Farmakoterapie s esenciální třes a dyskineze

Video: Esenciální tremor skalp ošetření. Workshop tělem i duší. léčba hypnózou

Esenciální tremor (dědičné idiopatická třes)

Tato nemoc se přenáší autozomálně dominantní vzor, nejčastěji v dlouhověký rodin. V typické formy onemocnění je jen příznakem malého nebo Peak otřesů, rozšiřuje na svaly paží a krku. Nemoc postupuje pomalu, že je možné stabilizovat progresi spontánní a dokonce krátce snížení závažnosti projevů onemocnění. Bylo také zjištěno, že při malé dávky alkoholu může snížit závažnost třes. intraarteriální podávání alkoholu nezmění svůj stav.

Léčbu. Použije-a-blokátory, antikonvulziva, uklidňující. Mezi při-nejúčinnější blokátory propranolol v dávce 60 až 320 mg za den. (Průměrná denní dávka 120 mg). Oxprenolol méně účinný v dávce 160-310 mg denně. V případě kontraindikace použití neselektivních a-blokátory, jako je bronchiální astma, C1 jmenovat kardioselektivní blokátory, když podle některých údajů, nejsou vždy účinné. Redukce chvění dochází po obdržení 0,1-0,9 mg klonidinu na den. Je označen pozitivní účinek, když se podává intravenózně jako blokátory. Odůvodněné žádosti prostředky, a kombinuje je blokování akce (labetalolu). Je třeba mít na paměti, nicméně, o hypotenzního účinku těchto léků.

Primidon (geksamedin) v dávce 750 mg za den. To má stejný účinek jako propranolol v dávce 60 mg za den. Pokud je třes není snížena při příjmu 750 mg za den., Primidon mohou být považovány za neúčinné. Fenobarbitalu se nezastaví třese. Pozitivní účinek léčby clonazepam. V případě nedostatečného monoterapie účinnosti lze použít jejich kombinaci.

To je obzvláště obtížné pro léčbu pacientů s typem intentsionnogo třes. Existují důkazy o účinnosti v těchto případech, hydrazidu kyseliny isonikotinové (isoniazid, tubazid) v dávce 600 mg za den. dovnitř. Aby se zabránilo vedlejší účinky, přiřazené k vitaminu B6 je 50 mg za den. Když krupnorazmashistom intenční třes léky jsou anticholinergika výběr, v-blokátory, klonazepam, DOFAsoderzhaschie různých léků nebo jejich kombinace.

Dobrý účinek intentsionnogo typu kolísání pozorované po obdržení valproátu sodného (900 mg za den.). V případě, že amplituda vibrace zvýší pouze na základě emočního stresu, je vhodné omezit non-trvalé jmenování sedativa. Starší pacienti, kteří z důvodu chvění mají potíže s jídlem, doporučuje se vypít sklenici suchého vína před večeří.

Doporučení používá při léčbě různých typů esenciálního třesu, a může být použit v případech třes v dalších nemocí. Je však třeba mít na paměti, že účinnost této léčby je vždy mírné a lze vysledovat pouze kontinuální dávkování.

Dyskineze (extrapyramidové hyperkineza)

Rozlišovat generalizované dystonie (Tourettův tic, atetóza, chorea), segmentové (tortikolis) a ohniskové vzdálenosti (přední gemispazm, grafospasmus). V závislosti na úrovni mozkových lézí vylučují hyperkineza mozkového kmene (spastická torticollis, třes, Mioritm) subkortikální (torzní dystonie, chorea, atetóza, ballizm) subkortikální a kortikální počátek ve spojení s epilepsií (myoklonické epilepsie, myoklonická hyposynergia Hunt chorea epilepsie spondylitida, Kozhevnikov epilepsie).

Torzní dystonie (idiopatické generalizované dystonie, deformující svalové dystonie)
To se dědí autosomálně dominantní a autozomálně recesivní způsobem. V 75% případů začít před dosažením věku 16 let jako místní dystonie, která se postupně zevšeobecňovat. Je vhodné vyčlenit dvě klinických forem: hyperkinetických s non-dystonické zvýšení tonu a pevnou-hypokinetická s konstantním nárůstem tonu, což vede k nastavení patologického držení těla. První forma je aktivován, a na druhém - inhibice dopaminergního systému.

Spolu s tímto konkrétním formě izolovaných - vrozené progresivní dystonie, parkinsonismu funkce v kombinaci s tím se liší kolísání příznaků v průběhu dne a zhoršení pacienta v noci - Segawa syndromu (dystonické juvenilní parkinsonismus, kongenitální dystonie s výrazným kmitání kolísání symptomů).

S převahou tuhých hypokinetická syndrom jsou lékem první volby DOFAsoderzhaschie prostředky. To znamená, že denní dávka L-dopa na začátku léčby je 60 mg a Nacoma - 30 mg. Tato dávka může být v průběhu měsíce 4-5 násobku postupně zvyšuje. V 30% případů, účinná denní dávka léků je o něco vyšší: L-DOPA se 1,5-2 g denně, Nacoma - až 250 mg za den .. U některých pacientů, léčba dystonie zcela zmizí.

V případě účinnosti malých dávek léků DOFAsoderzhaschih tato terapie mohou být použity po celá desetiletí. Pokud je léčba těmito léky v malých dávkách, není účinně zvýšit DOFAterapiyu (L-DOPA - 2,5-3 g za den, Nacom -.. Do 750 mg za den) a v nepřítomnosti zlepšení během 2 měsíců DOFAsoderzhaschie prostředky pro pacient je považován za neúčinný. DOFAterapiya účinné pouze při kontinuální léčbě. Proto doporučení jmenovat léčba „opakované kurzy“ nemají žádný základ. Kromě toho, že zrušení může zvýšit DOFAterapii projevy dystonie. Když zrušení léčebných selhání léků by mělo být postupné. V případech, kdy poté, co nastane krátkodobé kurzy trvající zlepšení, nemůžeme vyloučit spontánní remise.

Ve druhé fázi léčby anticholinergika, kde v dětství a dospívání je výhodnější benzhexol (tsiklodol) a dospělé ethopropazine (parsidol). Formulace posuzovat individuálně neúčinné, pokud pomalým zvyšováním dávky (od 2 až do 20-40 mg denně až závažnými vedlejšími účinky) nedochází k žádné klinické zlepšení. V případech, kdy se používá anticholinergik poskytují pouze malý vliv, ale v kombinaci s jinými léky.

Při přidávání baklofen jeho počáteční dávka nepřesáhne 10 mg za den. Dále se přidá k denní dávce 5 mg každé 4-7 dny. Pokud nedojde denní dávka 120 mg baklofenu zlepšení, účinek léku se považuje za neúčinné. Při přidávání clonazepam počáteční dávka je 0,5 mg 1 krát v noci, a pak jednou týdně na denní dávce 0,5 mg se přidá. Je-li příjem b mg denně. zlepšení nenastane, účinek léku byly shledány jako neefektivní.

Při přidávání karbamazepin počáteční dávka 200 mg v noci, bylo přidáno každý týden na denní dávku 100 mg. Pokud nedošlo ke zlepšení při příjmu 800 mg denně. Formulace je považována za neúčinné. Účinnost benzodiazepinu o něco vyšší u pacientů s primární patologického procesu zahrnující axiální svaly. Při přiřazování 150 mg za den zlepšení diazepamu se vyskytuje v 25% případů. Když bolestivé svalové křeče mohou být užitečné 1-2-měsíční kurz baklofen léčby (liorezal) z 0,1-0,25 g třikrát denně. V zahraničí se pro tento účel použít i dantrolen sodný (dantrium).

Antidofaminergicheskie prostředky obvykle vykazují nejméně. Pokud se však na počátku léčby L-dopa výraznému zhoršení se vyskytuje v malých dávkách, při testování těchto léků může provést druhý vyhledávací fázi, a to je více výhodné začít s prostředky vyčerpány dodávku dopaminu v terminálu (reserpin), tak, jak jsou na rozdíl od blokátory receptorů dopaminu nikdy způsobí dystonie. Mezi blokátory receptorů dopaminu ve zase zažít řadu léků jsou fenothiazin, haloperidol, pimozid.

Pokud každý z nich v dávce, která nezpůsobuje vedlejší účinky, je neúčinný, zkuste různé kombinace v rámci „krycích“ anticholinergik, brání rozvoji neuroleptického parkinsonismem. Podle některých, idiopatická distonin frekvence prospěšný účinek antagonistů dopaminových receptorů je 35% a prostředky poškozující rezervy dopaminu o 25%.

To znamená, že výběr prostředků pro léčbu pacientů s torzní dystonie vhodné takové sekvence:
1) malé dávky L-dopa;
2) anticholinergika;
3) baklofen;
4) karbamazepin;
5) benzodiazepin;
6) Reserpin;
7), blokátory receptoru dopaminu;
8), kombinovaná terapie zahrnující dofaminoblokatory, reserpin, anticholinergika.

Volba léků se provádí po dobu několika měsíců. Pokusí zvolit účinnou terapii rychlým tempem během pobytu v nemocnici je zřídka úspěšný, ale častěji ji zdiskreditovat.

Při absenci účinku dlouhodobé léčby by mělo být ukončeno. Otázka sgereotaksicheskoy operaci u pacientů s dystonií s bolestivými svalovými křečemi, což vede k závažným zdravotním postižením, mohou být projednány s plnou rezistencí na léčbu drogové závislosti.

Symptomatická (získané) torzní dystonie. Jednou z nejčastějších příčin tohoto typu dystonie je mozková obrna (CP) - patogeneticky různé formy poškození mozku v děloze, těhotenských a neonatální. Symptomy dystonie pozorována u 70% pacientů. V některých případech, encefalopatie s mozkovou obrnou je progresivní vývoj nečinný.

Identifikace hrubých morfologických změn v bazálních uzlů s CT a MRI, studie u pacientů bez anamnézy dědičnosti ukazuje symptomatická dystonie. U dospělých, příčiny dystonie jsou vaskulární léze, infekci nebo trauma z bazálních ganglií, a intoxikace. Zůstává však stále otázkou, určit, zda přenesených chorobných projevů vrozené predispozice k dystonie. Principy farmakoterapie jsou stejné jako u idiopatické torzní dystonie.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné