Endometriální polyp

Endometriální polyp (PE) - benigní, nodulární tvar tyčí nad povrchem endometria sestava tvořená endometriálních žláz a stromatu. Ta typicky obsahuje ohniskové fibrotické změny a silnostěnného cévy.

PE je jednou z variant hyperplastických procesů v děložní sliznici.

PE frekvence se liší mezi jednotlivými skupinami pacientů gynekologické nemocnice je 0,5 až 35,7%.

PE vyskytuje nejčastěji u žen před menopauzou v reprodukčním věku a přinejmenším - v pubertě a menopauze.

PE může být jeden a rozmanitý.

V závislosti na poměru glandulární a stromální složky epitelové proliferační aktivita vyznačuje:

PE-železnatý

žláz fibrotické PE-

PE-fibrotická

adenomatózní PE (APE) -

polypy potažený funkční vrstvy endometrium.

Žláz PE liší převahu stromálního glandulární složky. Žlázy uspořádány náhodně, jsou různého tvaru a velikosti.

Fe-PE vláknité může být jak samostatně patologie a v kombinaci s dalšími gynekologických onemocnění (fibroidů dělohy, adenomyózy, atd). Charakteristickým rysem histologické struktury tohoto typu polypů - převaze žlázové stromální složky. Mohou být definovány na pozadí různých endometria morphofunctional stavu: Podle sekrece, proliferace, hyperplazie a atrofie. Často vykazují příznaky poruch krevního oběhu a / nebo zánětu.

Vláknitý PE (vzácné), nebo obsahoval jedinou průchodku, nebo neexistují, nejsou funkční epitel.

Polypy s ohniskovou adenomatózní se často objevují na pozadí hyperplazie endometria (ET) a je převážně pozorována u pacientů starších než 40 let. Mírná fokální adenomatózní výrazné v PE se vyznačuje intenzivní proliferaci porcí žláz a epitelu a výraznými - také atypie.

AGE vyjádřeno mírné a těžké formy jsou zaoblené velikosti formace od 0,5 až 3 cm, temně šedé barvy, někdy s drsným povrchem. Histologicky vyznačuje množstvím žláz, když výslovně uvedeno restrukturalizaci jejich epitelu.

PE potažené funkční vrstvy (odpovídající fázi, ve které okolní endometrium), který se nachází pouze u žen v reprodukčním věku s uloženou dvoufázovém menstruačního cyklu.

Etiologie a patogeneze PE komplexu a špatně pochopen.

Až do nedávné doby, většina lékaři a výzkumníci hrát hlavní roli v patogenezi PE hormonální funkce vaječníků, které se vyskytují v závislosti na typu nadměrné tvorbě estrogenu a nedostatkem progesteronu. Avšak nezvratný důkaz této hypotézy se nedosáhne hormonální studií. Proti tomu indikuje detekci PE u žen s intaktní (ovulační menstruační cyklus) a klinické projevy hyperandrogenismu (u pacientů se syndromem polycystických ovarií, Cushingova nemoc), jakož i vývoj polypů v pozadí atrofické endometria.

V současné době se většina autorů přilnout k zánětlivým teorie, podle které je doba platnosti současného produktivního zánětu děložní sliznice, což vede k degenerativních a proliferativních změn s poruchou opravy a diferenciaci buněčných struktur, rozvoj center svého bazální vrstvy hyperplazie a tvorbě PE.

Zdá se, že tato teorie doplňují a získat několika výzkumníci dat patologická změna vaskulární bazální vrstva (zahušťování a vytvrzení stěn až do vývoje hyalinóza) s následnými změnami metabolismu tkáně, stejně jako místní receptor přístroje vady endometria vyplývající z traumatického poranění to na mnoha potrat a diagnostický kyretáž.

Hlavní klinické projevy PE:

děložní krvácení (jedno nebo opakující se):

- menorragii-

- menometrorragii-

bolest v břiše tahání nebo křeče v přírodě (pro velké velikosti polypů) -

běloši (s Necrobiosis a degenerativní změny v PE) -

celkový zdravotní stav zhoršení (pro masivní krvácení v důsledku vývoje posthemorrhagic anémie).

V 12,8% z PE není klinicky zjevné a může být náhodný nález v profylaktické ultrazvuku.

Diagnóza PE přináší určité obtíže. Komplexní průzkum pacientů by měly zahrnovat podrobné posouzení stavu reprodukčního systému, a hloubkovou studii o historii, identifikaci příbuzných gynekologických a extragenital nemocí, které mají vliv na výběr léčby. Bimanuální vyšetření a vyšetření děložního čípku v zrcadlech dokáže detekovat PE v případě velkých rozměrů, kdy přesahuje vnější os děložního hrdla. Kolposkopie v těchto případech umožňuje odlišit od PE polypů endocervixu (endocervikálního epitelu vztahuje poslední, stopka je definován ve vnější hrdla děložního čípku).

Doporučené po sobě další PE diagnostické metody:

transvaginální UZI

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

morfologická studie o stěry z děložní sliznice.

Transvaginální ultrazvuk: PE je definována jako průměrná nebo zvýšené tvorbě echogenicity 0,3-3,5 cm v průměru, homogenní strukturu (v některých případech s více bod anehogennoe inkluze) (obrázek 50.1)..

Ultrazvukové příznaky PE:

Přítomnost v děloze jedné nebo více útvarů (kulaté nebo oválné) -

jasná hranice mezi nimi a okolním tkanyami-

deformace střední lineární hyperechogenní struktury (M-Echo) -

děloha rozšíření a naplněním kapalinou (častější u žen po menopauze - serozometra).

Diagnostická přesnost této metody v PE dosahuje 91,4%.

Hysteroskopie umožňuje určit umístění, podrobnou studii o struktuře držet nejen diferenciální diagnózy PE, ale také různé druhy terapeutického zásahu, vyhodnotit efektivitu farmakoterapie. Diagnostická přesnost této metody je 100%.

PE s hysteroskopie identifikován jako oválný, podlouhlý tvar formace na stonek s hladkým povrchem, při změně rychlosti pohybující se tekutiny zavedené do dutiny děložní. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 3 cm (občas nalezeno PE velké až 6-8 cm na délku). Nejčastěji PE se nachází v oblasti dna a rohů, nejméně - v horní a střední části dělohy. Jejich barva se pohybuje od světle růžové až jasně červené.

Na rozdíl od PE, submukózních myomy má oválný nebo kruhový Vzorec jsou husté, stacionární povrch určený vazodilataci.

Hysterosalpingografie jako nezávislý diagnostickou metodou PE současné době ztratila své opodstatnění, protože jeho diagnostickou přesnost je nízká, plný náhoda rentgenových dat s výsledky histologické vyšetření není vyšší než 50%. Malé a volně se pohybovat v děloze PE často není zjištěna, a střední a velké často chybně interpretovány jako submukózních myomy nebo ET.

Morfologické vyšetření stěrů z endometria je zásadním způsobem pro výrobu PE diagnózy, volba taktiky léčbu a prognózu.

Obtížnost Histologicky PE je možné v následujících situacích:

při lámání na malé fragmenty polypů při jejich odstraňování kyuretkoy-

v PE-potažených funkční vrstvu.

Mělo by být diferenciální diagnóza PE s těmito onemocněními:

polypy endocervikální sliznice matki-

submukózní myom uzly.

Odstranění PE, oddělené slizniční škrábání děložního čípku a dělohy (pod kontrolou hysteroskopické) následovaný morfologické studie výsledného materiálu jsou povinná krok ošetření.

Nejúčinnější způsob léčby operativní PE - elektrochirurgické hysteroresectoscopy, při které je hloubka řezu nohy polyp velikosti do 1 cm, se provádí na hranici jehlové elektrody v bazální vrstvě a myometria. Resekce větší smyčky PE produkují kusé elektrodu.

Recidiva AGEs na pozadí atrofie endometria, stejně jako pro poprvé identifikován AGEs a ​​polypů s ohniskovou adenomatózní (zvláště výrazné formy), v přítomnosti ET a / nebo jiné gynekologické patologie je indikací k chirurgické léčbě - supravaginal hysterektomii nebo hysterektomii (v případě, že jsou změny v cervixu ) u žen před menopauzou. Děloha se nejčastěji odstraněn v souvislosti s vysokou frekvencí u těchto pacientů hyperplastických procesů ve vaječnících.

Věkových kategorií žen po menopauze jsou absolutní indikací pro odstranění dělohy s přídavky.

Klinické léčbě pacientů po kompletní resekci PE určeném věku pacienta, struktura polyp, funkční stav endometria a vaječníků, souběžné gynekologických, extragenital patologie a přítomnosti metabolických a endokrinních poruch.

V 10% případů v reprodukčním věku detekovány PE na pozadí zánětlivé změny endometria (objektivizace histologické znaky, které je možné pouze tehdy, když biopsie endometria během časné folikulární fáze menstruačního cyklu). V těchto situacích, v pooperačním období předepsána HRT. Pro tento účel, užívání drog, které obsahují přírodní estrogeny a zlepšit regeneraci endometria.

U žen s pravidelným menstruačním cyklem (hladina progesteronu v den 21 a 28 dnů menstruačního cyklu po dobu delší než 30 nmol / l) se použije „čisté“ estrogeny:

Estradiolvalerat 2 mg dovnitř

1 p / den od 5. do 25. dne

menstruační cyklus, 3 měsíce.

V případě poruchy luteální fáze navržených kombinaci estrogen-progestin léky:

Estradiolvalerat 2 mg dovnitř

1 p / den od 5. do 15. dne

menstruační cyklus

+

(Po kurzu)

Estradiol valerát / norgestrel

perorálně 2 mg / 1 0,5 mg P / den od 16. do 25. dne a poté rozdělit 7 dní, 3 měsíce.

Pacientům v reprodukčním věku, a to zejména v pre-menopauzálních žen s žláz a žláz fibrotické PE na pozadí Goe a dalších gynekologických onemocnění se zachází s ním.

Po odstranění věkových kategorií jsou zobrazeny pacienti v reprodukčním věku GnRH agonistů / PM s antigonadotropnym akci:

Buserelin, sprej, 150 mikrogramů do každé nosní dírky 3 r / d od 2 do 4-denního menstruačního cyklu, nebo 3-6 měsíců

Gestrinon dovnitř 2,5 mg P 2 / týden s kontinuálním 2-4-denního menstruačního cyklu, nebo 3-6 měsíců

Goserelin n / k v přední břišní stěny 1 3,6 mg každých 28 dní s 2-4 dnů menstruačního cyklu, nebo 3-6 měsíců

Danazol 100-200 mg dovnitř p 1 / den nepřetržitě 2-4-denního menstruačního cyklu, nebo 3-6 měsíců

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní s 2-4 dnů menstruačního cyklu, nebo 3-6 měsíců

Triptorelin / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní s 2-4-denního menstruačního cyklu 3-6 měsíců.

Vzhledem k tomu, že PE v děloze mikrobiocenózy převládá obligatnoanaerobnaya flóru a zejména, anaerobní koky, v monokultuře, a jako součást aerobní, anaerobní sdružení všech pacientů po chirurgickém odstranění PE ukazuje antibakteriální terapie, s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu vazby složka je metronidazol, poskytuje, navíc k antibakteriální, protizánětlivý účinek:

Metronidazol / odkapávací ve 100 ml p 2 / den, 3 dny.

Z hlediska těchto dvou domnělých následující menstruace také provádět kurzy antibiotické terapie, zejména:

Klindamycin / m2 až 300 mg P / den, 7 dnů.

Kritéria účinnosti léčby: žádné klinické známky a příznaky ultrazvukové PE během dynamické monitoringe- ve věku - včetně a nepřítomnost histologických příznaků v ovládacím samostatné diagnostické kyretáž pod hysteroskopické kontrolou, vyrobené po 1 měsíci po vysazení hormonální substituční terapii a pro obnovení nezávisle menstruace.

Vedlejší účinky léčby jsou podrobně popsány výše.

Jak je použito donedávna tradiční odstranění PE přes kyretou současné době nemohou plně uspokojit lékařům, protože V některých případech (zejména při velkých FOV široce založené nebo malé lokalizované v oblasti ústí rozích trubkových) existují technické problémy v jejich radikální odstranění.

Kromě toho, v případě neexistence hysteroskopické řízení PE úplné odstranění i velmi gynekologů dosahuje pouze 35%.

Hormonální terapie po odstranění vláknitého, glandulární, vláknité polyp nebo polypů děložní sliznice povlakem funkční vrstvy, není znázorněno u žen s pravidelným menstruačním cyklu, pokud je vzdálený endometriální histologie plně odpovídá fázi menstruačního cyklu.

Dynamic pozorování (US 1 každých 6-12 měsíců, 2-3 let) jsou také uvedeny v menopauze u pacientů bez dalších gynekologické patologie po odstranění vláknitých a žláz fibrotických polypů.

Otázka malignit PE zjevně není vyřešen.

Adenomatózní polypy a PE s fokální adenomatózní jsou prekancerózní změny v endometriu.

Sdílet na sociálních sítích: