Břišní drenáž

Hlavním cílem sledovaným chirurg s odvodnění dutiny břišní, je odstranění kapalného obsahu. Za tímto účelem, drenáž (speciální trubice vložena do břicha) a fyziologické odvodnění (opatření zaměřená na posílení sací peritoneum).

Fyziologické odvodnění zahrnuje na jedné straně užívání laxativ, na druhé straně - určité postavení pacienta v posteli. Laxativa, zvýšení střevní peristaltiku, zahájit příjem zesílení tekutin. Zvýšení dolní část trupu, je možné zajistit distribuci a absorpci kapaliny na větší ploše peritonea. Tyto tendence posilovat fyziologické odvodnění je nepochybně velmi užitečné a efektivní. Na těchto akcích to řekl dost. Považujeme za vhodné uvažovat v této knize pravidel a postupů pro zavedení do břišní dutiny (chirurgického) odvodnění.

Provoz z chirurgické drenáže dosáhnout dvě podmínky: za prvé, vliv nitrobřišního tlaku, bez kterého se kapalina nemůže zvednout (např., Douglas prostor), a za druhé, navrhovaná změna serózní toků v pobřišnice. Posílení vlivu oba tyto aspekty lze dosáhnout vhodném místě trupu a efektních připojen plavidel. do břišní dutiny a drenážní konce Rozdíl mezi hladinou kapaliny umožňuje, aby pohyb směrem ven. Skutečnost, že nitrobřišní tlak se zvyšuje během půl vzpřímené poloze, že by bylo možné nemluvit, je jasné samo o sobě.

Již dlouho bylo zjištěno, že kapalný akumulační prostor přímo závislá na anatomii dutiny břišní prostorů. V těchto prostorech, tekutina může snadno stagnovat, a proto by měl být vypuštěn.

Oblasti, ve kterých mohou být požadovány použití odvodnění v horní části břicha - je spodní povrch membrány napravo a nalevo od lig. rotundum a přední povrch žaludku. Ve střední části - jak renální dutiny. A konečně, v dolní části - a to jak lebka iliacae a pánevní dutiny (obr. 26.1).

Obr. 26.1 drenáž břicha hnisavý zánět slinivky břišní, peritonitidy komplikovaný

Je jasné, že všechny výše popsané odvodnění současně používají jen zřídka. Obecně používají jen některé z nich. Vypouštění kompletní břišní dutiny je snadné si představit, v teorii, ale je obtížné realizovat v praxi. Brzy odvodnění je obklopen oploceného adnations a falešných membrány a kapalina vytéká z něj bude, aby celé břicho, ale pouze s nejblíže k odlivu svých útvarů nebo dokonce s odvodněné stěnou kanálu.

Zvlášť pokud nechcete použít speciální drenážní trubka do kanalizace. Použití dostupný materiál (například z trubkového systému pro intravenózní podávání léků s nůžkami, uzavřená otvory) (obr. 26.2), není zcela racionální. Vhodné pro odvodnění kožních ran, tkáně, svaly, atd., Nejsou zcela vhodné pro použití v dutině břišní. Zkušenosti ukázaly, že v takovém výpustným otvorem brzy spadat záhyby peritonea, omentum a granulace, jejich ucpání.

Obr. 26,2 Použití systému drenážní trubky pro intravenózní podávání léků s nůžky provedeno otvory

Falešný lymfatických plastová skořepina a také snadno vytvořit zátku. Pokrývají díru a zabránit kanalizace. Extrahování odtokem, je zde nebezpečí, zranit peritoneum, jako tak zničil čerstvé oplocení šev. V tomto případě existuje riziko krvácení provokující, což je hlavní nebezpečí - vytvoření příznivého prostředí pro bakterie.

Takové nepříjemnosti nucen opustit rozšířené používání „improvizované“ odvodnění. V posledních letech se stále častěji použít drenážní trubku se speciálně zvoleného průměru otvorů, že žádná těsnění nebo blokují granulace nemůže.

Často mladí chirurgové zajímá otázka: V jakých případech je nutné vypustit dutiny břišní?

Popular jednou výraz - „v případě pochybností, odvodnění“, dnes nahradila její protiklad - „v případě pochybností, nejsou vyčerpávající.“ Je zřejmé, že tento postup je nebezpečný zásah. Pokud je to možné - to je lepší dělat bez něj. Dokonale hladké, nebo, jak se říká, aseptické pooperační období, kdy je téměř nemožné odvodnění. Zároveň chceme zdůraznit, že okrajové názory na proveditelnost odvodnění není povoleno v ordinaci.

Jeden z nejslavnějších chirurgů minulého Lawson Tail (1892) o významu odvodnění při operaci břicha řekl toto: „Když některý autor říká, že nikdy myje dutiny břišní a není třeba vypustit, jsem dospěla k závěru, ztratí ty případy, které jsem se zachránit, a atributy jeho výsledky všemocnosti embrya. " Tento názor je známý v minulosti, anglický lékař, zdá se, že i dnes neztratil svůj význam, i když je to již více než dvě století.

V současné době jsou údaje pro použití dlouhodobého odvodnění v břiše omezeny na:
- pokud existuje pochybnost, že bude zástava krvácení byla úspěšná, nebo pokud hrozí nebezpečí znovu. Nepochybně, takové případy by nemělo dojít v praxi, generál chirurga, ale bohužel, oni jsou přinejmenším velmi vzácné, ale přesto dojde. Jinými slovy, musí být provedeno v prostředí, kde je žádoucí a možné, aby se zabránilo. Je nezbytně nutné, jakož i upozornit na skutečnost, že existuje extrémní nebezpečí následného zánětlivého procesu, často doprovází odvádění jakéhokoli krvácení;

- pokud je důvod se domnívat, že pobřišnice nebo jeho část je již infikován, a eliminovat vliv infekčního agens do konce provozu není možné. Patří mezi ně operaci provedené v důsledku střevní poranění nebo jiného vnitřností, vylití virulentní hnisu, atd. Tato skupina čtení je přímo závislá na subjektivním posouzení situace ze strany chirurga, jeho interpretaci různých složek a podmínky, na nichž jsou založeny tyto výroky.

odvodňovací technika je jednoduchá. Po vhodné pro zpracování antiseptické vložení místa na kůži se provádí malým řezem odvodnění. Abdominální prudký pohyb v upínacím výstup otevřen opletení. Upínací čelisti jsou umístěny do dutiny drenážní trubky. V uzavřené poloze je svorka je výstup v opačném směru. Odvodnění je umístěn v oblasti, která vyžaduje odvodnění. Potom se rána kůže se přišije a konce závitu opravit drenážní trubku od vypadnutí.

Pokud již není potřeba vypouštěcí, odstraní se předtím sevření trubice svorku. Tím se zabrání obsah trubek, které spadají zpět do břišní dutiny.

U žen, břicho může odtékat přes kolpotomny řezu. Po vystavení děložního čípku s vaginálními zrcadla, je upevněna zadní ret. Ve středu zadní klenby vaginy skalpelu, aby malý řez, kterým je drenážní trubka zavádí do Douglasova sáčku. Po odstranění odvodnění nezávisle rána hojí.

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné