GuruHealthInfo.com

Sekundární prevence ischemické choroby srdeční. Obezita a hladina glukózy v krvi jako rizikové faktory

Nadváha a obezita

Pro posouzení stupně nadváhy v souladu s postupy, které užívaly Ketle index (BMI - BMI), který se vypočítá podle vzorce:

BMI = tělesná hmotnost (kg) děleno výškou (v metrech) 2

Klasifikace tělesné hmotnosti, v závislosti na indexu Quetelet a zjištěné velikosti kardiovaskulárního rizika jsou uvedeny v tabulce. 21.

Nejlepším indikátorem kardiovaskulárního rizika - je břišní obezita (Depozice viscerálního tuku v omentum, okruží). Kritériem pro abdominální obezitou, je obvod pasu větší než 88 cm u žen a více než 102 cm u mužů.

Tabulka 21. Klasifikace index tělesné hmotnosti o Quetelet rizika CC3
kg / m2 Klasifikace tělesné hmotnosti
WHO Mezinárodní skupina odborníků na obezitu rizikem CVD
<18,5 underweight underweight nízký
18,5-24,9 normální váha normální váha znamenat populaci
25-29,9 Nadváha (pre-obézní) I stupeň (nadváha) zvýšený
30-34,9 Stupeň I obezity IIa stupeň (obezita) vysoký
35-39,9 II stupeň obezity IIB stupeň (obezita) velmi vysoká
40 a výše Stupeň III obezity Grade III (vyslovuje - morbidní obezity) extrémně vysoká

V posledních letech došlo k zpřísnění těchto mezí: i při obvodu pasu u žen více než 80 cm u mužů a více než 94 cm, je možné hovořit o abdominální obezitou.

U pacientů s BMI 25,0 až 34,9 kg / sq. m při identifikaci jejich abdominální obezity se pohybují na vysoké riziko a vyžadují farmakoterapie pro korekci obezity.

Obezita může zasahovat do aktivní fyzické rehabilitaci pacientů po SC a emulzních trhavin pro snížení účinnosti farmakoterapií přidělitelném zhoršuje klinický průběh onemocnění koronárních tepen a vede k progresi jejích symptomů.

Na po vyšetření mortem vyjádřená koronární aterosklerózy u pacientů s hustou břišní tuk záhyby více než 3 cm se setkal 2 krát častěji než ti, kteří měli méně než tohoto ovčince. přírůstek hmotnosti 5-8 kg zvyšuje riziko infarktu myokardu a úmrtí z koronárních srdečních onemocnění o 25%.

Obezita - chronické onemocnění, progresivní v přirozeném průběhu a vyžaduje celoživotní léčbu, self-monitoring příjem potravy a zdravotní stav. Účinnou kontrolu tělesné hmotnosti může být dosaženo pouze s použitím sady preventivních opatření.

Primárním cílem současného obezity - ztráta hmotnosti o 10% po dobu 6 měsíců, což je již vede ke snížení úmrtnosti na všech příčin o 20% a kardiovaskulární mortality - o 9%.

Vyvážená kalorií - základem každého způsobu snížení nadměrné tělesné hmotnosti. Prvořadý význam pro korekci hmotnosti korekce se zhorší potravinové pokles stereotyp potraviny motivační dominantní roli, odstranění špatných spojů mezi emoční nepohodlí a jídlo.

Standardní postup je v tomto případě jmenování nízkým obsahem tuku a / nebo s nízkým carb diet. Pacientce se doporučuje jeden den dostat 500-600 kcal méně než dříve, ale ne méně než 1200 kcal / den. Nízkokalorické dietě, které mají být kombinovány s CFT střední intenzity.

Podle ACC a AHA u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měly být pravidelně vyhodnocovány BMI a obvod pasu. Lékař by měl vytrvale doporučuje zachovat nebo snížit tělesnou hmotnost instalací rovnováhu mezi fyzickou aktivitou a kalorický příjem při každé návštěvě pacienta.

léčbu drogové závislosti s nadváhou a obézních pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měl být založen na principech „medicíny založené na důkazech.“ CHD pacienti orlistat (Xenical) přípravek může být doporučena pro léčbu obezity, působí pouze v trávicím traktu. To je přiřazen ke 120 mg před hlavní jídlo (3 x denně) nebo do 1 hodiny po jídle.

Orlistat inhibuje žaludeční a pankreatické lipázy, který inhibuje trávení a absorpci přibližně 30% tuků (triglyceridů) potravin. Orlistat není absorbován do krve, což vylučuje jeho systémové účinky na tělo.

Neakumuluje se v lidském těle při dlouhodobém používání, a má minimální interakce s jinými léky, což je důležité pro CHD pacienta.

Nežádoucí účinky u pacientů užívajících orlistatum lze pozorovat ze strany gastrointestinálního traktu a jsou závislí na používání tučných jídel. tj vzhledem k mechanismu účinku léku. Tyto účinky jsou přechodné a ve většině případů ukončena během prvních týdnů léčby orlistatem při omezení spotřeby tuků v potravě na 30% dietní energie.

Příjem orlistat (Xenical) ve standardní dávce (120 mg 3x denně) snižuje tělesnou hmotnost o 5% nebo více z výchozí hodnoty u 73-87% pacientů a 10% u 41-56% pacientů. Očekávané průměrné snížení tělesné hmotnosti - 10,8 kg během 6-9 měsíců léčby a 6,9 kg po dobu 4 let.

Abdominální obezita bylo během terapie méně výrazný - obvod pasu se snížil o více než 8 cm, v 1 roce.

V orlistatu vykazovaly mírné snížení lipidů účinek: snížení celkového cholesterolu, triglyceridů a LDL cholesterolu, doprovázené zvýšenou HDL. Je poznamenat, pozitivní vliv na aterogeneze dalších faktorů: snížení hladin krevního tlaku a zvýšení citlivosti na inzulín v periferních tkání na inzulín.

glykémie

Přítomnost diabetu u pacientů s ICHS je vysoce rizikovým faktorem pro vznik restenózy po endovaskulární intervence na kosmické lodi. Takže jeden z problémů v léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční po EVV - odhalení skrytých poruchám metabolismu cukrů systému a jejich následné korekce.

K posouzení glukózy metabolický stav (diagnostika Syndrom zhoršené tolerance sacharidů nebo SD) na všech pacientů s ischemickou chorobou srdeční (podle doporučení EOC, 2006), by měla pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a provést standardní toleranční test s 75 g glukózy se rozpustí ve 200 ml vody.

Očekává se, že se tím zvýší účinnost léčby a zvládání koronárních pacientů s kardiovaskulárním rizikem.

Diagnostická hodnota ukazatele lačno a po jídle období (po požití glukózy) je uvedeno v tabulce. 28.

Tabulka 28. Diagnostický a glukózy na lačno hladina po standardním testu glukózy.

Video: Medicína


diagnostická kritéria 		Koncentrace glukózy v krvi, mmol / mg
Tselgaya krev plazma
Vinoznaya kapilární Vinoznaya kapilární
Poškozená glukóza půstu
půst >5.6 (>100) a<6,1(<110) >5.6 (>100) a<6,1(<110) >6.1 (>110) a<7,0(<126) >6.1 (>110) a<7,0(<126)
během 2 hodin po testu glukózy (pokud byly stanoveny) <6,7(<120) <7,8(<140) <7,8(<140) <8,9(<160)

Zhoršená tolerance glukózy

půst <6,1(<110) <6,1(<110) <7,0(<126) <7,0(<126)
během 2 hodin po testu s
glukóza 		>6.7 (>120) a
<10,0(<180) 		>7.8 (>140) a
<11,1(<200) 		>7.8 (>140) a
<11,1(<200) 		>8.9 (>160) a
<12,2(<220)

SD

Video: Medical televizní akademie. zdraví

půst >6.1 (>110) >6.1 (>110) >7,0 (>126) >7,0 (>126)
Po 2 hodinách po provedení testu glukózové >10.0 (>180) >11.1 (>200) >11.1 (>200) >12.1 (>220)

V posledních letech se pro diagnózu diabetu způsob použit pro studium glykosylovaný hemoglobin (Nb1s). Tato frakce hemoglobinu A (1c - frakce), tvořené kombinací hemoglobinu v krvi s glukózou.

Glykosylovaný hemoglobin odráží obsah glukózy v krvi za poslední 3 měsíce.

U diabetických pacientů se doporučuje, aby se dosáhlo doporučené cílové hladiny glukózy pro prevenci cévních komplikací a pro prevenci kardiovaskulárních komplikací (tab. 29).

Tabulka 29. Cílové hodnoty ukazatelů glukózy v léčbě pacientů s DM 2. typu
indikátor jednotky cílových hodnot
Hb 1c % <6,5%, если возможно
glukóza Půst mmol / l (mg / dl) <6,0 (<108), если возможно

Postprandiální mmol / l (mg / dl) <7,5 (<135), если возможно

Bubnov MG, DM Aronova, Krasnitskiy VB
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com