Léčba poškození plic

Video: Calcinates v plicích - stanovení příčin vzdělávání, zjišťování, léčby a důsledky

Naléhavá opatření jsou především v dekompresi pleurální dutiny nebo mediastina napětím pneumotorax nebo pneumomediastina, těsně uzavřených hrudní zranění s otevřenou pneumotoraxu, korekce hypoxie a hypovolémie, doplňování ztrátu krve.

Malé rány hrudní stěny, zejména v těch oblastech, kde jsou silné svalové vrstvy, nevyžadují léčbu a dobře léčit pod strupovitosti. Rány s velkou zónu poškození je třeba zacházet opatrně a sešijí ve vrstvách, aby se zabránilo hnisání a vzniku sekundárního pneumotoraxu.

Operační postup je definován znaky pneumatické a hemotoraxem. Léčba by měla být zahájena s defektem z pohrudniční dutiny. Aspirace vzduchu účelné, aby se ve druhém mezižebří v střední-klavikulární vedení, a za účelem odstranění krve v sedmého nebo osmého mezižebří - na zadní axilární čáře, aby se zabránilo proražení břicho. Punkční ukazatele výkonnosti jsou možné úplné odebrání krve a vytvoření vakua v pleurální dutině do rozšířeného plic.

Následné zpracování se provádí při pečlivém rentgenem kontrole- detekci vzduchu a tekutiny v pleurální dutině znázorněné drží opakované vpichy. Pokud prchavého za sníženého tlaku, bez tendence rozšiřovat na světlo ukazuje zavedení interkostální odtoku. V závislosti na závažnosti foukání vzduchu přes odvodnění může být nutné podávání dvou nebo dokonce tří drenáže. Ukládání napětí pneumotorax a emfyzém mediastina velké množství dmýchání vzduchu, i když aktivně fungující kanalizace, je indikací pro thorakotomie.

Pokud je to možné eliminovat napětí v pleurální dutině, ale pevně udržel insuflaci, první den dočasně upustit od aktivního aspirační ventilu a omezit drenážní Petrov-Byulau. Režim aspirace - na „lepidlo“ okraje rány světla v počátcích vakua musí být 15-20 cm vody .. Čl., Vysoký stupeň vakua, může vést ke krvácení ex vacue a brání uzavření rány snadno rozevírací fibrinu. J. Richter (1969) doporučuje, aby k dosažení k plnému rozvinutí světla po dobu 8 dnů. Podle našich údajů, nedostatek účinku usilování po dobu 3-4 dnů by měl být považován za indikaci torakotomie.

Druhý údaj by měl být považován za pokračující intrapleurální krvácení, detekovatelné punkce a členění Ruvilua-Gregoire. Takový přístup k léčbě plicních lézí u většiny chirurgů [Tabuleac` GN, Vavilin VA, 1977- Richardson T. D., 1978, a další.].

Pečlivém zvážení poměru mezi indikací k operaci, dovedný použití konzervativních opatření a X-ray kontroly může významně snížit počet torakotomie s poraněním plic.

Způsob výběru přístup torakotomie s poškozením plic by měla být považována za standardní boční pohled v řezu na páté nebo šesté mezižebří a sedmý mezižebří - pro podezření na poškození membrány. Standardní torakotomie v poloze pacienta na zdravé straně a nízko-traumatická umožňuje detailní pohled a provést potřebné manipulace na světlo, kořeny a ve všech odděleních odpovídající pleurální dutiny.

Znovu zdůrazňujeme, že se pokusí splnit thorakotomií rány tím, že zvyšuje prsu může skončit tragicky vytváří nepohodlí při manipulaci s pohrudniční dutiny, při pohledu spojené zranění, zraněné hrudníku hojení hrany a dochází k hnisání. Po otevření pleurální dutiny a ředění okraje rány nahromaděné v dutině krve se odstraní a použita pro reinfuzi. Potom zkontrolovat plic, mezihrudí, bránici.

V kruhu světla bodnými ranami, zpravidla nejsou k dispozici žádné masivní krvácení. Okraje jí nejvíce dokonce, v dechu od sebe a úniku vzduchu. V případě poškození periferní zónu plic, obvykle vyplní rány krvavé pěny. V takových případech je natolik, aby se několik uzlových spojů pomocí tenké hedvábí, nylon nebo Dacron vlákno. Nemohou být silně dotáhnout, neboť plicní tkáň snadno vybuchnout. Je žádoucí použít tenký kruhový (s výhodou neinvazivních) jehly. Řezací jehly, tím větší tloušťce, pro tento účel nejsou vhodné. Dobré utěsnění je dosaženo nanesením tenké vrstvy kyanoakrylátové lepidlo na švu.

Povrchní rány přijímat světla není nutná. Zachycení upnout poškozenou oblast a mírně tahem uložit obvyklý obvaz.

Průdušky malé ráže steh a podváže hedvábnou nití. Na rozříznuté ran větší průdušek zavést uzlové klouby. Uložení terén křížený síťováním průdušek je důležitou podmínkou pro úspěch operace. Jejich konce jsou pečlivě sešita atraumatické jehly nabitý Capron, Lavsan, chromové katgut nebo supramidom. Bronchoconstrictive způsobuje hypoventilace nebo atelektázu odpovídající světlo část.

Chirurgická léčba hluboké rány plic má některé zvláštnosti. RP Askerkhanov a M. I.-R. Shahshaev (1972) přiměřeně poznamenat, že těsnicí plocha rány tak nebrání tvorbě hematomů intrapulmonární, který může dále abstsedirovat. Hluboké rány plicní poškození po předběžném ligaci, malé průdušky a cévy přišije 8 stehů provedených na spodní části rány.

Při sešití plic široce používány přístroje UKL-40, UCL 60 a šicí zařízení RO-RO-40 a 60 pro použití lineárního dvouřádkový švy tantal střídavě svorky. Díky tomu je možné výrazně zkrátit dobu zásahu.

Zpracování rozrušení plic, jako jsou střelné rány nebo uzavřené trauma hrudníku, drcení odstranit všechny tkáně a v závislosti na stupni destrukce uchýlily k zaklínění resekci, odstranění segmentu, laloku, nebo dokonce celý plíce.

Pacient D., 30 let, byla pořízena v kritickém stavu po 1 hodině po vlivem alkoholu, zastřelil na levé straně hrudníku z brokovnice. BP 80/40 mm Hg. Art., Puls 100 za minutu, slabá náplň. Náhlá bledost. Na levé straně, přední stěna hrudníku 2 cm pod struku, střelnou ránou velikosti 3x3 cm, s spálených okrajů. Z jejího hojného krvácení. Nenechal slyšet dýchání.

Infuzní tekutiny ve dvou žilách. Pod endotracheální anestézii torakotomie. Pleurální dutiny se zjistí přibližně 1 I kapalného krve, které jsou shromažďovány pro reinfuzii- v jazyku a spodní plic zón v sekvenčním rány kořenové oblasti.

Vzhledem k rozsáhlé škody a pokračující krvácení resekci pomocí svých přístrojů UKL UKL-40 a-60. Z hrudní stěny rána extrahuje cítil svazek, peleta. VIII fragmenty resekce žebro. Pleurální dutiny se zadává odvodnění. Rana hrudní stěny sešita. Pooperační období bylo komplikováno pohrudniční empyémem. Obnoveny.

Odvážil odstranit poškozené části plic, musí chirurg dělat to ekonomicky možné, aby byla zajištěna maximální oživení funkce dýchání. V některých případech je nutné zachovat a vážně zraněn segmenty. Příkladem je úspěšný rentabilní intervence u poranění plicní tkáni a laloku průdušek u pacientů s těžkou bronchiektázie.

Pacient P., 23 let, byla přijata 40 minut po úrazu pravou polovinu hrudníku při poklesu kovového dílu. Rozsáhlý defekt měkkých tkání hrudní stěny. Tato část se vznáší v důsledku fraktury V a VI hran lopatek a srednepodmyshechnoy čáry na pravé straně. Dušnost, bledostí integuments, rty cyanóza, puls 118 za minutu, BP 80 padesáttin mm Hg. Art. Vyrobeno vagosympathetic blokáda přímo zavedeny 2 ml roztoku 2% promedol.

Během operace pod endotracheální anestezii nalezeno rozsáhlé prasknutí spodního laloku, jít do kořene. Rána snadno implementovat otlomok žeber a poškodila nizhnedolovoy průdušky více než 1 cm. Podíl rozhodla zachovat, vzhledem k tomu, že zasáhla levé bronchiektázie plic (krátce předtím, než pacient trauma je hodnocen resekci plic).

Rána lalok průduškový uložena uzlové klouby, vzrušující plicní tkáně. Poškozené průdušky menšího kalibru vyskočila a rána se uzavře perevyazany- další uzly ketgutovymn švy. S pomocí UKL-60 resekovaným hrana crush laloku. Když je tlak v anestetické stroje zraněného poměru dobře bobtná demontované část klínové hrany okrajů zpracované fragmenty V a VI žebra. Pleurální dutiny po zavedení antibiotik a po odstranění z nerovné okraje rány kůže přišije ve vrstvách pevně. Po osmé mezižebří zavedena kanalizace. Pooperační období bylo bez komplikací.

Operativní intervence je obtížné, pokud průduškový rána má nerovné okraje, nebo významné poškození našla své stěny. V takových případech, resekované část iovrezhdenpy průduškového anastomózy a nad sebou. Můžete použít pohrudnice, perikard, snadno pokrýt anastomózy linku.

Pacient P., 26 let, se zapsal do 2 hodin po bilaterální poranění prsu. Stav je velmi těžké, dvoucestný ventil pneumotorax. Silný dušení a obrovský, rychle rostoucí podkožní emfyzém.

Radiograficky nalezeno ch2to pravé plíce je plně stisknuto až na vrchol, odešel - kollabirovano 2 / z- pneumotorax doprovázen mediastina rozedmou plic. Propíchnutý levé pohrudniční dutiny. Pouze tím, že stále nasává vzduch, který je schopen udržovat světlo v roztaženém stavu. Pleurální dutiny se vypustí, se aktivovat aspirace.

Pravá hrudník pod endotracheální anestezii. Lehký spací foukané plyn volně uniká přes defekt horního laloku průduškového velikost 0,5x1 cm s zubatých okrajů. Klín excize poškozené části bronha- jeho konci připojen uzlové hedvábných stehů, stehy řádku přišije k okraji plic. Snadno tak moci plně narovnat po navrácení bronchiální průchodnosti. pacientův stav se začal rychle zlepšovat, pooperačním období byl bez komplikací.

Poškození velkých velkých cév v ranách zakořenit plic doprovázené masivním krvácením. Podle našich pozorování, často vyskytují škody na boční stěně kořenových plavidel, spíše než kompletní křižovatky, která umožňuje zastavit někdy fatální krvácení stehy. Bohužel, většina raněných umírají dříve, než jejich čas dodat v nemocnici.

Na konci manipulace plic pleurální dutiny bez zbytkového krve a nahromaděné tekutiny za použití mokré stírání nebo aspiratsiey- v pleurální dutině je podávána antibiotika. Po zásahu malém množství, kdy neexistuje žádný důvod k obavám hromadění vzduchu nebo výpotků, omezený na zavedení kanalizace přes osmý mezižebří. V případě, že úraz byl významný, a provoz je složitá, je třeba nainstalovat dva odvodnění: přes osmý a druhý mezižeberní prostor. Pohmoždění poranění plic samy o sobě většinou nepředstavují přímou hrozbu yashzni oběť. Hlavním cílem, když je léčba účinná prevence atelektáza, edém, pneumonie a abstsedirovapiya.

Prioritní opatření na obnovení normální dýchání je zajistit adekvátní hrudníku výlety. Za tímto účelem, děložního čípku je znázorněno vagosympathetic blokády a s žeber zlomenin - zlomeniny míst analgezie nebo epidurální anestezii. Potom, s cílem obnovit normální ventilaci v poškozené plíce oblasti. Když pracoval odkašlávání velmi účinné odsávání hlenu z trachey a bronchů nasotracheal katetru. Klademe velký důraz mikrotraheostomii. Není-li žádný účinek provádí terapeutický bronchoskopie.

Když jsou všechny atelektázy se zaměřuje na obnovení průchodnosti průdušek, aktivaci pacienta a prevenci zánětlivých komplikací.

Terapeutická opatření při „mokrý“ light výnosových dobrých výsledků pouze tehdy, pokud jejich použití brzy. Jsou k zajištění dobré provzdušnění, inhalace kyslíku, Novocaine blokádu, v některých případech - pro tracheotomii a mechanické větrání, dehydratace terapie.

Pro prevenci zánětlivých procesů a sekundární atelektázy použity následující soubor opatření:
1) re-zablokování sedadla zlomeniny, cervikální vagosympathetic AV Wisniewski nebo hvězdicovitě ganglion blokádě Minkinu- 2) dýchací cvičení, s malým odporem výdechového (gumové nafukování kruhy, tašky) - 3) a zavedení antibiotické terapie proteolytických enzymů parenterálně a endotracheálně - 4) kardiovaskulární terapii pro pokazaniyam- 5) inhalace kyslíku.

Pacient by měl být umístěn na měkké posteli v pozici napůl sedí.

To znamená, pokud jsou poškozeny plíce chirurgie s pokračující brát masivní krvácení, pneumotorax a nepoddajný hypertenzní mediastina emfyzém, stejně jako zhoršení vzhledem k poškození plic. Podle našich údajů je potřeba thorakotomií za poškození plic při pronikání rány se vyskytují v 48,5%, a při uzavřené trauma postižených na 2,4%.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné