Horečka neznámého původu

Video: Učení epidemiologů v Kurgan

základní informace o hotelu

Horečka neznámého původu (LDL) vyvolává značné obavy jak pro pacienta a lékaře.

V těchto případech je pacient ví, že má potenciálně nebezpečný příznak, že lékaři nemohou okamžitě vysvětlit předmětem mnoha studií, jejichž výsledky mnohé z těchto studií jsou negativní, nebo ještě hůř, „podezřelé“.

Lékař má analyzovat složitých případů bez významné podmínek správné diagnózy, nebo zda jsou falešná tyto podmínky, a pacient má být rozpoznán na denní bázi, která ještě není možné určit diagnózu.

Pro lékaře všech úrovní, bez ohledu na to, jak hluboce studoval infekčních chorob a příbuzných oborů, LDL zůstává výzvou. Je proto nutné vyvinout správný diagnostický přístup, aniž by se zapomínalo, že i když je vystaven na správné diagnózy je obtížné, av některých případech nemožné.

Horečka se vyskytuje v různých patologických stavů, které ovlivňují každý systém těla a vztahujících se k jakékoliv skupině onemocnění. Z tohoto důvodu většina diskusí o LDL, je subjektivní a dána zkušenostmi a zájmy zúčastněných odborníků. Nicméně některé obecné zásady, uvedené níže, jsou téměř vždy dodrženy.

Nabízíme následující definici LDL, který je poněkud odlišný od tradičních jednom:
1) Doba trvání onemocnění více než 3 týdny;
2) horečka přerušovaný nebo kontinuální typ;
3) horečka, dokumentuje zdravotníků;
4) žádný přesvědčivý diagnóza po počátečním kompletní vyšetření - velmi subjektivní kritérium;
5), horečka se projevuje zvýšení tělesné teploty nad jednotlivé normy (obvykle vyšší než 37,5 ° C).

Z čistě praktických důvodů nemůže být podezřelá z LDL u pacienta po dobu ne více než 3 týdny nemoci. Průzkum na LDL je velmi časově náročné a měly by být uchýlil se k ní až po vyloučení banální, snadno léčitelné onemocnění, jako jsou dětské infekce.

Po většinu času ze 3 týdnů pacient by měl pozorovat tělesnou teplotu nad svou normálního jedince. Zpravidla se v ústech a konečníku u zdravých dospělých mužů teplota nikdy nepřekročí 37,5 ° C, a tak věříme, že každé zvýšení teploty nad touto hranicí by měl být považován za horečka.

Teploty nad těmito údaji je často pozorován u dětí a žen (v důsledku změny v menstruačním cyklu). Kromě toho je diagnóza LDL je způsobilý, pokud po počátečním Vyčerpávající šetření u tohoto pacienta nebyla diagnostikována správně.

Podle definice LDL navržené Petersdorf a Beeson, LDL se týká kritérií pacienta hospitalizace po dobu jednoho týdne bez konkrétního zjištění. Toto kritérium je nominován na to ze dvou důvodů: za prvé, za týden, můžete dokumentovat přítomnost lihoradki- za druhé, tento faktor odstraňuje snadno diagnostikovat onemocnění.

Podle našeho názoru je toto kritérium je poněkud zastaralý a nepraktický ji používat, protože jeho účinnost z velké části závisí na tom, kdo provádí prvotní vyšetření (viz. Níže). Kromě toho, pokročilé možnosti medicíny umožňují týden pacienta takového průzkumu svazek, který byl nemyslitelný v 50. letech.

diagnostický přístup

Diagnostika by měla začít s hodnocením epidemiologických a klinických příznaků pacienta. Existuje mnoho důvodů, proč LDL, a v důsledku toho, jak je pacientem LDL oceňovacích technik, že směr průzkumu pro každého pacienta může být uvedených pouze v určité klinické situaci.

Máte-li důsledně dodržovat tuto základní zásadu, že je obtížné na první pohled, diagnostické problémy snadno vyřešit a vedou k jednoduchému diagnózy.

Řízení diagnostický přístup k pacientovi s LDL je znázorněn na obr. 82. Prvním krokem je sestavit kompletní anamnézu, včetně informací o minulých nemocí, jakož i společenských a profesních činitelů.

Obr. 82. diagnostický přístup u pacientů s horečkou neznámého původu.

Je velmi důležité, aby se informace o cestování, osobní záliby, kontakt se zvířaty, jakož i chirurgické zákroky Převedené a příjem jakékoliv látky, včetně alkoholu.

Toto je následované pečlivě podrobně fyzikálního vyšetření a běžných laboratorních testů: kompletní krevní obraz, krevní chemie, rentgen hrudníku, EKG, rozbor moči. V diagramu standardní vyšetření pacientů s LDL patřily krevní kultury a moči.

Není mnoho států, které nemohly být podezření na základě těchto zjištění. Lékař by měl mít na paměti, že původní diagnóza není nic víc než vědeckou hypotézou, že je třeba posílit nebo vyloučení pomocí dalších výzkumných metod.

Vzhledem k tomu, že hypotézy jsou založeny na základě dostupných údajů, lékař je velmi důležité rozšířit své obzory, s odkazem na přezkoumání fyziologických systémů a tříd onemocnění (tab. 93), nebo v seznamu příčin LDL (tab. 94).

Tabulka 93. Klasifikace patologických stavů, které mohou způsobit horečku

infekční
nádor
imunologická
kolagen

cévní
degenerativní
demyelinizační

toxický
endokrinní
metabolický
vrozený
traumatický
S neznámé příčiny

Tabulka 94. Možné příčiny horečky neznámého původu

infekce generalizovaný bakteriální	zloděj brucelóza
Mikobakterkalnye	tuberkulóza
spirochetální	syfilis leptospiróza
plísňová	histoplazmóza
protozoal	malárie toxoplazmóza
cizopasný	strongyloidóza
virový	Migrace larev ve vnitřních orgánech cytomegalovirus virus Epstein-Barrové
místní Kardiovaskulární	infekční endokarditida Infikované aneurysma nebo cévní protéza, včetně gastrointestinálního cévní píštěle hnisavé tromboflebitida
hrudní dutiny	empyém
břišní dutina	Zánět pobřišnice tuberkulóza, bakteriální Hepatitida B virových, bakteriálních, amébová cholangitis Sleziny absces, subdiaphragmatic, jater, obstrukční, slinivky břišní, žlučníku, tlustého střeva, včetně pánevní appendikulyarnyy-, Tubo-ovariální
močových cest	intrarenální infekce infekce perinefriya infekce prostaty
Kožní nebo kostní	Infikován proleženiny nebo bez osteomyelitida osteomyelitida Infekce zubů a čelistí
novotvary krevní	lymfom Hodgkinova nemoc akutní leukémie Angioblasticheskaya limfadekopatiya ostatní
jiné stránky	hepatom karcinom clear-buněk fibrilace myxom Metastázy s libovolným primárním místě
užívání léků léky	Antibiotika (zejména penicilin) Antihypertenzní Antibiotika-laktamové řady apressin difenin ostatní
imunní choroba	Systémový lupus erythematodes revmatoidní artritida revmatismus
vaskulitida	temporální arteritida periarteritis nodosa izolované angiitida Takayasuova arteritida ostatní
onemocnění jater	granulomatózní hepatitida Alkoholické onemocnění jater
Onemocnění zažívacího traktu	Zánětlivé onemocnění střev Whippleova choroba
Onemocnění centrálního nervového systému	infekce Nádory
vzácných onemocnění	Familiární středomořská horečka Weber onemocnění Kriechena cyklická neutropenie Eozivofilny fastsint
jiné nemoci	sarkoidóza Recidivující plicní embolie
Uměle vyvolaná horečka
undiagnosed LDL	samo zmizí Self zmizí, ale vrací se intervaly správně nebo špatně To zmizí, když empirická terapie s nebo bez nich relapsu je

Je velmi důležité se ptát pacienta, aby ho znovu přezkoumá a to zejména na základě klinických a laboratorních studiích jsou k dispozici nové podněty a nové diagnostické hypotézy. Jinými slovy, posouzení pacientů s LDL, lékař by se měla soustředit na klinický obraz pacienta, ale zároveň si je vědom možnosti velmi různými nemocemi. Pokud se na základě těchto faktorů je více či méně věrohodné hypotézy je nutné zkontrolovat jako první.

Výjimkou je případ, kdy je potřeba velké množství dalšího výzkumu k potvrzení hypotézy. V návaznosti na tyto zásady je obvykle nutné nejprve provést neinvazivní ve směru označeném anamnéza a fyzikální vyšetření a přesunout do méně invazivní a nastřelení studií.

Následující klinické studie ukazují principy onemocnění způsobených mikroorganismy vzácné.

Klinický příklad. Mužské 56 let, cítil zcela zdravé. Po dobu 2 měsíců před přijetím do nemocnice, všiml si na občasné horečky (často vyšší než 38 ° C), únava a hubnutí.

Připojen depresivní nálada, postižení n klesnout bolesti zad. Mezi další příznaky, zejména pokud jde o dýchacího traktu, močového nebo gastrointestinálního traktu, že pacient není pozorován. V klinické studii pacientů vypadal starší než jeho věk. Srdeční šelest bylo zjištěno, velikost jater a sleziny, tyto neurologické vyšetření - v normálním rozmezí.

Tam byl otok a bolestivost varlat. Výsledky prvních laboratorních testů (hladina hemoglobinu, počtu leukocytů, kreatininu a hladiny elektrolytů, jaterní testy, plazmové celkové analýzy dat protein a kultivace moči, RTG plic a EKG) byly v normě.

Diagnóza je obtížné podle průzkumu. Proto byste měli viz tabulka výše uvedených důvodů LDL zveřejněné zejména zjistit pravděpodobnost tří hlavních příčin horečky - infekce, nádory nebo systémového onemocnění pojivové tkáně.

Pacient má stejnou pravděpodobnost detekce některou z výše uvedených chorob, takže by se mělo provádět diagnostické testy, na každé z těchto oblastí. To znamená, protože první skupina (infekce), převažuje tuberkulosních pacientů podstoupilo tuberkulinový kožní test, rozmazává bronchiální laváže nebo sputa žaludečního obsahu, plodin pro Mycobacterium tuberculosis.

Pro detekci onemocnění druhé skupiny (nádory) zkoumají mnoho orgánů na téma jakýchkoli nádorů. Samozřejmě, že také provést screeningové testy na přítomnost kolagenu onemocnění.

Výše uvedená úvaha je příklad typické chyby v rozporu se základními principy diagnostický přístup k pacientovi s LDL. Argumentovat tím, lékař zapomene, jaké konkrétní údaje by měly být vždy výchozím bodem posouzení pacienta.

V tomto případě se historie byla sestavena dost opatrně a některé ze základních aspektů této nemoci zmizely. Pacient pravdu, že vždy měl vynikající zdravotní stav, kromě toho působil jako farmář a choval dobytek v Texasu, kde je vysoký výskyt brucelózy.

Ve svém stádu také byli případy brucelózy. Za pouhých několik týdnů před nástupem onemocnění pacienta bez rukavic asistované krávu při potratu. Na základě těchto údajů byla diagnostikována brucelózou potvrzena detekci protilátek v titru 1: 2048, a pak se pozitivní výsledky krevní kultury.

Tento klinický příklad z mnoha důležitých naučných momentů. Za prvé, měl pacient nekomplikované infekce způsobené mikroorganismem, který ve své typické formě. pacientův příběh o projevy onemocnění velmi úzce podobal popis nemoci na učebnice za předpokladu, že by lékař mohl shromáždit potřebné epidemiologických informací a vědí, do jaké učebnice.

V tomto případě je diagnóza brucelózy mohl snadno umístit pouze na základě anamnézy, potvrzující jeho sérologické testy. Nízký výskyt tohoto onemocnění není úplně snižuje vysokou pravděpodobnost mezi obyvatelstvem v dané jeho konkrétního pacienta, pokud se jeho profese spojené s kontaktem s nemocnými zvířaty.

Za druhé, v tomto případě je jasné, že pacient by nemusel být hospitalizován po dobu jednoho týdne bez konkrétního zjištění, s ohledem na to, aby u pacientů s LDL. Pečlivá anamnéza a provádí sérologické diagnostiky mot být bezpečně doručeny mnohem dříve, a to iv případě, že podmínka pacienta trvala po dobu nejméně 8 týdnů.

Za třetí, další klinické údaje, jakož i historii aktualizací může výrazně změnit diagnostický přístup k pacientovi. Předpokládejme například, jaký je popsán pacient byl zvýšen babičkou, protože jeho otec a matka měla tuberkulózu.

Navíc předpokládáme, že žil na Manhattanu a nikdy jsem nedostal anti-tuberkulózy terapii. Teoreticky to však velmi malá, pravděpodobnost infekce brucelózy by potraviny dovážené ze zemí v potížích touto nemocí.

Jinými slovy, když zcela stejná historie dat tohoto onemocnění, stejné klinické a laboratorní parametry diagnostický přístup je zcela odlišná v závislosti na obecném epidemiologického a klinického stavu pacienta.

Poslední příklad potvrzuje základní princip zhodnocení LDL: lékař musí nejprve odmítnout nejpravděpodobnější příčiny horečky v tomto konkrétním pacientovi, tj důvody, které lze předpokládat na základě anamnézy, klinické a laboratorní vyšetření a teprve pak hledat nemocí, které jsou považovány za nejpravděpodobnější příčinou LDL je uvedeno v učebnicích a tabulkách.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné