Poškození pohrudnice a plic. Rozedma plic, pneumotorax, hemoptýza

Video: Prevence onemocnění plic

Vzhled podkožní emfyzém se ne vždy shodují s okamžikem poranění. Podle našich údajů, podkožní emfyzém vyvinut během 1 hodiny po poranění v 43,2% případů, v průběhu 2. hodinách - 35,4% a 2 hodiny později - v 21,4% případů.

Pronikání vzduchu z plic do měkkých tkání hrudní stěny je určen především palpací a bicí pokrývá hrudník. Při podkožní emfyzém zóny na povrchu pohmat charakteristické krize. V místech, kde je velké množství vzduchu měkkých tkání boule beze změny barvy kůže. Intenzivního stisknutím emfyzématózní zahloubené části je vytvořen v podobě důlků, nivelační několik minut po ukončení tlaku.

Perkusní zvuk emfyzematózní tkáně bubínku jiný odstín. Auscultated vyjádřil crepitus, který neumožňuje poslouchat dech zvuky. Někdy vzduch proniká do intermuscular štěrbina hrudní stěny, což způsobuje delaminaci svalových vrstev rámu hran. Emfyzém je dobře definován radiograficky.

V přítomnosti malého množství vzduchu do měkkých tkání hrudní stěny celkového stavu pacientů, kteří trpí.

Pokud emfyzém daleko přesahuje hrudi, jde na opačné straně těla, existuje významný „bobtnání“ těla, což způsobuje dýchací potíže a oběhových. Oběti stěžují na sípání, dušnost a celkovou slabostí. Označený cyanóza, tachykardie, tachypnoe.

Pneumotorax byla pozorována u 33,9% našich pacientů s karcinomem plic poranění a traumatu plic bez poškození kosti hrudníku - na 17,6%, zatímco poranění plic s poškozením kostí - v 39,1%. Je zřejmé, že při zlomeninách často zraněn povrch plic. V nepřítomnosti zlomeniny kostí obvykle pohybovala pohmoždění poranění přírodě, často bez porušení integrity viscerální pohrudnice.

V 6,7% pacientů s charakterem otvorem pneumotorax ventil. Prakticky každý případ uzavřen zranění na hrudi s rostoucí podkožní emfyzém je třeba považovat za obsazovacího nebo ventilu pneumotoraxu. V 52,2% případů tenzní pneumotorax doprovázen rozedmou plic části mezihrudí.

Uzavřená pneumotorax poranění hrudníku ventil dochází na typu vnitřního pneumotoraxu. Ten označuje mozaiku lehkého prorazit, která se udržuje komunikaci mezi plic a pleurální dutiny. Klinický obraz je v tomto případě je typické: dech bývá povrchní, rychlé, nepravidelné, trhavými nádechy, doprovázené zvýšenou bolest na hrudi. Silně rozšířené žíly na krku naznačují obtížnost žilní odtok. Upozorňuje se na pohyblivost a hladkost mezižeberních prostorů na straně zranění.

Bicí box zvuku se stanoví v nepřítomnosti souběžné hemotoraxem. Dýchací šelesty prudce oslabila, někdy neposlouchají. Heart odstrčil zdravým způsobem. Když fluoroskopie určena bublinky plynu větší nebo menší, a světlo mobility úbytky ochablý membrány kopule na postižené strany, posunutí a fluktuace mezihrudí.

Důležitým diagnostickým technika je nejdříve pleurální punkce: vzduch se ven skrz jehlu potvrdí přítomnost pneumotoraxu. Punkční jehly by měl být připojen na pryžovou hadicí s injekční stříkačkou, píst se posune do středu válce. Spontánní pohybu pístu může posoudit přítomnost v pleurální dutině volném vzduchu.

Hemoptysis uzavřené hrudníku poranění indikuje poškození plicních cév. Nicméně, absence tohoto symptomu NE eliminuje poškození plic. Mezi našimi pacienty s prokázanou hemoptysis poškození plic bylo uvedeno, pouze 31,1%.

Hemoptysis může neprojeví okamžitě. Záleží nejen na povaze poškození plicní tkáně, ale také do značné míry na celkovém zdravotním stavu. Vážně nemocní pacienti v prvních hodinách po zranění nejsou schopni vykašlat hlen. Kašel krev byla během prvních 24 h y 33,8% pozorovány bezprostředně po zranění v 48,3% pacientů po 24 hodinách - 13,6% a po 48 hodinách - od 4,3% pacientů.

Doba trvání hemoptysis také mění a v důsledku, zdá se, že stupeň zničení plic a celkového stavu pacienta. Bezprostředně po poškození jednou hemoptysis byla 33%, doba trvání asi jeden den, v 39,1%, na 3-denní na 15,0%, a to až do 6 dnů - o 9,7%, více než 6 dnů - od 2,6% postižených ,

Podle literatury, hemoptýza frekvence kolísá ve velmi širokém rozmezí - od 3,7 do 50%.

Hemotoraxem byla pozorována u 25,9% našich pacientů s poraněním plic. To se vyskytuje častěji poškození poranění kostí (30,2%) než se zraněním bez poškození kosti (12,4%). Malá hemotoraxem byl u 56,7%, průměr - z 32,7% na 10,6% y velký hit. S malými přestávkami okrajových oblastí plic obvykle způsobena menší krvácení, které v krátké době se zastaví na vlastní pěst.

Postupné zvyšování hemotoraxem, obvykle způsobené rupturou mezižeberních tepen předního hrudní tepny nebo mediastinální velké nádoby. Je třeba vzít v úvahu, že procentní údaje jsou vypočteny na všechny přijaté poranění hrudníku, a většina zranění není doprovázen poškození plic. To významně snižuje příznaky frekvenci.

Diferenciální diagnóza extrapleurální hematom a hemotoraxem při fyzické vyšetření, v některých případech brání stejné symptomy jako otupělost oslabené dýchací hluk a chvění hlasu přes část léze.

Hemotoraxem byla detekována pomocí fyzikálních metod průzkumu pouze 36,2% pacientů s vnutriplevralyshm krovotecheniem- zbytek byl diagnostikován radiograficky.

Vyšetření fyzikálními metodami, často s trauma hrudníku je velmi obtížné a někdy i nemožné, vzhledem k něhy hrudní stěny, přítomnost podkožní emfyzém, krvácení a tak dále. D. Kromě toho, tato data jsou někdy nedostatečné pro přesné rozpoznání jakýchkoli lézí, ale rozhodující pro diagnostiku traumatické poškození plic, zejména pohmožděniny, má RTG vyšetření.

V rámci pomoci při mimořádných událostech Zvolená metoda výzkumu je řádně klíčem k úspěchu. Nedostatečné využití multi schopností rentgenových způsobuje diagnostických chyb [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Hlavní substrát radiologické příznaky uzavřené plicní léze jsou těsnicí plicní tkáně důsledku krvácení a atelektázy pole rozedma plic, defekty v plicní tkáni v důsledku poškození a tvorby dutin a, konečně, jevů souvisejících s pronikání vzduchu do pleurální dutiny, vlákno mediastina, mezhmyshechpye intervalech a podkoží a hromadění krve v pleurální dutině a extrapleurální.

Naše zkušenosti a v literatuře naznačují, že další rtg vyšetření by měla být prováděna ve všech případech a měl by začít s přezkumem rentgenu hrudníku (povinné ve dvou projekcích) zvýšenou tuhostí paprsky. To dává bohatost detailu rentgenové snímky a jasný obraz mezihrudí konstrukcí umožňuje uznat porážku svých orgánů. Poloha pacienta při výrobě obrázků je dána stavem, a studie se provádí v lateroposition, na zadní straně, nebo ve svislé poloze pacienta. Rentgenové snímky pořízené v lateroposition výrazně doplnit a upřesnit povahu zranění.

Velmi důležité je dynamická rentgenový sledování pacienta v příštích 1-3 dnech po úrazu, který v případech, které vyžadují objasnění procesu charakteru, že je vhodné doplnit zobrazovací a diagnostické metody radioizotopní. vznikla poranění plic při první průzkum na 73,1%, v průběhu druhého - 26,9% našich pacientů. Význam tohoto dynamického řízení je vzhledem k pokračující hrozbě krvácení, pozdní výskyt pneumotoraxu, atelektázy. Kromě toho se membrána protrhne, kontinuální krvácení v pleurální dutině je nejlépe ukázalo v prvních 2-3 dnů po poranění.

Při závažném hrudní trauma, a to zejména s kompresí hrudníku dochází k poškození plic. Detekce plic zhmoždění je těžší porazit, než mezery. Rentgenové snímky v takových případech, v příštích 24 hodin, s nízkou intenzitou mohou jedna nebo více na shlukování ložiska stmívání bez jasné hranice. Ve dnech, které někdy vyvinout atelektázy laloky, segmenty a dokonce zlomky. Charakteristickým rysem poškození plic je úplné vymizení jeho radiologických projevů během 7-10 dní, což dává důvod předpokládat, neoprávněnému, určuje pohmožděný jako „traumatická zápal plic“, „kontuze zápal plic.“

Poslechem a bicích sekce plicních pohmožděnin někdy nemožné chytit, protože jejich malé velikosti. Po stihanija akutní traumatické jevy pozorovat nízkou horečku, dušnost, někdy i bolest při dýchání, vykašlávání krve. Charakteristika rentgenové obrázky kontuze světlo s difuzní impregnace plicní tkáně s krví, je přítomnost oblaku poněkud omezena, nejistý tvar skvrnitou ztmavnutí plicní tkáně (obvykle pozorované v okrajových oblastech plic, obvykle proti místa žeber zlomenin) a páskové peribronchiálních zákalů nebo roztroušené ložisek výpadků na kolem snadno. AA Danielian a Guzman M. S. (1953) popisují osamělý plic hematom po pohmoždění v podobě intenzivního ztmavnutí kruhový nebo oválný.

V intersticiálních plicních nespojitostí 8 pacientů během rentgenového vyšetření odhalilo cystická dutinu obsahující vzduch, některé přítomnosti hladiny kapaliny. Takové traumatické dutiny (obr. 19a), v plicích byly popsány jako "pnevmotsele", "traumatické cysty plic", "traumatické dutiny", "aerocyst" [Polyakov, L. et al., 1952]. Obvykle se tyto cysty během několika týdnů obliterans.

Díky rozsáhlému krvácení radiologické tmavnoucí plicní pole mohou být masivní a poměrně homogenní. Nejčastěji, když pozoroval zakalený, jemný, skvrnité podexpozice plicní pole, připomínající kusy vatou. Forma špatně zatemnění ohraničené středy zbytku plicní tkáně je obvykle slabá (obr. 19b).

Obr. 19. Modřiny plic vnutrilegochpymi přestávky. a - skupina s nespojitostí mezhalveolprnyh alveolární septa a fantazijní tvar velkých dutin naplní vzduchem (traumatické emfyzém) - b - A krvácení do horního laloku a pneumotoraxu.

V 63,7% případů uzavřené poranění hrudníku s zlomená žebra při dobře zvolené projekce studie je vidět více či méně široký pás parietální výpadku způsobené extrapleurálního hematom.

Uznání atelektázy a kolapsu plíce, vyskytující se bezprostředně po úrazu, přináší určité obtíže. Nicméně, jejich včasné rozpoznání je pro prevenci dalších komplikací velmi důležité.

Atelektázy byl instalován v 59 našich pacientů s poraněním hrudníku orgánů (3%), z nichž 12 se objevily na nepoškozené straně hrudníku.

Klinický obraz posttraumatického atelektázy je velmi charakteristické a umožňuje nám rozlišovat dvě fáze: první z nich je vzhledem k zatažení plic a její vliv na krevní oběh a dýchání, druhá je spojena s infekcí v atelectatic místě.

Snížení množství selhání plic zřídka možné určit, při kontrole: rovinnost a tuhost v odpovídajícím straně hrudníku, mezižeberních prostor a snížit objem dýchacích pohybů hrudníku, světle cyanóza. Může odhalit oslabení dechu zvuky a sípání vzhled spící části plic, zkrácení perkusních zvuků.

Když plně odhalil atelektázu absolutní hloupost IP-chezp®veniem respirační hluku a zvýšila hlas třes. Mediastinum na postižené straně příliš těsné, srdeční impuls na straně boční kolapsu levé se může pohybovat až do levého axilární čáře. Po klepnutí pravým sbalit srdeční impuls v souvislosti s přemístěním hrudní kosti srdce, zpravidla také se mění.

Ovlivněn neklidný, si stěžují na tlak na hrudi. Dech dušnost, někdy až 40-60 za minutu.

Puls časté, slabé plnění. Navzdory silnému kašli šoku, že pacient nedokáže vykašlat jen trochu tlustý sekreci. Je-li X-ray detekován klín blackout ovlivněna plic část s konkávní dolní hranice. Širší stmívání část směrem k hrudní stěny. V řadě případů zjištěných zákalu ztmavnutí neurčitý tvar nebo jako kontinuální rovnoměrné ztmavnutí postiženého laloku nebo dokonce celé plíce, zjištěných symptomů Goltsknehta-Jacobson.

poškození plic vede vždy k mikroatelektazam, krvácení do plicního parenchymu, který v příštích 24-36 hodin se spojující rostoucí intersticiální tkáně edém, hromadění tekutiny v plicních sklípků, jsou popsány více arteriovenózní bočníky v plicním parenchymu, což vede k hypoxémii. Příčinou atelektázy, který se vyskytuje v uzavřené trauma hrudníku, je třeba považovat za hypoventilace, vzhledem k obturaci průdušek.
plicní kontuze se vyskytuje v 50 až 90% případů uzavřených poranění hrudníku, i když mnohem méně často detekována [Kgeteg K. a kol., 1978- Jokotani K., 1978]. bolest na hrudi, dušnost může být přechodné a to pouze v případě poškození hrudní stěny a hemoptysis nastane ne vždy.

Všimněte si, že poškození plic projevuje radiograficky ne dříve než 24 hodin po poranění [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977- Smyth T. W., 1979]. V některých postižených plic zhmoždění v kombinaci s lokalizovaným ruptury parenchymu bez narušení integrity viscerální pohrudnice. V případě, že krvácení místo mělo spojení s velkou průdušek, je obraz pnevmotsele. Pokud to odvodnění není, pak tvořil hematom, který je radiologicky projevuje ve formě zaobleného, homogenní ztmavnutí s poměrně ostrými hranami. Často hematom byl osamělý, vzácně - množné číslo. Radiografická podepíše je obvykle pozorován do 10 dnů a více. pak může přijít kompletní vstřebávání.

Významné obtíže při výkladu rentgenových změn v plicích u pacientů s těžkým poraněním souběžné. Jsou označeny cyanóza, dušnost, intenzivní impuls. V plicích auscultated mnoho smíšené mokré šelest. Vykašlat sputum, bezbarvá kapalina. Rentgenový ukázalo bilaterální plicní pokles průhlednost tkáně v důsledku velké, kanalizace, oblačnosti stíny nízké a střední intenzity. Nejčastěji jsou lokalizovány v bazálních a bazálních částí plic. Takový stav se označuje jako syndrom „mokrý“ snadné. Vývoj tohoto syndromu bylo pozorováno u 2,3% našich pacientů s uzavřeným poranění hrudníku.

V „mokrých“ lung poslechových velkým množstvím bankovek roztroušených střední a jemně sípání z obou stran, a to zejména v nizhnezadnih odděleních. Na rozdíl od edému „mokré“ plicního sputa vždy serózní-hlenu, vodnatý, kapaliny, protože extravazace převládá [Kuz'michev AP a kol., 1978]. V traumatického zánětu průdušek nebo zápal plic hlenu obvykle mucopurulent, sputum zhidkaya- paušální zdobené.

Se zhoršením pacienta a rozvoje masivního atelektáza, zápal plic, plicní edém vyskytuje neklid, následuje ztráta vědomí a smrt nastává v 3-6-tého dne.

Plicní edém po traumatu zavřené hrudníku je závažnou komplikací a rozvíjí obvykle krátce před jeho smrtí.

Traumatické pneumonie u 5,8% pozorován u nás oběťmi uzavřeného poranění hrudníku. Typický klinický obraz traumatického pneumonie rozvíjí typu zápalu plic nebo plicní atelektázy.

Obvykle nemoc začíná asi 24 až 48 hodin po zranění.

Hemodynamické změny v plicním oběhu s trauma hrudníku jsou úměrné závažnosti poškození plic a cév. Umožňuje skenování zkoumat stav plicního oběhu, určete umístění a rozsah poškození v plicích, kontrolovat dynamiku regionálního průtoku krve v postižené plíce, což je velice důležité vyjasnit povahu poranění (prasknutí, plicní kontuze). Vzhledem k jednoduchosti, bezbolestná a bezpečná metoda jeho aplikace je možné i v těžce nemocný.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné