Okamžitá rekonstrukce s využitím místních metod plastů

Plastické chirurgie je dobře vědom toho, že vady náhradní tkáně optimální výsledky jak klinicky, tak z biologického hlediska dává štěpem. Metody autoplasty přirozeně lišit, jeden chirurg musí vždy zvolit ten, který poskytuje nejlepší výsledek z hlediska funkce pro obnovení, a kosmetického hlediska. Pokud existuje několik možností, jak dosáhnout tohoto cíle, je nutné uchýlit se k metodě, která umožňuje dosáhnout jej v co nejkratším čase as co nejmenším počtem operací.

V počáteční fázi v historii rekonstrukce prsu jsou obecně snažil kompenzovat množství volným transplantace tukové tkáně. Brzy však vyšlo najevo, že je to doprovázeno řadou komplikací v důsledku zásahu nespolehlivé. Když to plastický chirurg se snaží aplikovat tento způsob provozu, který by byl spolehlivější, ještě složitost. Pro doplnění objemu použitého zbývající po odstranění tělesné žlázy tkáně oceli: klop dermis a tukové tkáně, vytvořené po deepitelizatsii využitelné přebytku kůže, které vrstvy skládané a vložena do potahovací kůži.

Tyto metody jsou technicky složité, které vyplývají z jejich aplikační formy rakoviny je často daleko k dokonalosti, tak vyplývá, že vysoká nadšení, se kterým byla přivítá šíření plastických hmot, především objev silikonových materiálů a jejich použití v klinické praxi. Nicméně, v relativně krátké době se ukázalo, že tento materiál není plně ospravedlnit naděje umístěny v nich, hlavně proto, že z nejčastějších komplikací - kapsulární kontraktury.

Tato skutečnost znovu upozornil chirurgů na autologní transplantaci, další chirurgové snažili aplikovat metody autoplasty pomocí dostupných tkáně. V tomto ohledu je nový dobývání plastické chirurgie - ostrůvků štěpů, Musculocutaneous klapkou, a konečně, volné transplantační tkáně s uložením mikrovaskulární anastomózy - obohatil arzenál metod plastické chirurgie, které poskytují příležitost pro široký výběr.

Všechny metody okamžité rekonstrukce využívající místní plast je v podstatě založena na použití kůže a zbytky tukové tkáně pro vyplnění dutiny následující po mastektomii těla a prsu pro obnovu tvaru. Se vzácnými výjimkami, všechny tyto metody jsou obvykle v kombinaci s volným přenosu bradavky a dvorce.

Podle některých autorů je první zpráva o rekonstrukci prsu s pomocí místních plastů byla zveřejněna Dar ligues v roce 1928. Nicméně v literatuře této metody je priorita, přiřazená názvem lexer, který v roce 1931, po odstranění prsu těla torakomammarnogo přístupu podle jeho popisu, uvolněny axilární tukové tkáně ve formě klapek na pedicle a otáčením pohybuje jim pod kůži, aby zaplnil vytvořenou dutinu ,

Podle P skovd (1967), v roce 1931 godu operaci prsu pro okamžitou rekonstrukci byla provedena Burian, a to takovým způsobem, že v roce 1953 rok, vykázaná Longacreem (obr. 1).

V roce 1950 Maliniac popsán nový způsob, který brzy se rozšířený, a který se používá pro tento den (Obr. 2). Operace se skládá z následujících kroků:

1. Příprava roubovaného bradavky - dvorec. Areola vyříznut kruh o průměru 4 cm (obvykle řez prochází v jeho mezích) v podobě klapky v celé tloušťce podpreparovyvaetsya, pod bradavka udržel asi půl centimetr tkáně. Víc než to nemůžete odejít, protože tam je nekróza. Zbytek dvorce podpreparovyvayut stejným způsobem a uloženy v holodilnike- později v případě potřeby může být použit k nahrazení nekrotické části a odtržena. Podle pokynů autora, to za- transplantace Pasni je použitelná po dobu 12 dní.

2. Odstranění epidermis se spodním povrchem prsu. Dermatom epidermis se odstraní z hlavice s vyvýšeným a napnuté kůže dvou spodních kvadrantů prsu.

3. Na předním povrchu prsní kůže se provádí ve směru dolů konkávní kruhový řez u horní okraj dvorce na asi deepitelizatsii hranici. Na deepitelizirovannom část v záhybu pod řezu prsu se provádí pouze na hloubce dermis do nohy tukové udržel připojení poskytuje sílu a chlopeň dermis a tukové tkáně. Potom se horní a dolní klopy pečlivě otpreparovyvayutsya žlázy těla, ze které je odstraněn.

4. Spodní klapka dermis a tukové tkáně se zařezávají na svém bočním konci k chlopni nebylo příliš široká, a umístí jej v několika vrstvách. Konec složeného klapky při mírném tahu se přišije k fascii hrudníku. Potom se pacient, je v polosedě, forma prsu konvexity. Ve středu horní části prsní kůže je řez přes tvoří trojúhelník, a zbývající kůže přerušena stehy šité uprostřed s sebou a kaudálně - z kaudální okraje linie řezu rány, který proběhl v záhybu pod prsy.

5. transplantaci štěpu bradavka - dvorec. Po uzavření rány prsu kůže na horní straně vyklenutí vytvořené na kruhové části odstraněn epidermis, tam transplantovaného štěpu a přišita k základně přerušeno stehů nylonovým vláknem №4 / 0. Kompresivní bandáž se aplikuje pomocí vláknem stehů. Tato oprava vyžaduje jiné než obvazy v jiných řádky stehů žádnou zvláštní péči, jako na ostatních tratích stehy jsou odstraněny dříve. Kompresivní obvaz se závitovými očky uchovány po dobu 10 dnů.

Na příznivé zkušenosti s použitím metody označena Maliniac Marino (1952), Sch nbauer a Winkler (1953) a Lettermana a SCHURTER (1955). Nedávní autoři tuto metodu modifikovat.

Longacre v roce 1953, publikoval zprávu na vyvíjet vlastní metodu, která v podstatě odpovídá metodě Maliniac, pouze s tím rozdílem, že spodní klapka dermis a tukové tkáně se dělí na střed na dvě části, které jsou tedy jednodušší použít pro vytvoření vyboulení žlázy, jako mají širokou základnu a mít dobré zásobování krví (obr. 3). Dále deepitelizuetsya a prsní kůže v horní polovině této části, která je nezbytná pro zlepšení konvexnosti žlázu a bez které ještě možné provést rekonstrukci pokožky. Tímto způsobem se používá rekonstruovat žlázy a chlopní dermis a tukové tkáně na lebeční stopky. (Longacre v roce 1955 použil tuto metodu pro zvýšení hypoplastickým prsa.).

Způsob Longacre později použita s dobrými výsledky, mnoho lékařů (Stephenson a Mosely, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski a Parsons, 1966).

Bruck a Sch RER-Waldheim (1962) uvádí, že v roce 1953 Sch nbauer a Winkler popsané operace, při kterém tělo po odstranění prsu pro rekonstrukce prsu formách se zbývající tukové tkáně.

V roce 1978, mírně modifikovaná metoda D`Assumpca Longacre: si zachovává tvar klapky dermis a tukové tkáně na lebeční pediklu téměř všechny na kůži prsu, s výjimkou horní části ve tvaru XV, s cílem nahradit kůži povlak. Pak klapka rekonstruovat konvexnost průchodka je umístěna pod kůži povlaku. Bradavka a dvorec se provádějí jako volně transplantovaného štěpu (Obr. 4).

V roce 1955, autoři popsali způsob pro okamžité rekonstrukci místní plastu, který se liší od výše uvedených tím, že vsuvka není převedena na volnou způsobu transplantace, a uložena v jednom bloku s okolními tkáněmi. Operace se provádí následujícím způsobem.

Několik ocasní dvorce řez se provádí po dobu přibližně jedné čtvrtiny, a pak oba konce řezu na záhybu pod prsní žlázy v kaudálním směru, se provádí jako řez, který odděluje část do lichoběžníkového tvaru. Plocha této části závisí na velikosti prsu: na hrubé železo je relativně menší, a malý - více. Z tohoto grafu ostrý skalpel oddělený odstraněny epidermis, a pak řez prohlubuje klapka vystřihnout z dermis a tukové tkáně na ocasní pediklovaným který otpreparovyvaetsya z něhož žlázové tkáně.

V návaznosti na to, odstranit všechny tělesné žlázy. Po pečlivém hemostáze, že chlopeň je přehnuta do tvaru kužele, uložen na kůži nad ním je všita. Pokud je to nezbytné pro přesné umístění bradavky řez kolem dvorce pokračuje na boční a horní části druhé, pečlivě zachovává svůj vztah s okolní tkáně v mediálním směru, což poskytuje dostatečnou zásobu krve do klapky. V zájmu vytváření konvexní prsu kůže se odstraní přes horizontální U-tvarovaného řezu, a tak, že písmena Y noha čelí středovou linii. Okraje rány sešívané podkožních uzlíků a kožních stehů nevstřebatelného stehy.

V 80. letech rekonstrukce prsu tím, že použije místní plastů získala nový rozměr. Mnoho lékařů analyzoval smutnou zkušenost použití protéz a případně vrací do metod rekonstrukce na úkor místních tkání.

Toennissen a kol. (1982) zprávy a statistiky o tom, jak změnil svůj názor a podle toho i praxi. Pokud se v průběhu období od roku 1971 do roku 1977 jsou 30,1% případů používaných při rekonstrukci prsu protézy, v období od roku 1978 do roku 1980, protéza je implantován pouze 11,5% z operovaných žen (pouze 12 z 104, zatímco v 44 z předchozího období 146). Toennissen a kol. (1982) se obecně provádí rekonstrukce metody Schrudde (1972). Pokud to není dost, že deepiteliziruyut celou kůži prsu na brankovišti pod žlázu. Jestliže to nestačí, takže se spodní část srpku záhybů klapka vystřihnout, který také deepiteliziruetsya.

Pokud je to možné, aby předem vypočítat, že rekonstrukce místních plasty nemohou být provedeny, postupuje se takto: před subkutánní mastektomii deepiteliziruyut velké plochy kůže (perimamillyarno), který je dodáván pod krycí kůží a rána byla uzavřena a po třech měsících přístupu podpažní implantované protézy.

Klingemann a kol. (1982), 1977 až 1980 rekonstruovat protézy prsu implantované v 143 případech, a uvést vysoký počet komplikací, které subkutánní mastektomie s rekonstrukcí začal používat protézy pouze v těch případech, kdy neexistuje žádný jiný způsob, aby se na objem prsu. Po subkutánním mastektomii se používají pro způsob rekonstrukce Str mbeck Bohmert a chlopní dermis a tukové tkáně, volat jej redukci podkožního mastektomii.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: