Nevysvětlitelná dlouhodobá horečka neznámého původu

Nevysvětlitelná dlouhodobá LDL

Klinický příklad. Pacient 66 let označena zimnice a horečka po dobu 1-3 týdnů 1-2 krát ročně po dobu 15 let. Při záchvatech jiných patologických příznaků, kromě slabosti a malátnosti, to nebylo.

Podrobný vyšetření, včetně krevních kultur, moč, kostní dřeně, pro detekci bakterií a virů, opakované parazitologických studií každém vyšetření orgánů s pomocí všech známých metod, včetně nejnovější, objevující se v době studie byly negativní.

Vzhledem k tomu, že pacient byl v armádě v jižním Pacifiku, krevní nátěry testovány na parazity, ale výsledky byly negativní.

V tomto případě byla diagnóza není zvýšen, a je nepravděpodobné, že by to mohlo být dodáno vůbec. Nevysvětlitelné teplota dospělých může být rozdělena do 3 skupin: spontánně a nakonec mizí LNP- spontánně vymizí, ale opakující se, bez jakéhokoliv zjevného důvodu LDL (jako v tomto případě), - kontinuální LDL, doprovázené zhoršením zdravotního stavu pacienta, ale reaguje na empirické léčby (např., Aplikace kyselina acetylsalicylová nebo glukokortikoidy).

Druhá skupina je pravděpodobné, že zahrnují pacienty s možnou temporální arteritidy, sarkoidóza, nebo granulomatózní zánět jater, ve kterém biopsie výsledky jsou negativní. Dívali jsme se na některé z těchto případů, kdy diagnóza, aby to bylo nemožné, a horečka dobře reagují na empirické léčby prednisolonem, jmenovaný na postupné zhoršování, ale opakovaly odstranit drogu.

U pacientů s nevysvětlitelná LDL pozitivním prognostickým znakem je nedostatek hubnutí.

Nevysvětlitelná LDL, který se vyskytuje v pravidelných intervalech, tzv periodickou horečku. V této podskupině podle Dinarello a Wolff, byly pouze dobře zdokumentovaný pozorování, v kombinaci s cyklickým neutropenií, i když v těchto projevů nelze vyloučit, Hodgkinova nemoc.

Výskyt LDL zůstává nevysvětlena, se liší: u dětí dosahuje 30-42% v důsledku spontánní vyléčení v mnoha případech bez retsidivov- dospělé obecně, podíl případů zůstává nevysvětlitelné, méně.

A konečně, vždy vědom možností využití simulace teploty plechu pozměnění nebo podání pyrogenu. Takový způsob, jak vyjádřit poruchu osobnosti je typičtější pro ty, kteří mají co do činění s medicínou.

Vzhledem k tomu, že tito lidé jsou obvykle technicky gramotné a vzdělané diagnóza simulace často nespadá do působnosti pozornosti svého lékaře zkoušejícím a potvrdit, že je velmi obtížné.

ohodnocení

Diskutovat podrobně klinická pozorování, je třeba ještě jednou vrátit na okruh posouzení pacienta LDL. Je velmi důležité používat při vyhodnocování všech informací, které lze získat pomocí pečlivě shromažďují historii. Tyto informace by měly být nejen zdravotní, často historie života a profesní historii pacienta může být klíčem ke správnému stanovení diagnózy.

Pečlivé klinické vyšetření může také poskytnout důležité diagnostické informace. Například u pacientů s roztroušenou tuberkulózou při vyšetření očního pozadí může detekovat hrudky.

O možných komplikacích intravenózních katetrů, lékaři obvykle pomnyat- katetry mohou být zdrojem horečky, i když neexistuje žádná lokální změny, ale i mírné zarudnutí nebo výskyt malého množství hnisavého materiálu ve stálé katetara může být příznakem infekce u pacientů, kteří jsou v nemocnici. Když rektální vyšetření může odhalit perirectal absces absces nebo prostaty.

Dekubity často bez povšimnutí. Výše uvedené příznaky mohou zaznamenat konzultanta v infekční, ale je nepravděpodobné, že k detekci šumu na srdce nebo sleziny lze nahmatat, pokud lékař při vstupní prohlídce nenašla je.

Při posuzování laboratorních dat z konzultanta se mělo očekávat, že pomoc v oblasti kontroly kvality vzorků a v podrobnějším interpretaci výsledků konvenčních standardních testů (je nepravděpodobné, že by nabídnout žádný nový výzkum s cílem identifikovat LDL, který není myšlenka lékaře poradce).

Například, poradce může upozornit na skutečnost, že hojnost bakterií v moči způsobené nesprávným vzorků, a proto, je zdrojem infekce močového routes- současně poradce může upozornit na malý počet kolonií Staphylococcus aureus v kultuře moči, což může ukazovat na skrytý staph infekce.

Na základě dat získaných během počáteční průzkum základě kontrola pacienta a laboratorní studie, musí lékař formulovat předpokládanou diagnózu nebo diagnostických hypotézu. Můžeme doporučit tři metodické principy, které tento úkol usnadnit. Usnadňují lékař hledat další informace k podpoře nebo vyvrátil pracovní hypotézu, jakož i pomoci vyvinout nové alternativní hypotézy.

1. Výzkum fyziologických systémů by měla být jako kompletní a komplexní.

2. klasifikace nemocí (viz. Tabulka. 93) by měly být zkoumány najít jiné diagnostické možnosti. Každý z těchto tříd onemocnění může dále v případě potřeby detalizirovat- příklad, v kategorii infekčních onemocnění (tabulka. 95) může být nastavena i 13 hodiny, v závislosti na prostředku (případně vzhledem třída by měla odrážet biologickou klasifikaci mikroorganismů, ale spíše, stávající typy infekčních chorob).

Tabulka 95. Třídy mikroorganismů, které mohou způsobit horečku neznámého původu

bakterie
mykobakterie
aktinomycety
spirochetes
mykoplazmatům
chlamydie
Rickettsia

houby améby
elementární
havěť
viry
nezařazená

3. Snížení v kapitole tabulce možných příčin LDL (viz. Tabulka. 94) lze studovat pouze po stanovení diagnózy provedeny předchozí etapy. Jak již bylo uvedeno výše, Nejpravděpodobnější příčinou LDL, určené pro širokou veřejnost může být zcela nereálné tohoto konkrétního pacienta.

Poté, co vzal v úvahu jedno nebo více diagnostických hypotéz formulovaných výše pravidel, je nutné provést studie, které by potvrdit nebo vyvrátit každý z nich. Princip výběru z následujícího: a větší pravděpodobnost, diagnóza se ověřuje nejprve ve srovnání s méně pravděpodobné, že přednostně je méně invazivní studie.

Při výběru neinvazivní průzkum by měl brát v nabíjení jejich náklady. Současné diagnostické techniky, jako jsou počítačové tomografie, snižují diagnostickou hodnotu a užitečnost některé z technik uznávaných v minulosti, například limfangiografii laparotomii nebo LDL.

Nicméně, všechny moderní diagnostické metody mohou falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, takže není diagnostická metoda, která by mohla nahradit pečlivé klinické vyšetření a racionální přístup k diagnóze.

Pokud diagnostický předpoklad není detekován vůbec, by měla být diagnóza provedena v souladu s tabulkou možných příčin LDL popsaná výše, nový méně invazivní výzkumu by mělo předcházet více invazivní. Pokusy o zkušební léčby je třeba se vyhnout v důsledku jeho interpretace je velmi obtížné.

závěr

Přes četné pokroky v moderní klinické medicíně, diagnóza příčin LDL zůstává i nadále jedním z nejtěžších a nejzajímavějších problémů pro lékaře. Konzistentní a pečlivě disciplinovaný přístup k diagnóze by se mohlo zdát na první pohled příliš pomalý a působí jako kdyby „bypass“, ale obecně je to nejúčinnější.

Finální příčina LDL mohou být instalovány u většiny pacientů, ale samozřejmě, to vůbec ne. V případě, že pacient má dlouhé LDL (nad 2 roky), průzkum ukazuje žádný důvod, jako pravidlo, a v budoucnu pomocí stávajících metod způsobí, že nelze detekovat.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné