Vytvoření bradavky projekci

Metody související intervenční skupiny, jsou různé: někteří chirurgové se snažili vytvořit vyboulení prostřednictvím využití místních plastů, - umístění pod kůži různých materiálů.

Co se týče způsobů místních plastických hmot, v chronologickém pořadí, první stojí za zmínku metoda Berson (1946). S trepan Berson provádí na kůži s kruhovým průřezem odpovídajícím areoly- obvod vymezená oblast kůže, takže otpreparovyval se na střední část o průměru 1-1,5 cm. Z otpreparovannogo hrana chirurg vystřihnout a vyříznuty tři trojúhelníkové vrcholy směřující směrem ke středu, a pak tyto trojúhelníky šila okraj, přičemž je centrální část zvedl poněkud (obr. 1). V podstatě to interference je modifikací operace popsané Sellheim (1917) pro korekci zapadlé bradavky, ale tato metoda může být dosaženo pouze vzhledem k výčnělku kůže pozadí okolní tkáně zatažení, výsledek nemůže být považováno za dobré.

Barsky (1950) kolem kruhové části pokožky ve směru poloměrů čtyř pásů vyříznuty diamant kůže tvarovaných a šitých jejich okraje, přičemž se získá projekční střední část (obr. 2). Di Pirro (1970) a Hauschild (1970), modifikovaný způsob Berson a Barsky, vyříznutí uzavírací pozice (zasunovací části) volnou kůží roubování. Bunchman a kol. (1974) zjistili, že všechny tyto metody jsou neúčinné, protože výstupek vytvořen během několika týdnů je zploštělá.

Malá a kol. (1981), rafinované těchto metod. Jsou otpreparovyvali čtyři klapky v radiálním směru z centrální kruhové oblasti kůže a pak posunutím klapky do centra, odkud pocházejí, šité končí na základně. Povrchové části mezi skvrnami vyříznutých ve formě štěpů středně silné a konečně část vytvořenou kolem vyčnívajícího centra a odpovídající dvorce vztahuje bez transplantace klapka průměrné tloušťce (Obr. 3).

Pokusy vysekávání a excize malých náplastí z mnoha chirurgy. Spolu s podkožní tkáně vyříznuty skvrny 1-2 cm, jsou srolovat, a pak se pokusil šít hrany (Padgett a Stephenson, 1948- Dufourmentel, 1950- Bunchman et al., Silsby 1974-, 1976- Snyder a kol., 1976- Wiemer a Freeman, 1976). Pierer (1967) vyříznut náplast o délce 2 cm a přeložit na polovinu podél délky jeho šitého a potom přesazeny do obnovení dvorec štěpu průměrnou tloušťku, což výrazně ozařuje ultrafialovým ozařovač pro získání tmavé barvy. Erczy a Zoltan (1958), na místě dárcovské navinuta excizí hadr na zasunovací oblasti uzavřené jednoduché šití hran (viz obr. 4).

Hauschild (1970) dosahuje dobrých výsledků, s použitím metody popsané Birkenfeld. Výřezy oddělený prostor tvaru kůže křížové, příčným délce 3 cm šíře - 1,5 cm otpreparovyvaetsya Tato část se zvedne ze základny, pak spojuje okraje rány dárce v centrálním směru kabelku-řetězce stehu šitého pomocí katgutu švový 3 /. 0 (viz obr. 5). Tak se dosáhne toho, že prostřední této křížové části zasahuje nad povrchem a povrchem rány v místě „příček“ kříže jsou těsně vedle sebe, a proto jednoduše sešívat.

Chang (1984), ve středu kruhové oblasti kůže, aby deepitelizatsii, vyříznuty náplasti ve tvaru písmene T, který otpreparovyvaet a skládací podélně na polovinu, šije hrany, a zbývající část kolem štěpu a pokrývá deepiteliziruet průměrnou tloušťku (obr. 6).

Pozorování, že vyjmou a dvojitá zbytky zploštělé, Bosch a Ramirez (1984), jakož i Hartrampf a Culbertson (1984) vyvinuli novou metodu, která v podstatě spočívá v tom, vyříznuty a zvýšil ze základu kousku není přehnutý, a pokrytí jeho povrch rány bez transplantovány kožní štěp. Bosch a Ramirez vybrán střední kruhovou část vyříznut na ocasní stopkového klapky, spodní část, která je umístěna pod středním bodem kruhového úseku (Obr. 7). Jsou to zde velmi důležitý bod ocasní směrových klapek nohy, protože je zvýšena tato noha pod gravitační silou, je-li klapka noha lebeční směru, stisknutí stejný přitažlivá síla na něj na zem.

Hartrampf a Culbertson (1984) se odstraní z povrchu epitelu a špetky a oba kusy krycí povrch rány štěpu. Tyto kusy transplantací musí být izolovány od sebe navzájem, že lékaři považují za velmi důležitý z hlediska prevence zploštění kvůli tvorbě vrásek. Kulatý kožní štěp je určena k pokrytí povrchu dvorce rány, vystřižené v gluteální záhybu. Při uzavření rány musí být vyříznut dárce přebytečná kůže ve formě dvou výstupků. Na povrchu těchto štěpů byly vyříznuty části střední tloušťky, které se používají k pokrytí povrch rány a vrcholy vyvýšené deepitelizirovannoy hadrem. Prostřednictvím speciálně vyrobený otvoru ve středu kruhové štěpu provedeného kousku, vyříznuty rekonstruovat papily (obr. 8).

Cohen a kol. (1986) na kole části odpovídající dvorce make vzoru pro vytvoření svastika na každé tvořící čáry svastika vyříznuta a zvednutý ze základny klapky na centrální stopkou. Na kůži se odstraní části mezi nimi. Stehenní vyříznut kožní záhyb klopy v celé tloušťce, že se provádí ve středu takovým malým otvorem, skrze který může mít pouze jeden záplaty, které jsou určeny pro rekonstrukce bradavky. Konce náplastí, připevněných k základně vstřebatelného šicího materiálu a kruhovým okrajem naroubovat kůži celé tlouštky pevné kontinuální subkutánní stehem.

Jiní výzkumníci (1974) pro rekonstrukce bradavky na prsou, která utrpěla v důsledku popálení, doporučuje následující metody: v místě, kde se bude nacházet bradavku, methylenová modř nakreslete dva soustředné kruhy. Vnitřní kruh je v souladu s bradavkou na zdravé straně a vnějšího kruhu - dvorce. Je-li nutné držet na obou stranách rekonstrukce vsuvka, vnitřní kruh by měl mít průměr 15 mm a vnější - 50 mm. Podle čerpaných linií se provádí prostřednictvím incize zjizvené tkáně, který proniká do povrchové a tukové tkáně.

Autoři upozorňují na skutečnost, že tato část musí být striktně kolmý směr, jinak uvnitř kruhu bude tenčí, což je zvláště nebezpečná v oblasti vnitřního kruhu. V návaznosti na toto řez okraje rány od sebe. Vnější okraje rány katgut 3/0 přišita k základně podkoží vnitřního okraje rány. Za tímto účelem na vnější kruh musí ukládat 12, a vnitřní - asi 8 stehy. Tak zůstává otevřený povrch rány, vyčnívající na dvou místech ve velikosti 3-4 mm, což epithelialized spontánně během 3-4 týdnů (obr. 9).

Rapin (1955), vystřižené v přední axilární složit sloupovitý malou příčnou chlopeň a přesune ji do již zavedené prsu boule pak vytvořené z této první klapky bradavky, dvorce a pak. Není pochyb o tom, že se jedná o nejsložitější ze všech metod (viz obr. 10).

Vytvořit vodítko pro bradavky za použití různých materiálů, mnoho chirurgové snažili. Mezi tyto materiály byly chrupavky skotu (Gillies a Millard, 1957), kůže s podkožního tuku (Maliniac, 1953), protézy z akrylátu ve formě vsuvky (Rapin, 1955). Tyto materiály používané zejména v případech, kdy k rekonstrukci prsu transplantované chlopeň břišní stěny, obsahující a žaludku, a na zachování pupek v everted poloze potřebné „stát“, jak je při použití břicha pediklovaným klapku (Gillies, 1957), nebo komplement do poloviny břicha klapkou (Drever, 1977).

Bartoň, jr. (1982) popisuje způsob použití klapku ve tvaru maltézského kříže, který lze použít pouze v případě, že k rekonstrukci prsu pomocí Musculocutaneous chlopeň latissimus dorsi svalu. Postup je následující: na zvoleném místě se koná kruhový řez resp dvorce, pak tato místa otpreparovyvaetsya tak, že prostřední malý kousek kůže o průměru cca. 1 cm na pojivové stopkou.

Na takto vytvořeného povrchu rány transplantovány klapkou kůže v celé tloušťce, uprostřed něhož je vyříznuta kůže na budoucím místě bradavky. Okraje levé střední kožních kruzích na centrální stopce připevněn k výchozí dráhy, a aby se zabránilo tvorbě přebytečné kůže na okrajích kusů jsou vyříznuty ve formě maltézského kříže (obr. 11). Na volně transplantovány chlopeň překrývá kompresivní obvaz volná, ale bradavka je ponechána otevřená.

Brent a Bostwick (1977) pro rekonstrukci dvorce a bradavky použit ušní tkáně a technika zásahů prováděných nich byl jiný.

První metoda se skládá z následujících kroků: v deepitelizovanny uvedeno a kolo část vytvořená na konvexnosti prsu je transplantovaný klapka kůže v celé tloušťce převzaté z retroaurikulyarnoy oblasti. O několik měsíců později tvořit projekce bradavky v polovině ulovených na pokožku štěpu transplantované chrupavku ucha kruhu o průměru cca. 10 mm směrem nahoru konvexní povrch, někdy ve dvou vrstvách (obr. 12).

Při použití druhé metody ve středu dvorce tvořeného přesazení kožní štěp v celé tloušťce retroaurikulyarnogo prostoru, s ohledem na rekonstrukci bradavky v podobě komplexní štěpu (kompozitní štěpu) transplantovaného štěpu, odebraného z ušního boltce a obsahující nejen kůži, ale i tukové tkáně , Pro lepší kosmetický efekt v různých částech štěpu umístěného pod kůži ucha kousky chrupavky, aby simulovaly žláz Montgomery.

Smith a Nelson (1983), v Madridu kongresu informovali o zcela nový způsob rekonstrukce bradavky. Účinkují kruhový řez odpovídající zdravé prsní dvorec zhelezy- pohybující se směrem dovnitř z ní, a vyříznut otpreparovyvayut kulatým průměru štěpu tloušťky, která zůstává připojena k základní části ve středu, tvořit levé bradavku. Poté, na vnitřním povrchu horní části stehna vyřízne kožní štěp v celé tloušťce, velikost odpovídající celé oblasti areoly- okraj této chlopně všit do okraje rány. Uprostřed malého tvaru kříže řezem se provádí, prostřednictvím kterého je povrch provádí kolo „límec“ průměrná tloušťka chlopně a je zde vlevo. Povrchu rány nakonec epithelialized a zmenšuje, je vzdělání, která napodobuje tvar bradavky. V článku publikovaném později (1986), autoři nazývají své metody prováděném „houbovitého tvaru klapky» (houbovitého tvaru stopky) a oznámil dobré výsledky jejího používání.

Cohen a kol. (1986) Tento způsob tak, že průchozí otvor ve středu volného štěpu prováděné na povrchu, aby tvořit celou levou bradavku kůži, ale jen malé skvrny nohy na centrální směru posuvu ve tvaru kříže modifikované.

Vecchione (1984), v části, jejíž průměr odpovídá průměru nátrubku, má řez je pak tvarován do podkožní klapkou pediklovaným otpreparovyvaet a zvedá ho, a noha kožních štěpů obkrutiv plné tloušťce, se snaží udržet klapku na místě.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: