Chirurgické principy abdominoplastika

Video: živý abdominoplastika pro chirurgy

Plastová přední břišní stěny poskytuje významnou kosmetické a funkční efekt, ale může vést k nebezpečným a pooperačních komplikací. Účinnost a bezpečnost této intervence závisí na přesnosti provádění zásad níže.

Plánování pro účinnou intervenci

Zásobní roztok břicha konkrétního pacienta se analýzu faktorů, které mohou být rozděleny do dvou skupin: 1) v závislosti na pacientovi a 2) v závislosti na chirurga.

Výsledkem tohoto odhadu je výběr vhodného způsobu opravy břišní stěna deformace nebo odmítnutí operace (Vzorek 38.5.1).

Schéma 38.5.1. Plánování pro efektivní intervence.

Faktory v závislosti na pacientovi. Realistická očekávání. Pacient by měl být informován o závažnosti a relativní závažnosti nadcházející operaci. Zvláštní pozornost je věnována v rozhovoru diskutovat problematiku lokality a kvality jizev, obsahu a trvání pooperačním období, možnost komplikací, včetně jejich závislosti na chování pacienta. Pouze v případě, adekvátní reakce na tuto nejnovější informace o chirurga dělá rozhodnutí na operaci.

Dodržování režimu pooperační. Po operaci, pacient vyžaduje vysokou úroveň disciplíny v souladu s doporučením lékaře. Povrchnost a nedbalý vzhled, stejně jako nedostatečnou reakcí na diskusi o důležitých otázkách by měly upozornit lékaře. Každý pacient, bude pro břicha by měli mít pooperační možnost postupného oživení, a proto by měl být osvobozen od dřiny práce v domácnosti alespoň po dobu prvních 2-3 týdnů po operaci.

Nemocných s malými dětmi, ženy ve vedoucích pozicích a svobodné matky lze očekávat, že předčasné fyzické aktivity pod vlivem životních podmínek. Toto, podle pořadí, může způsobit rozvoj pooperačních komplikací.

Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám návštěvníků. Pro ně je důležitou podmínkou souhlasu k provozování za pobyt pod dohledem lékaře se kterým může pracovat alespoň 2 týdny po operaci. Povolení k odchodu může být poskytnuta pouze tehdy, pokud neexistuje podezření z jakýchkoliv komplikací.

Optimální a stabilní tělesné hmotnosti. Nejlepší výsledky operací je dosaženo u pacientů s normální nebo mírně obézní. V označeném obezity, a tedy významná tloušťka podkožního tuku možnosti rozvoje místní a dokonce i obyčejné komplikací se zvyšuje dramaticky.

Určitá část pacientů s nadváhou zaznamenává výrazně snížena záměrným přípravy na operaci. To usnadňuje rušení a zvyšuje jeho účinnost. Nicméně, každý pacient musí být upozorněn na skutečnost, že velké kolísání tělesné hmotnosti po zásahu se může výrazně ovlivnit jeho výsledek. Je samozřejmé, že abdominoplastika není praktické pro ty ženy, které nevylučují následné těhotenství.

Dobrý zdravotní stav. Skutečná závažnost abdominoplastika, v kombinaci s relativně dlouhým pacientů po operaci fyzická nečinnost jim vyžaduje dostatečně hluboký vyšetření před operací a přesný odhad jejich zdravotního stavu a funkční rezervy. Pacienti s přítomností chronických onemocnění, nestabilní stav kardiovaskulárního systému, tendence k nachlazení rozsah interference může být snížena nebo operace může být převedena na určitou dobu pro cílenou školení.

Kritéria pro dostatečné odmítnutí břicha, chirurg instaluje společně s anesteziologů. Je jasné, že postačuje bezpečnost provozu lze dosáhnout pouze s relativně tuhou přístupu k posuzování zdraví pacientů.

Faktory v závislosti na chirurga. Dobrý individuální teoretická příprava, zkušenosti v plastické přední břišní stěny s vysokou technologií provozu - to jsou povinné podmínky, které tvoří břicha vysoce účinný zásah. Na druhé straně, nedostatek znalostí o cévní anatomie, nedodržení zásady plastů a špatného zacházení s tkání může vést ke vzniku nebezpečných pooperačních komplikací.

Optimální způsob pro korekci deformace přední břišní stěny. Individuálně Zvolená metoda by měla v maximu (a bezpečné), do jaké míry eliminovat změny patologické tkáně a odpovídají reálné možnosti operatéra a pacienta.

Zejména v případě zvýšené riziko pooperačních komplikací v důsledku přítomnosti relativní kontraindikace objemu provozu se může snížit (například snížit kožních řas přítomnost „zástěra“ měkké tkáně v podbřišku). V souladu s přáním břicho zastrčit pacienta lze kombinovat s liposukcí v dalších anatomických oblastí, ale pouze v případě, že celkové množství rušení odpovídá možnosti svého podílu na konkrétního pacienta.

Je samozřejmé, že za jinak stejných podmínek, břicha by mělo zahrnovat všechny prvky nezbytné k maximalizaci úplnou korekci stávajících porušování lidských práv.

Kompletní předoperační příprava

Po rozhodování o operaci záleží na plné předoperační přípravě pacientů. Nejsložitější zavést požadavky, které platí pro pacienty s výrazným obezitou, je třeba snížit tělesnou váhu přijatelných hodnot a její následné stabilizaci. V případě, že pacient není plně úspěšný, je někdy vhodné provést liposukci břicha a přední stěny břišní.

V mnohem přetížené přední břišní stěny, kdy během provozu plánuje výrazně snížit obvod břicha, zvláště důležité přípravu střev. Kromě standardní čištění, tito pacienti doporučujeme režimu hladovění na dva dny před operací.

Při plánování velké odtržení klapky kůže a tuku, je velmi důležité pacienty selhání kouření po dobu 2 týdnů před operací a měsíců - po.

Správné označení operačního pole

Dispozice přístupu se provádí ve svislé poloze pacienta, když je měkká tkáň přední břišní stěny snížena gravitací. S ohledem na individuální mobility kůže a tuku vrstvy chirurg označí line přístupu, předpokládaný separaci hranice a po odstranění tkáně. Také vyznačit centrální osy, který by měl být umístěn v pupku závěru značení chirurg určuje symetrii uložených linií.

optimální přístup

Navzdory rozmanitosti přístupů navrženo provést abdominoplastiku, běžně používaný vodorovný úsek, který se nachází ve spodní části břicha (obr. 38.5.1). Maximální estetický efekt dosahuje jeho použití i dlouho na místě v bachoru „taje“ zóny (plavky). Tato zóna je individuální pro každého pacienta, a musí být označena před operací. Při současném zohlednění míru posunutí obou horních a dolních okrajů rány.

Obr. 38.5.1. Druhy škrty navrhované pro břišní lipektomie a břicha.
a - vertikální řezy Babcock, Kusier- in - e - vodorovnými úseky Kelly, Thorek, Gonsalez, Ulloa- Well - a - kombinované střihy Weinhold, GALTIER, Castansres - Goethel.

Nicméně, v mnoha případech, dolní příčný přístup, je nedostatečná a je spojena s vertikální mediální přístup. To je užitečné v následujících situacích:
- v přítomnosti jizvy po střední laparotomie;
- relativně malý přebytek měkkých tkání v přední břišní stěny, takže je možné posunout krycí textilie v kaudálním směru bez vytváření svislého švu pod pupkem;
- na zřetelný vertikální tuku „past“, která se nachází po proudu usměrňovači a podstatné tloušťky podkožní tukové vrstvy v okolních oblastech, dělat klasickou abdominoplastiku provedený z dolní vodorovné přístupu, nedostatečně účinné.

Racionální olupování kůže tuku klapkou

Oddělení kůže a tuku chlopní na hluboce fascia je důležitým prvkem abdominoplastiky a může se protahovat do xiphoid a příčně - v závislosti na typu břicha: na okraji žeberního oblouku a přední axilární linii, nebo jen do Paramedianní linky.

Jak je dobře známo, přirozeným důsledkem odchlípení klapkou kůže a tuku, je za prvé, tvorba velkých ran ploch, a za druhé, - snížení hladiny v krevním oběhu tkáně na okraji a střední části klapky.

Čím větší je plocha povrchu rány, tím vyšší je pravděpodobnost, pooperační hematomů a šedé. Na druhé straně, snížení prokrvení oblasti kůže a tuku z chlopní kritické úrovně může vést k rozvoji nekrózy a následné hrany hnisání. To je důvod, proč jeden z nejdůležitějších zásad je princip abdominoplastiky optimální odtržení klapky kůže a tuku. Je realizován na jedné straně, rozdělení tkáně těsně pod minimálním rozsahu nezbytném k umožnění chirurgovi, aby účinně řešit problém posunutí klapky dolů vyříznutím nadbytečné měkké tkáně.

Na druhé straně je důležitým prvkem této fázi operace se stává izolaci a zachování části děrovacího nádob, které jsou uspořádány na obvodu části kůže a oddělování tuku klapkou a mohou se účastnit v jeho stravy, aniž by bránil pohybu tkání v kaudálním směru.

Významnou roli hraje i minimální traumatizaci sdílený tkaniny, která snižuje produkci serózní tekutiny v pooperačním období. S ohledem na tuto důležitou skutečnost odchlípení tkáně je lepší produkovat skalpel, než elektrokauterizací. Je také výhodné ponechat o polusantimetra tukové tkáně na povrchu muskulo-aponeurotického vrstvy.

Plastové svalového aponeurotic vrstva

Hyperextenční svalového aponeurotic vrstva přední břišní stěny je důsledkem těhotenství a v kombinaci se změnami v povrchových tkáních výrazně zhoršuje obrysy těla. To je důvod, proč povinnou součástí abdominoplastika je vytvořit radikální duplikatury povrchu listů obložení na přední břišní stěny. Kontinuální šev superponovaný pevné monofil (Maxon nebo nylon № 0) po prozatímní rozložení konvergence linií (obr. 38.5.2). Druhá vrstva matrace stehů může být rovněž nanesena na celé nebo jen na určitých místech (na obou stranách pupku, v krajních bodech duplikatury linie a mezi nimi).

Obr. 38.5.2. Partitioning linií sutury (a) a vytváření povrchu plechu duplikatury aponeurózou na přední břišní stěny (b) v průběhu břicha.

Typicky je šířka duplikatury část je 3-10 cm, a někdy i více. Je důležité mít na paměti, že při významné hodnoty přišije části aponeurózou Tento postup vyvolává intraabdominálního tlaku a má významný vliv na polohu pupku a stavu pokrývající zónu klapkou kůže a tuku.

Když se blíží body umístěné na předním povrchu pochvy usměrňovači ležící mezi nimi tkání (včetně žaludku), jsou posunuty do hloubky, a ve větší míře, než rozšířená část aponeurózou, která vytváří duplikatury (obr. 38.5.3 a b ). V této části o šířce 10 cm hluboko pupku a významné tloušťka tukové vrstvy žaludeční stehy spojit s povrchem kůže bez nadměrného napětí někdy selže. To může být důvodem pro odstranění pupek s následným plasticity (Obr. 38.5.3, d).

Na druhé straně, konvergence usměrňovač vede ke vzniku nadměrného kůže a tuku z šířky chlopní, vyčnívání obrysu kůže v nadbřišku oblasti rány a vytvoření dutiny, ve které je vytvořen hematom. S relativně malým přebytkem měkkých tkání, tento problém může být vyřešen použitím katgutu stehy hluboké plochy mezi kůží a tuku klapkou a aponeurózou (obr. 38.5.3, d).

Obr. 38.5.3. Schéma pohybující se tkáň v průřezu přední břišní stěny vytvořit duplikatury aponeurózou během břicha.
a - diastáza mezi přímým břišního svalu (M) na operatsii- b - směšovací trasy tkáně (šipky) při přiblížení odpovídajících bodů aponevroza- - posunutí pupku (P) do hloubky po vytvoření duplikatury aponevroza- g - varianta provozu s odstraněním pupku a překrytí další spoje mezi povrchem rány

Je-li se velký přebytek chirurg kůže před volbou: buď rozšířit zónu odtržení chlopně a tím distribuovat nadbytek na větší ploše, nebo použijte volitelnou střední přístup, ve kterém je oddělení klapka zóna (laterální směr) může být minimalizován.

Když je exprimován uvolnění svalového aponeurotic vrstva přední břišní stěny může být dále vytvořena z plastového aponeurózou vnějšího šikmého svalu (obr. 38.5.4).

Obr. 38.5.4. Plastový čelní list rectus plášť (a) v kombinaci s plastem aponeurózou části břišního svalu vnější šikmé (šipka) se značným distenze břišní stěny (b).

Při vytváření duplikatury aponeurózou třeba brát v úvahu množství zvýšení nitrobřišního tlaku odhadu rychlosti změny tlaku v plicní Indikace meteers anesteziologického přístroje. Relativně zajistit zvýšení odolnosti vůči tlaku by neměla přesáhnout 5-7 cm vody. Art. Významnější nárůst intrapulmonální tlaku v časném pooperačním období může zhoršit dýchací funkce, až do vývoje plicní edém.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné