Vlastnosti aplikace drog v seniory a stáří

Obecné zásady předepisující starších lidí se neliší od těch ostatních věkových skupin, ale obvykle vyžadují použití léku při nízkých dávkách. Pacienti v této věkové skupině vedlejších účinků farmakoterapie rozvíjet jako celek je větší pravděpodobnost než u jiných věkových skupin (tabulka 4.1.). V poslední době, v důsledku obou charakteristik farmakokinetiky (tabulka. 4.2), a farmakodynamiku léků u starších osob a je často označen polymorbiditou která vyžaduje jmenování kombinované terapie.

V tomto ohledu je starší bývají současně předepisuje několik léků. V reakci na výsledná změna jejich použití a zvyšuje pravděpodobnost vedlejších reakcí často se vyskytují atypicky (tab. 4.3). To vše vyžaduje pečlivé sledování lékovou terapii.

Tabulka 4.1

U starších pacientů mnohem obtížnější předpovědět výsledky léčby. Kromě toho, poruchy homeostázy zvýšení u těchto pacientů a riziko toxických a jiných nežádoucích účinků.

Hlavním cílem při léčbě lidí pokročilého věku - vyloučit nebo snížit závažnost příznaků onemocnění a zlepšení kvality života.

U starších pacientů se mohou vyvinout některé atypické reakce na drogy, z nichž mnozí jsou zástupci kardiovaskulárních léčiv (viz. Tabulka č. 4.3).

Tabulka 4.3

Nejčastěji v geriatrické praxi za použití různých léčiv, které mají hypotenzivní účinek (diuretika, &beta - adrenergních receptorů, blokátory vápníkového kanálu), srdeční glykosidy, bronhodilatarory (theofylin, 2 adrenoceptorové antagonisty), NSAID, psychotropní (antidepresivum, sedativní), hypoglykemická činidla. Proto lékař by měl být seznámen s jejich farmakokinetiku a farmakodynamiku (viz. Tabulka č. 4.2), jejíž činnost nejvíce, zatímco aplikace mohou klesat i Amplify (Batutina AM et al., 2003).

Tabulka 4.2

Na Ukrajině, v závislosti na oddělení farmakovigilance, Státní farmakologické Center MoH Ukrajina na 1.01.2007 u starších a senilních pacientů s jiným souběžným použitím &ge-3 léky rozvoj nežádoucích účinků byly zaznamenány v 22,6% případů. To znamená, že kombinované použití salicylátů nebo jiných NSAID se může zvýšit antikoagulační aktivitu a hypoglykemický účinek perorálních antidiabetik. Reakcí theofylinu s makrolidovými antibiotiky, antagonisty vápníku, inhibitory syntézy kyseliny močové rozbitých metabolismus theofyllinu v játrech, což vede k u-Vyshen jeho koncentrace v krvi a zvyšuje riziko toxicity.

Často u starších pacientů je nutné přiřadit různé skupiny léků s jednosměrným farmakodynamického účinku.

Je známo, že léčiva, jako jsou tricyklická antidepresiva, belladonna přípravky, antiparkinsonika, antihistaminika a některých antiarytmik (disopyramid) mají anticholinergní účinek. Vzhledem k tomu, optimální funkce tioning různých systémů u starších osob v důsledku cholinergních mechanismů, pak je použití těchto léků, zejména v kombinaci, je riziko nežádoucích účinků je mnohem vyšší. V tomto případě se klinické příznaky nežádoucích účinků může být velmi rozmanitý a to jak v jeho projevy (tachykardie, sucho v ústech, zácpa) a závažnosti (retence moči, delirium, porucha koordinace s pádů).

Nesprávné zacházení s těmito příznaky a podcenění jejich možného spojení s recepcí anticholinergik mohou být zdrojem diagnostických chyb, a proto vést k opožděné a nedostatečné zrušení terapie „podezřelý“ droga.

V některých případech, nadměrné farmakodynamický účinek je vývoj pacientů s většími problémy než onemocnění, o kterém byla léčba má být podávána. Tak, přibližně polovina starších pacientů během léčby metyldopa, cinnarizinu a dalšími léky vyvinuté parkinsonismus vyvolaný léky narušuje kvalitu života. Chronická onemocnění pro mnoho starších pacientů vyžaduje dlouhodobé, prakticky konstantní farmakoterapie. Toto se týká zejména hypertenze, srdeční selhání, COPD, diabetes, onemocnění pohybového systému (osteoartritida, osteoporóza), depresivních stavů.

Provádět racionální farmakoterapii u těchto pacientů by měla být dána přednost těm léků, které jsou v různých randomizovaných klinických studií prokázaly, že jsou účinné a bezpečné léky. Tyto léky nejen zajistit přežití různých poruch v těle, ale také snížit absolutní a relativní riziko nežádoucích účinků (tabulka. 4.4).

Tabulka 4.4

Bohužel, tam je velmi omezené množství farmakologických skupin léků - zástupci jsou schopni zvýšit přežití, snižuje potřebu hospitalizace seniorů, jakož i přispět k normalizaci jejich kvality života.

Existuje celá řada léků často předepsané pro pacienty ve věku 60 let s cílem normalizovat krevní oběh, zlepšují látkovou výměnu, paměť. Patří mezi ně nootropickou, metabolické a antioxidační léky, které nemají skutečný vliv na průběh a výsledek onemocnění oběhové soustavy. Navíc některé léky by neměly být podávány lidem seniory bez dobrého důvodu, zejména při dlouhodobém užívání (viz tabulka. 4.5), protože dlouhodobé užívání těchto drog je závažný klinický problém nejen z hlediska výběru (nebo kombinace) optimální formulace jeho dávkování, ale také bezpečnost.

Tabulka 4.5

Například dlouhodobé podávání NSAID u pacientů s revmatoidní artritidou, osteo artróza existuje riziko hyperkalemie, selhání ledvin, fatální krvácení do žaludku a kardiovaskulárních komplikací.

Podle farmakovigilance State Department Farmakologické Center MZ (k 03.01.2007) užívání drog v této skupině byl doprovázen rozvojem těchto projevů systémových nežádoucích účinků (tab. 4.6).

Tabulka 4.6

Dlouhodobá léčba pacientů s hypertenzí a srdečního selhání, může způsobit poruchy vody a elektrolytů (hypovolémie, hyponatrémie, hypokalémie, hypomagnezémie), ke kterému starší pacienti jsou zvláště citlivé. Všimněte si blahodárné účinky léků velký význam pro pacienty s doprovodnými nemocemi. Například, verapamil, nifedipin, který se používá zejména k léčbě ischemické choroby srdeční a hypertenze mohou mít příznivý účinek při vředové choroby, žaludeční sekrece klesá. Podobně blokátorem &alfa-1 adrenoceptoru prazosin přiřazena hypertenze, srdečního selhání, potenciálně užitečné při léčbě rakoviny prostaty. ACE inhibitor captopril, běžným způsobem přiřazen k AH a CH, má urikosurický účinek, který je výhodný, za jinak stejných podmínek u pacientů s dnou. Diuretika a natriuretické účinky antagonistů vápníku v mnoha případech vyhnout jmenování diuretika.

Polymorbidita nebo multimorbidních (více onemocnění u jednoho pacienta) - je vážný problém, který lékař mohl čelit, u pacientů v jakémkoli věku, ale častěji je to uvedeno v gerontologie a geriatrie.

Nástup onemocnění, tvořící Polymorbidita syndromy a jejich chronicitu mezi mladými (30-45 let) a středního věku (40-60 let), a výsledkem jejich celkové akumulace je v tomto pořadí zobrazeno u starších pacientů (61-75 let).

S věkem se zvyšuje počet onemocnění u starších pacientů (polymorbiditou). V průměru u jednoho pacienta ve věku 60-70 let s diagnózou 2-3 nezávislé choroby, a po 75 letech - už 4-6. Jednou z příčin polymorbiditou považovat skupinu nemocí, které spojuje společné patogenetický mechanismem (spojeného s cévní aterosklerózy, chronické infekce, a dalších.) (Schéma 4.1).

Schéma 4.1, 4.2. Vývoj Polymorbidita principu, rozvoj společného patogenetické polymorbiditou u pacientů užívajících dlouhodobých kortikosteroidy

Další způsob, jak Polymorbidita transformace -prichinno efekt: je onemocnění vede k funkční a organické poruchy v systému orgánů se společnými rysy a postupného rozvoje řady dalších klinických jednotek.

Dalším důvodem - iatrogeny: dlouhodobé užívání drog vede k rozvoji komplikací rozvojových do samostatných nozologických subjektů (viz schéma 4.2).

Podle LB Lazebník a VN Drozdov (2003), u starších pacientů, kteří se léčí na gastroenterologické oddělení diagnostikován mezi 5 a 8 klinických jednotek najednou. Nejčastěji gastrointestinální onemocnění doprovázené ischemickou chorobou srdeční, hypertenzní encefalopatie.

Tvorba polymorbiditou může ovlivnit jeden a stejný faktor. To znamená, že narušení metabolismu cholesterolu může vést k rozvoji cholesterosis žlučníku a žlučových kamenů, ztučnění jater, a je jasné rizikovým faktorem pro aterosklerotické onemocnění srdce a krevních cév v mozku, hypertenze.

Vývoj polymorbidita podporuje přilnavosti základním onemocněním, jako je diabetes. Hyperglykémie a periferní polyneuropatie při diabetu stát příčinou neulcerózní dyspepsie, refluxní choroby jícnu, jícnu kandidóza. Infekce Helicobacter pylori je úzce spjat s vývojem vředové choroby, může způsobit zhoršení CHOPN.

Diagnostika a analýza komorbidity u polymorbiditou vyžaduje lékařský rozsáhlé znalosti nejen věkové změny orgánů a systémů, ale také symptomy některých onemocnění nervového systému, pohybového aparátu, urogenitální sféry, zvláštnostmi chirurgických onemocnění, onkologické ostražitosti, vyhýbat polypragmazie.

Touha lékař pacientovi více léků dochází, pokud pacient zároveň existují náznaky porážce několika orgánových systémů (kardiovaskulárního, trávicího, močového, nervózní, atd.) Mezitím, kteří uvedli, více než jednou, že pro léčení onemocnění, je známo, že lidstvo 200 dostatečně přípravky. Proto před tím, než pacient dostane lék by měl lékař ověřit potřebné účel, možnou alternativu.

Užívání drog ovlivňující jediný patogenetickou mechanismus somatických a chorob zažívacího traktu, pomáhá získat pozitivní výsledek s minimálním využitím farmakoterapie.

Současná aplikace více léků je velmi složitý problém jejich interakce v těle (Batutina AM et al., 2003 i Lazebník LB, Drozdov VN, 2003- Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004- LB Lazebník et al., 2005), zvyšuje riziko léčby a výskyt vedlejších reakcí. Zvláště nepříznivá polypragmazie u geriatrických pacientů, což je doktor psychologie je „nucen“. Vzhledem ke stáří charakteristik farmakokinetiku riziko nežádoucích účinků u starších pacientů je 5-7 krát vyšší než u mladých dospělých, a zároveň použití 3 drog - ve více než 10 krát. Starší pacienti jsou 2-3 krát větší šanci být hospitalizován z tohoto důvodu. Navíc, tito pacienti mohou mít celou řadu léků navíc z vlastního podnětu nebo na doporučení ostatních. Polypragmazie byla pozorována u 56% pacientů mladších než 65 let a 73% - více než 65 Příjem 2 drog vede k lékových interakcí u 6% pacientů. Příjem 5 formulace zvyšuje jejich frekvenci na 50%. Po obdržení 10 přípravky riziko lékových interakcí dosáhne 100%. Jedna studie ukázala, že průměrný počet léčiv pořízena pacientů (jak určený lékařům a brány nezávisle) je 10,5, zatímco 96% lékařů neví, co je jejich příjemce. Také nežádoucí účinky, což představuje nové klinické příznaky nejsou vždy brát v úvahu, pokud jde o lékaře je jako projev jednoho z polymorbiditou faktorů, což zahrnuje jmenování ještě většího počtu léků.

Tak, starší pacienti měli změny ve všech hlavních fázích farmakokinetiky léčiv: absorpce, distribuce, metabolismu a vylučování. Mezi nejčastější příčiny porušování vstřebávání léků ve stáří zpomaluje evakuační kapacitu žaludku a oslabení pohyblivosti střev. Změny svalové hmoty podílu tukové tkáně a extracelulární objemu kapaliny, jakož i funkce související s věkem vazebné léky krevní proteiny významně ovlivňují distribuci léků u starších pacientů. věkové změny v játrech (atrofie parenchymu, ztráta aktivity mikrozomálních enzymů), ledvin (atrofie, snížení počtu aktivních glomerulů, strukturální změny a glomerulární bazální membráně tubulů), ledvin a jater průtoku krve určuje rychlost redukce vylučování léčivých látek.

V souvislosti s výše uvedeným, základní pojmy pro předepisování pacientům pokročilý věk takto:

1. Aby bylo možné určit potřebu jmenování léku:

  - ne všechna onemocnění starších lidí vyžaduje lékařskou lecheniya-

  - stanovit přesnou diagnózu před lecheniya-

  - pokud možno vyhnout užívání drog, ale ne nutně přiřadit je, je-li lisovací otázce kvality života.

2. Opatrně identifikovat všechny podmínky pro užívání drog ze strany pacienta:

  - pacient může přijímat radu a léčbu z několika lékařů, takže informace o léčbě už se zabránilo nežádoucí lékové vzaimodeystviy-

  - kouření, alkohol, konzumace kávy může zvýšit účinky léků.

3. Je dobře známo, mechanizmus účinku předepsaného léku:

  - pamatovat na možnost změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva v distribuci léčivé látky

  - Jmenovat dobře studoval drogy.

4. Kořenová léčba nízkými dávkami léčiv:

  - standardní dávka je často vysoký u starších pacientů vozrasta-

  - Vliv věku na jaterní metabolismus léčiva v játrech není vždy předvídatelné, ale renální ekskrektsiya léky a jejich metabolity, s věkem snizhaetsya-

  - starší pacienti jsou náchylnější k drogám, které ovlivňují centrální nervový systém.

5. titruje dávku až do požadovaného účinku:

  - stanovení dosažitelné terapeutický effect-

  - postupně zvyšovat dávku na takové aplikace, která dává okrajový terapeutického výsledku. Máte-li dosáhnout požadovaného nemůže, musíte snažit využít maximální tolerovaná dávka (když další zvýšení jeho výsledků ve výskytu nežádoucích účinků) -

  - V některých případech, kombinovaná terapie je vhodnější a účinnější.

6. Pro zjednodušení způsob aplikace léčiv poskytovat terapie přilnavost:

  - o vyloučení nákladných dávkování režimy, nejvhodnějších pro léčivé látky - 1-2 krát sutki-

  - pečlivě poučit pacienty a jejich rodinám s ohledem na léky sredstv-

  - vysvětlí, co je psáno z lékové sredstvo-

  - nabídka pro záznam medikace sredstv-

  - neustále sledovat dodržování režimových starších pacientů léčených léky.

Proto farmakoterapie u starších pacientů by se vzít v úvahu především morfologické a funkční charakteristiky každé věkové období v procesu stárnutí organismu, a na druhé straně - vzít v úvahu celé spektrum polymorbiditou v každém případě. Přísné dodržování to je klíčem k účinnosti léčby a indikátory kvality života pacientů.

AP Viktorov "Vlastnosti aplikace drog v seniory a stáří"

Sdílet na sociálních sítích: