomocí ultrazvuku by měla vyloučit obstrukce stentu. V případě obstrukce stentu nahradit a předepíše antibiotika s ohledem na citlivost k nim mikroflóry.

Závažné komplikace může nastat bez potíží. Obstrukce stentu - častou a závažnou komplikací, která se obvykle vyskytuje ve 2. měsíci po instalaci. Pacienti s predispozicí k tvorbě kamenů, zejména u jediné ledviny by měla být provedena plánovaná výměna stentu. Zbytek poměrně pravidelné sonografie ledvin a měření sérového kreatininu. I když nahrazení stentu každých 8-12 týdnů, zdá se, že je optimální, by měly být tyto termíny stanoveny s ohledem na charakteristiky pacienta. Distální migrace stentu může dojít, je-li nesprávně nainstalována, ostrý zpět hyperextenze nebo suboptimální pacientů kroutit proximální konec ve tvaru písmene J stentu (méně než 90 ° nebo více než 270 °).

Proximální migrace stentu -více závažné komplikace, že dochází při instalaci příliš krátká stent, neoptimální kroucení jeho distálního konce, a je v kontaktu s proximálním konci horního šálku ledvinami. Stent fraktura nastane, když ohyb během tažení nebo v důsledku prokusyvaniya bioptických kleští. Stent může být také přerušeno, je-li příliš dlouho zůstal v močovodu, stejně jako před vystavením jasnému světlu nebo teplu, než je spotřebováno. V případě, že stent není snadno odstranit, nepokračujte dále ji vytáhnout. Je lepší to zkusit znovu za 24 hodin. Někdy se táhne slabý gumová tyazhom umožňuje pomalu vytáhnout pálený stent.

Fragmentace stent nastane, pokud je ponechána po dobu několika měsíců. Roztříštěné stent musí být odstraněny, cystoskopie ureteroskopie nebo transdermálně. Při závažném stentu kornatění k odstranění může vyžadovat intra nebo litotripse. To také se vyskytuje zapomenuté syndrom stentu, ve kterých pacienti vyhledávají pomoc až po výskytu komplikací. Doba potřebná k instalaci stent by měla být přihlášení nebo počítače a zobrazení dat na měsíční bázi.

Komentář M. Stoller (M. Stoller)

Při instalaci mohou vzniknout potíže stentu. Moderní tvaru J stenty s stočené konce jsou vyráběny s hydrofilním povlakem na jejich příslušné velikosti a tuhosti vodičů, a tlačné jsou řezané konce. Jsou určeny pro endoskopickou jednotku. Pokud endoskopie není možné instalovat stent provést retrográdní urografie. To ukazuje, anatomické rysy močovodu, včetně tvaru písmene J distální ohybu způsobené adenomu prostaty, nebo ohyb, což může vyžadovat předběžné zpracování s hydrofilními vodičů kolenchato- zakřiveným koncem pro překonávání překážek. Tím vodič provedeno angiografické katetru, načež se vodič nahrazen tvrdou, práci k nastavení tvaru J katetr s stočené konce. Ve složitých případech však vyžaduje fluoroskopické ovládacího během instalace stentu během otevřené operace je k dispozici.

Pokud máte v úmyslu instalovat stent během chirurgického zákroku, je vhodné získat obraz z jejích horních močových cest pomocí zobrazovacích metod. Undiagnosed kámen distální ureterální komplikuje intraoperační umístění stentu je to nebezpečné. Měření růstu pacienta před operací a pre-dimenzování ve tvaru písmene J stentu s stočené konce usnadnit výběr optimální délky stentu během operace. Při instalaci stentu po ureterolitotomie nebo jiných operací týkajících se prodlouží doba otok nebo periureteralnym fibrózu, identifikaci močovodu lumen obtížné. Ujistěte se, že stent je vodič nebo ne infiltrován do submukózní vrstvy. Opatrný, nenucené umístění stentu, aby nedošlo ke zranění.

Clean-cut konec stentu snižuje tření. Palpace pánve pomáhá zajistit správné umístění proximálního konce, a s intravenózní methylenové modři nebo indigokarmínu lze zjistit, zda distální konec močového měchýře. Zvýšení ledvin v lebeční směru často vede k eliminaci ohybu močovodu. V případě, že proximální konec stentu není zadáno v pánvi a distální - močového měchýře, průtoku moči lze rozdělit na ureterálni obstrukci. Pro potvrzení správného umístění implantátu je pooperační snímek pokrývající ledvin, močovodu a močového měchýře. Vyhnout se syndromu zapomenutého stentu umožňuje včasné upozornění pacienta.

U většiny pacientů se symptomy spojené s podráždění močového traktu a přerušovaným hrubou hematurie. Jednání s pacientem před operací, aby jim pomáhají překonat tyto příznaky, jsou méně pravděpodobné, aby vyhledal pomoc. Odstranění stentu s flexibilním endoskopem snižuje nepohodlí pro pacienta. V rámci omezení nastaveno ureter tuhé ve tvaru J stenty zkroucené kontsami- poskytují dostatečný odtok vody a není komprimován. Většina stentů způsobuje pasivní dilataci močovodu, což usnadňuje následnou manipulaci retrográdní ureteroskopické. Endoskopické vyšetření bezprostředně po vyjmutí stentu odhaluje otok, což ztěžuje identifikaci další abnormality močovodu.

Správně nainstalovaný ve tvaru J stent s stočené konce zajišťuje dostatečný odvod moči a přispívá k úspěšnému výsledku operace. Na druhé straně, špatně namontován stent může způsobit komplikace a určit neuspokojivý výsledek.

F. Hinman

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné