Operační přístupy při VATS zásahů

Video: Cholecystektomie flexibilní ehoendoskopom

Obecná ustanovení

Pohrudniční dutiny je nejpohodlnější prostor pro provádění operací videoendoscopic. Hrudník je omezena tuhém rámu hrany, což umožňuje v různých úhlech volně manipulovat lineární nástroje. Anatomie mezižeberní prostor tak, že po instalaci torakoportov možné, aby se zabránilo zranění neurovaskulárního svazku.

K dnešnímu dni existují dva typy endotorakalnyh zásahy. Provoz VATS (WTO) jsou vytvořeny otvory v hrudní stěny (trokary), video-asistované hrudní chirurgie (W) - přes trokarů kombinaci se mini-thorakotomie. Když Watts úspěšně kombinuje tradiční techniky hrudní chirurgii a endoskopických postupů.

Pro snadné a bezpečné plnění WTO musí být správně umístěna a endomanipulyatory nádrží. Tradiční principy hrudní přistupuje k „otevřené operaci“ s některými změnami v rámci WTO.

Hlavním požadavkem na poloze pacienta na operačním stole v rámci WTO - možnost normálního fungování opačného plic a snadnost chirurgické manipulace. Nejčastěji se provádí v poloze WTO pacienta na zdravém boku, válec je položen podél okrajů. Ruka na straně operace jsou uvedeny v hlavě.

Vzhledem k tomu jakýkoliv kollabirovannom WTO provedl na plicích, musí být anesteziolog odpojen od operované plicní ventilace. Spal stále snadno vytvořit optimální podmínky pro provádění manipulace jako věc světla a ostatní orgány pohrudniční dutiny.

Mnoho odborníků pro urychlení plic kollabirovaniya vstřikuje do pleurální dutiny 200-500 ml oxidu uhličitého při tlaku 8 mm Hg. Art. Jsou však popsány případy vzduchové embolie, mediastinální posun se snížením žilního návratu a jiné srdeční abnormality.

Doporučené vybavení a kádě video asistované hrudní chirurgie

Jsme v praxi po vypnutí světla z ventilace provádí malou kožní řez asi 1 cm dlouhý a torakoportom pronikl do pohrudniční dutiny. To je - uzavřená cesta podání torakoportov.

Podezření adhezí nebo obliterace pleurální dutiny vyroben kůže řezem, tupými způsobem zředí mezižeberní svaly a pronikl prst do pleurální dutiny se potom vstřikuje torakoport, který se vyhýbá zranění plicního parenchymu. To je - otevřený způsob podání torakoportov.

Existuje několik torakoportov místo pro manipulaci v pleurální dutině režimy: horní (hrot plic), střední (oblast interlobárních žlábku) a dolní (supradiafragmatických).

Když WTO o některou z oblastí torakoport nejprve nastavit do pátého mezižebří na -Six zadnepodmyshechnoy lince.

Audit provádí videothorakoskopické pohrudniční dutiny. Dále instalace torakoportov pracují pod kontrolou nádrží. Polohovací torakoporty musí být ve tvaru rovnostranného trojúhelníku (obr. 13).

Obr. 13. Obvod uspořádání torakoportov.

Torakoport druhého stanovené ve třetím mezižebří v axilární čáře a zavedena skrz pro upevnění manipulátoru odstraní tkáně místo. Třetí torakoport nachází v pátém mezižebří v medioklavikulární linky a používají pro práci nástroje. Za účelem provádění WTO v jiných oblastech měnící polohy manipulátorů a kádě.

V srdci Umístění dalších technik torakoportov je také princip trojúhelník. Základna trojúhelníku je umístěn na hlavě, a horní - na nohou. Dvě torakoporta namontovány na koncích pomyslného řezu ve čtvrté mezižebří a třetina pro videokamery, namontované na 2-4 mezižebří níže a mírně anteriorly. Manipulátory vhodně umístěny v ostrém úhlu k hrudní stěny.

Metoda VATS může provádět mnoho hrudníku chirurgické odstranění benigních plicních subpleural formace, býk, perikardiální cysty, lipomy kardiodiafragmalnogo úhel atd

Účinnost těchto transakcí výrazně vzrostl s vývojem a implementací Ústavu chirurgie jménem. AV Vishnevskogo originální metodu kádě intraoperative sonografie. Intraoperační ultrazvuku se provádí kollabirovannogo plicního parenchymu s cílem topické diagnostických intrapulmonálních útvary.

Široké možnosti WTO umožní nekomplikované (v nepřítomnosti adhezí a infiltrace) lobektomie a pneumonektomie. Nicméně, odstranění z pleurální dutiny velkého množství resekované expanze orgánů vyžaduje přístup na konci endoskopické chirurgie. To je nesmysl: učinit obtížnou operaci v poměrně obtížných podmínkách, a když je to hotové, proveďte torakotomie. Zdá se, že dnes problém není zcela vyřešen. Praktické využití minitorakotomiey v kombinaci s nádrží. Tyto operace se nazývají video pomáhal.

Když nejprve představil kádě asistované torakoport thorakoskop šestého nebo sedmého mezižebří na zadní axilární čáře. Nastavení prvního torakoporta v zadní projekci sinu poskytuje přehled skrz v podstatě po celou dobu pleurální dutině. Pokud je to nutné, do pleurální dutiny, může vstoupit do navíječe odstranit světlo a prohlížení nejvzdálenější části pleurální dutině. Torakoport navíječ být instalován v lepším projekce přední dutiny, nejvíce vzdálený od prvního torakoporta.

Po operaci vizualizace objektu v blízkosti běží mini-torakotomie.

Mini-torakotomie účelné provést s subperiostální resekční okraj (obr. 14). V tomto případě se po zavření rány utahovací mezižebřím stehy nejsou povinné, zranění je minimální mezižeberní prostor.

Sugestivní překrytí švy na rozvedených vnějších svalů hrudní stěny nebo na kůži. Malý řez dává široký přehled pohrudniční dutiny. Přístup má zaoblený tvar a je více pohodlí pro manipulaci, než štěrbinového přístupu přes mezižebří.

Obr. 14. Přístup na videotorakospicheskoy asistencí.

Thoracoscope silný zdroj světla, monitorovací operace pokrok, možnost pohmatem a využívání technologií „otevřené“ operace, snadné odstranění velkých fragmentů resekci tělesných možností otevřené pro tento druh operace.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné