Klinický obraz hyperkalcinemickou krizi

Zpravidla vývoj hyperkalcinemickou krize se děje na pozadí již existující primární hyperparatyreózou, který je uveden v následujících hlavních syndromů.

1. ledvin syndrom: polyurie, polydipsie, gipoizostenuriya a ledvinové kameny.

2. syndromu kostních změn: difuzní osteopenie, subperiostální resorpce a osteolýzy koncových článků prstů na rukou a nohou, fibro-cystická osteitida s rozvojem kosterních deformit a patologických zlomenin.

3. gastrointestinální syndrom: anorexie, nevolnost, nadýmání, zácpa, ztráta hmotnosti, riziko vzniku peptických vředů žaludku a dvanácterníku, pankreatitida, pankreokalkuleza, cholelitiázy.

4. Syndrom kardiovaskulárních poruch: hypertenze, hypertrofie levé komory, srdeční arytmie.

5. vistseropatii syndrom: je spojena s ukládáním vápenatých solí v různých orgánech a tkáních.

6. Syndrom duševních poruch: deprese, ospalost, zhoršení paměti.

7. syndrom neurologické poruchy: kořenové poruchy, příznaky napětí, parestézie, paréza svalů pánevního pletence a dolních končetinách.

Pod vlivem provokující faktory se pacientův stav se začíná rychle zhoršovat, úplně zmizí chuť k jídlu, se objeví nevolnost, nekontrolovatelné zvracení, bolesti břicha, což je jev pseudoperitonitis zácpa. Někdy bolest jsou šindele charakter, což vede k chybné diagnóze akutní zánět slinivky břišní. Tělesná teplota se zvýší na 39 až 40 ° C se často pozorovat prudký svalová slabost, ztráta tonu kosterních svalů, oslabení šlachových reflexů, bolesti kostí. Kůže je suchá, v důsledku těžké svědění o ní často stopy poškrábání. Vyskytnout a postupně zvyšovat neuropsychiatrických poruch, jako je deprese nebo za míchání, dokud psychóz. Vzhledem k tomu, progrese hyperkalcemie vědomí se stává zmatené a vyvíjí koma.

Aktivace koagulační faktory v pozadí závažné hyperkalcemie často vede k rozvoji intravaskulární trombózy a dokonce DIC. Intenzivní sekreci žaludečních šťáv na pozadí hyperkalcinemickou krizi často vede k ulcerózní lézí žaludeční stěny a dvanáctníku s rozvojem těžké gastrointestinální krvácení.

V prvních hodinách po nástupu krize může zvýšit krevní tlak. Nicméně, průběh dehydratace charakteristiky hyperparatyreózy polyurie nahrazuje oligo- a anurií, proti které spustit postupující příznaky kardiovaskulárních onemocnění a krevní tlak snižuje. Kaltsiemii Při velmi vysoká (až do 4,99 mmol / l) způsobí nevratnou inhibici dýchacích a vazomotorických center, vyvíjí klinický obraz šoku a smrt nastane.

Když hyperkalcemický Stroke na pozadí klinických příznaků hyperparatyreózy objeví následující klinické syndromy.

1. břicha syndrom (akutní bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení zhoubné, možné žaludeční krvácení, perforace žaludku a duodenálních vředů, akutní zánět slinivky břišní).

2. syndrom neuropsychiatrických poruch (zmatenost, stupor nebo halucinace, které jsou nahrazeny somialentsiey a bezvědomí).

3. syndrom dehydratace (suchost kůže a viditelné sliznice, snížená turgor kůže, ukázal obličejové rysy).

4. syndrom poruchy termoregulační (febrilní tělesné teploty).

5. syndrom akutního kardiopulmonální selhání (dyspnoe, cyanóza, tachykardie, cval rytmu, arytmie, hypotenze, nitkovitý puls, kardiovaskulární kolaps a srdeční zástavě v systole).

6. renální syndrom (anurie, zvýšení azotémie).

7. Syndrom neuromuskulární poruchy (hypo- nebo areflexie, těžká hypotonie, vzhledem k respirační svalové slabosti může vyžadovat mechanickou ventilaci).

8. hyper koagulaci syndrom (tromboembolické komplikace se mohou vyvinout DIC).

Diagnóza hyperkalcinemickou krizi potvrdila přítomnost vysokých hladin vápníku, hyperkalcémie charakteristické změny EKG (zkrácení intervalu QT, komplex QRS expanze), za přítomnosti příštítných nádorů ultrazvukem a počítačové tomografie.

U pacientů s anamnézou typické (hyperparatyreózy, nádory, otrava vitamin D) problémy s diagnostikou hyperkalcinemickou krizi vzniká. V může být nezbytné absence typické anamnézy v diferenciální diagnostice renální koliky, exacerbace peptického vředu, akutní pankreatitida, myastenického krize, gastrointestinální krvácení. Diferenciální diagnostika je založena na úrovni studie kaltsiemii nichž hyperkalcinemickou Stroke přesáhne 3,5 mmol / l.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

nouzové endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích: