Cukr rafineries cukrovku. Léčba diabetiků v průběhu operace

Video: Léčba diabetu 2. typu. Metabolická chirurgie Dr. Baesta

V současné době je toto onemocnění není kontraindikací pro všechny operace. Počet diabetiků při chirurgických klinikách je 1,5-6,4% z celkové potřeby chirurgického zákroku. Před tím, než běžné operace nezbytné kritéria diabetu vyrovnání, které eliminace ketoacidóza, hypoglykemické stavy, zvýšení glukózy v krvi v průběhu dne, aby ne více než 180 až 200 mg% (10-11,1 mmol / l), žádná glukosurie nebo jeho snížení na 1%.

Kromě toho, regulovaný porušování metabolismu vody elektrolytů (dehydratace nebo zadržování tekutin, a změnit obsah draslíku v krevním séru), acidobazická rovnováha (přítomnost metabolické acidózy). Zvláštní pozornost je v rámci přípravy na operaci je třeba věnovat eliminaci srdečních, plicních, a selhání ledvin. Srdeční nedostatečnost a infarktu myokardu jsou nejčastější komplikace během chirurgického zákroku a po operaci a je 9% a 0,7%, v daném pořadí.

Předoperační příprava zahrnuje použití srdečních glykosidů, diuretik, antihypertenziv a vazodilatátorů. Oprava selhání ledvin zahrnují antibiotické léčby v přítomnosti infekce močových cest, použitím antihypertenziv, dietní terapie. Významnou roli v přípravách pro provozování a hraní stav koagulace a krevního antisvertyvayuschey systémů.

Hyperkoagulovatelné syndrom je často pozorován u pacientů s infarktem myokardu, žlučníku a diabetická gangréna, což vede k potřebě přímých a nepřímých antikoagulanty. Kompenzace diabetu v předoperačním období je možno dosáhnout se stravou, léky nebo inzulínem sulfanilamidnymi krátké nebo dlouhodobé působení. Indikace pro chirurgii, anestezii a volbě taktiky léčby pacientů určuje konzultace s odborníky, včetně lékařů, anesteziologů, lékař a endokrinolog.

V případě, že operace nebrání pooperační příjem potravy a léky nebo omezení jsou přechodné, mohou být plánovaná operace provádí na pozadí stravě (pokud hladina glukózy v krvi v průběhu dne není větší než 11,1 mmol / l - 200 mg% - a ne ketoacidóza) nebo hypoglykemická léčiva, diabetes při vyrovnání je dosaženo střední dávky sulfonamidy. V případě vyšší přípustné dávky na lačno hladinu cukru v krvi vyšší než 150 mg% (8,3 mmol / l), je třeba kompenzovat, pak by měl být pacient převeden na inzulín nebo ji přidat k perorální terapii.

Miniinvazivní chirurgie provádí na pozadí dietu nebo léčbu sulfanilamidnymi léčiva (SP). Pacienti pracovat ráno na lačný žaludek. Pacienti JV vzít po operaci v běžných dávkách s jídlem. V rámci přípravy na operaci a v pravidle pooperačním období biguanidy. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pooperačním období a glykemického profilu u pacientů operovaných na pozadí dietě nebo používání společných podniků, inzulín, nebyl.

Všechny diabetes typu I a diabetes typu II (na břišní operace a kontraindikace příjmu potravy v pooperačním období) nezbytných před operací pro přenos krátkodobě působící inzulín. Při plánované operace bazální glykémie by mělo být 6,5-8,4 mmol / l, a nejvyšší hladiny glukózy v kapilární krvi - ne více než 11,1 mmol / l. Kompenzace metabolismu sacharidů v průběhu a po operaci se dosahuje odkapávací intravenózní podání inzulínu s glukózou a chloridem draselným.

Celkové množství glukózy za den by měla být 120-150 g koncentrace glukózy v napájecím roztoku se určuje podle objemu kapaliny doporučeného v každém případě.

Příklad výpočtu: množství glukózy, které se předpokládá, že bude podávat v průběhu dne (např., 120 g), a denní dávka inzulínu (48 jednotek), rozdělena do 24 hodin pro získání množství glukózy a inzulínu, které mají být podávány intravenózně každou hodinu, tj .. vybraný příklad - 5 g / h glukózy a 2 IU / h inzulínu.

Vzhledem k tomu, operace způsobí, že se pacientovi reakce na stres, který zahrnuje adrenalin, kortizol, růstový hormon, glukagon, propagaci zvýšení využití glukózy glukózy v důsledku potlačení inzulindependentních tkání, zvýšené glukoneogenezi a glykogenolýzy v játrech, podávané množství glukózy (120-150 g) bylo dost, aby se zabránilo nadměrnému antihyperglykemické akce Obvyklá dávka inzulínu. Sledování hladiny glukózy se provádí každé 3 hodiny, a je-li to nezbytné, měnit množství inzulínu nebo infuzí glukózy intravenózně.

Intravenózní podávání hladin inzulinu a glukózy v průběhu provozu je doprovázen velkým kolísáním hladiny glukózy v krvi v průběhu celého dne, a nezpůsobuje inzulinové rezistence, což je výhodou této metody. Výše uvedený způsob zpracování použitých v pooperačním období, tak dlouho, dokud pacient nebude povoleno požití potravy. Potom se přenese do jednoduchého režimu nebo podkožní depotní inzuliny.

V přítomnosti hnisavých procesů není vždy možné dosáhnout úplné kompenzace diabetu v důsledku rezistence vůči inzulínu a těžké intoxikace. V tomto případě, operativní zásah může být na úrovni glukózy vyšší než 13,9 mmol / l (250 mg%), a to i v přítomnosti ketoacidózy. Způsob podávání inzulínu, které mají být podávány intravenózně. Typicky, po operaci přispět k odstranění z těla komory pyogenních infekcí a používání antibiotik významně snižuje denní potřebu inzulínu a zmizí ketoacidóza. S ohledem na riziko hypoglykémie, je nutné pokračovat ve studiu hladiny cukru v krvi každých 2-3 hodin po dobu 3-5 dnů po operaci.

V posledních letech se v chirurgické praxi cizí použit pro intravenosní infuse inzulinu standardní glukóza-inzulín-draselného (SCI) směsi, a Thomas Alberti navržené pro pacienty s typu I a typu II. To se skládá z: 500 ml 10% roztoku glukózy, 15 jednotek krátkodobě působícího inzulínu a 10 mlmol (7,5 ml 10% roztoku), chloridu draselného. insulin / glukóza poměr je v tomto případě 0,3 jednotek / g

Začít infuze tohoto roztoku bezprostředně před operací a pokračovalo po dobu 5 hodin. Rychlost zavedení SCI je 100 ml / h. Bazální hladiny glukózy a tím by měl být 6,5-11,1 mmol / l. Se zavedením tohoto provedení pacient obdrží směs 3 jednotek inzulínu a 10 g glukosy za hodinu. V případě, že bazální hladina glukózy je větší než 11,1 mmol / l, množství inzulínu se přidá k reakční směsi roste až 20 jednotek, a s poklesem bazální glykémie <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Kromě toho základní glykémie potřeby inzulínu může ovlivnit inzulínu v průběhu chirurgického zákroku, pozorováno za určitých podmínek a chorob. Pokud nekomplikované cukrovky potřebovat inzulín, vyjádřeno ve vztahu k inzulinu / glukózy je 0,3 U / g, s doprovodným významným játrech a obezita se zvýší na 0,4 IU / g. Největší zvýšení poptávky po inzulínu je pozorována u závažných infekcí, septických stavů a na pozadí steroidní terapie a je 0,5 - 0,8 U / g. Proto se dávka přidána do SPC inzulín 15 jednotek může být v případě různých inzulín rezistentní stavy, které mají být zvýšena až na 40 IU.

Urgentní chirurgický zákrok spojený s pevným časovým limitem na předoperační přípravě, vždy způsobí velké obtíže při kompenzaci diabetu. Před operací, je nutné přezkoumat, krevní cukr, koncentrace acetonu v moči a, je-li pacient při vědomí, najít dávky injikovaného inzulínu. V přítomnosti ketoacidózy důležité stanovit stupeň dehydratace (hematokrit) pro stanovení hladiny draslíku a sodíku v krvi (možnost hyperosmolaritu), vyšetřovat hemostázy.

Taktiky terapeutická opatření v tomto stavu, v rámci přípravy na nouzový provoz a provoz sám je stejný jako při acidózy a diabetického komatu. Pokud není ketoacidóza a normotenzní inzulín může být podáván intramuskulárně (okamžitě ED 20) a pak intravenózně každou hodinu 6-8 IU 4-5 hodin pod kontrolou glykémie.

Glukóza byl podáván intravenózně v dávce 5 až 7,5 g / h do roztoku 20-05-10% v závislosti na požadované pro podávání denní objem kapaliny. Kontrola nad úrovní glukózy vyrobené každých 2-3 hodin. Dávka inzulinu na snížení hladiny cukru v krvi na 11,1 mmol / l (200 mg%) a sníží na méně než 1,5-3 U / h. Vzhledem k tomu, inzulín je částečně adsorbuje na PVC a skleněné plochy systému používaného pro intravenózní podávání (25-50%), aby se zabránilo adsorpci na 500 ml roztoku bylo přidáno 7 ml 10% roztoku albuminu nebo zvýšení dávky inzulínu o 50%. Pro prevenci hypokalémie během 3-4 hodin injekcí chloridu draselného 0,5 g / h.

V pooperačním období (pokud je to uvedeno), pacient je převedena na perorální výživy a subkutánním podání inzulínu krátké a prodlouženého účinku.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné