Tísňová péče v diabetické ketoacidózy: klinické projevy a diagnostika onemocnění

Také, osmotická diuréza způsobuje prudký pokles celkových tělesných tekutinách. To má za následek dehydratace, hypotenze a reflexní tachykardie. Osmotická diuréza také způsobuje ztrátu sodný, chlorid, draslík, fosfor, vápník a hořčík. Obsah sodíku v krvi může dále snížit v důsledku ředění krve v reakci na hyperglykémii. ředění krve účinek se projevuje pokles sérového sodíku po dobu asi 5 mmol / l na každé zvýšení hladiny glukózy v krvi 180 mg / dl. Ztráta elektrolytů může zhoršit opakovanými záchvaty zvracení.

Ketonemia též doprovázeno zvláštními klinickými projevy. Disociace vodíkových iontů z cirkulující ketolátky vede k rozvoji acidózy a pádu sérové ​​koncentrace hydrogenuhličitanu. Část ketonu se oxiduje na aceton - neutrální rozpustné a těkavé látky, zjišťování informace o ovocnou vůni při dýchání pacienta se DKA. Hepatomegalie, může dojít v důsledku hromadění tuku v játra- Ukončení ketogenezi zmizí.

Acidóza má jiné klinické projevy. Často je vyrovnávací hyperventilace. Výměna iontů vodíku pro draselných iontů přes membránu intracelulární částečně přispívá k obsahu draslíku v séru pacientů s DKA. Acidóza může vést ke zvýšené periferní vaskulární a vaskulární kolaps.

Některé klinické projevy pozorované v DFA, nemají jasné vysvětlení. Neexistuje žádný jasný vztah mezi stupněm vědomí pacienta a závažnosti ketonemia, hyperglykémie, nerovnováha elektrolytů, nebo acidózy. Nejzřejmější korelace s séra osmolaritou. Určitý stupeň poruchy vědomí nebo kóma, je větší pravděpodobnost, se sérovým osmolality nad 340 mOsm / kg.

Často si stěžují na nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Důvodem těchto poruch je nejasný. Mohou zahrnovat expanzi žaludku, paralytický ileus a abdominální pohmat bolestivost. I když je výsledný ketoacidóza může vyvinout pankreatitida, její diagnóza je obtížné, protože v séru amylázy a amylázy clearance může být zvýšena za obou podmínek. Samozřejmě, může také nastat opačná: akutní zánět nebo hemoragická pankreatitida vést ke ketoacidóze. Břišní příznaky a příznaky obvykle vymizí s ketoatsidoza- rozlišením vyloučit vážné břišní patologie vyžaduje pečlivé přezkoumání pacienta.

Konečně trochu rozuměl odolný normoterapiya s DKA. Pouze u 10% pacientů se zvýšenou tělesnou teplotu, a to navzdory skutečnosti, že se srážení faktor DKA obvykle je infekce. Nedostatek zvýšení teploty může maskovat přítomnost předchozí infekce. V důsledku toho, je hledání aktivní infekci, bez ohledu na teplotu na pacienta.

Diabetická ketoacidóza může rychle nebo během několika dní rozvinout. V případě, že pacient je schopen zajistit dostatečný příjem tekutin a solí, se mohou vyvinout kompenzační stavu ketózy. V časných stádiích ketoacidózy nebo při výskytu nevolnosti a zvracení, pacient může snížit nebo vynechat zavedení inzulínu, který urychlí vývoj těžké DKA. V typických případech se pacient pozorována nevolnost, zvracení, bolesti břicha, vyhublost, dehydratace, hypotenze, tachykardie, hyperventilace nebo Kussmaul dýchání, jakož i vůni acetonu v průběhu dýchání.

Laboratorní odchylky jsou vždy k dispozici s DKA zahrnují zvýšenou hladinu glukózy v krvi, beta-hydroxybutyrátu a acetoacetátu. V tomto pořadí, jsou často pozorovány glykosurie a ketonurií. V souvislosti s metabolické acidózy respirační kompenzaci výraznému poklesu pH krve, nízké hladiny sérového bikarbonátu a snížení RS0].

Obsah sodíku v krevním séru je jiný konzistence. Voda se ztrácí ve více než látek rozpuštěných v ní, tak i s nízkým obsahem sodíku v krvi pacienta je třeba poznamenat, hypertonického stav. Sérová hladina draslíku se zpočátku zvyšuje nebo normální, ale jak to snižuje korekci acidózy v důsledku pohybu dovnitř draselného. V případě silného zvracení séru chloridů může být nízká. V souvislosti s ketonemia acidózy dochází v důsledku nárůstu deficitu aniontů systému.

Diagnóza DFA by mělo být podezření na základě klinických příznaků popsaných výše. Potvrzení diagnózy laboratorní údaje patří zvýšená hladina cukru v krvi (více než 300 mg / dl) snížení bikarbonátu (méně než 15 mmol / l), obsah acetonu v séru větší než při zředěn v poměru 2: 1, a s hodnotou pH menší než 7,3. Žilní krev třeba stanovit pro úplné klinické vyšetření a hladina cukru v krvi, elektrolyty, BUN, kreatinin, fosfor a acetonu. Musí být získány a arteriální krve pro měření pH a CO2, a napětí kyslíku. Nutné provádět testy moči a rentgen hrudníku vyloučit infekce v plicích, stejně jako EKG pro detekci změny způsobené akutní infarkt myokardu, a hyperkalemie.

Diferenciální diagnostika metabolického příčinných faktorů koma u pacienta s diabetem zahrnují hypoglykemické koma, neketotická hyperosmolární koma, alkoholické ketoacidóza a laktátovou acidózu. Všechny tyto podmínky jsou život ohrožující a vyžaduje rychlou detekci a léčbu.

Rychlá a poměrně přesné diferenciální diagnostika těchto podmínek lze provádět v ED. Výsledky analýzy krevních plynů může být získán několika minutes- proto acidóza, pokud je přítomen, je potvrzena. Čekání na druhý může testovat pokles cukru v krvi a ketolátek laboratorních dat.

V současné době k dispozici řada reagenčního testovacího proužku pro určení hladiny krevní glukózy. Změna barevných pruhů vizuálně vyhodnoceny pomocí speciální barevné škály nebo pomocí reflektometru. Vizuální vyhodnocení testovacího proužku může být pouze kvalitativní, ne kvantitativní, ale tato metoda může spolehlivě rozlišit hyperglykemických a hypoglykemické hladiny glukózy. Semi-kvantitativní hodnocení sérových ketonů může být při testování kapku krve na tabletu impregnovaný nitroprusidem.

Je třeba připomenout, že se reakce s nitroprusidu určit acetoacetát, ale nikoliv beta-hydroxybutyrát. Tento test nemůže být hodnocena v případě, že většina v séru ketolátek ve formě beta-hydroxybutyrátu. Dále, když DKA může nastat současně laktátovou acidózu. Možná, že ukazuje měření sérových hladin laktátu pro stanovení přínosu kyseliny mléčné v metabolické acidózy. Konečně podle smíšených poruch acidobazické rovnováhy na pH krve nemusí přesně odrážet stupeň acidózy. Studie aniontové složení krve může pomoci při identifikaci unmeasured kyselin.

Sdílet na sociálních sítích: