Lasery v léčbě jizev. Způsoby léčby

Video: Laser (Scar ošetření)

technika

Pulsní barvivo laserové

Léčba hypertrofických a keloidních jizev ILK - ambulantní zákrok, který je obvykle dobře snášen bez anestezie. V případě, že pacient trvá 30-60 minut před postupem lze aplikovat na rubetsanestetik. Zbytky anestezie, stejně jako kosmetické třeba omýt vodou a mýdlem před zahájením postupu, aby se zabránilo cizí látky nejsou interferovat s absorpcí světla.

Před začátkem léčby pacient při každé návštěvě musí vyhodnotit velikost, barvu, výšku, jizvy, a závažnosti dalších příznaků, které vykonávají tuto kontrolu musí pokaždé jeden a tentýž lékař. Před každým postupem, vyfotit jizvy následně sledovat změny. Aby se usnadnilo srovnávání snímků, doporučuje se použít pro stejné kamerou pro pořizování snímků se stejným osvětlením a ve stejné vzdálenosti.

Každý člověk v místnosti, kde se postup provádí, musí nosit ochranné brýle, odpovídající vlnové délce laseru. Řekněte pacientovi, že se chystáte na zahájení procesu, a varoval, že se bude cítit mírné brnění a mravenčení.

Laser musí být kalibrován a nakonfigurován v souladu s pokyny výrobce.

Autoři používají laser s následujícími charakteristikami: vlnová délka - 585 nm, šířka impulzu - 450 mikrosekund, velikost laseru - 10 mm, hustota toku - od 3-4 J / cm2 (PhotoGenica VLS- Cynosure Inc., USA). Při aplikaci menší emitor (5-7 mm) na energii záření by měla být zvýšena. V hustoty prvního toku by měl být malý během následné - zvyšuje, na základě získaných výsledků. V klinické studii Nouri a spol. LCID léčba s vlnovou délkou 585 nm, velikost laseru 10 mm a hustotu 3,5 J / cm2 bylo provedeno v den odstranění stehů dále se postupuje 1 jednou měsíčně po dobu 3 měsíců.

Za těchto podmínek, léčba způsobit vznik krvácení. V originále! zkoumání vlivu laserové terapie pro hypertrofické jizvy nebo Alsterského byl použit s vlnovou délkou 585 nm, doba trvání pulsu 450 mikrosekund a fluence 6,5 a 6,75 J / cm2 (Candela Laser Corp., US-velikost laserový bod není uvedeno). V jiných studiích Alster a kol. pro léčbu jizvu po sternotomie LCID použit se stejnými vlastnostmi, ale 5 mm laserového bodu a průměrná husté Stu 7 J / cm2. Pro léčení popálenin jizvy použitého lcid 450-1500 mikrosekund s trváním impulsu 4,5-5 hustoty (10 mm Velikost skvrna) a 5-6.5 J / cm 2 (7 mm velikost místě).

Za takových podmínek, kůže objevil krvácení. Co se týče autoři jsou si vědomi, že účinnost léčby hypertrofických jizev ILKpri méně (například 450 mikrosekund) a větší (1,5 ms), doba trvání pulsu není srovnání. Nicméně se předpokládá, že účinnost léčby za vyšší trvání pulsu bude nižší.

Provedením postupu, emitor je umístěn na jednom konci jizvy a jizvy léčených postupně pohybující se od jednoho úseku k druhému, dokud není dosaženo opačný konec (viz obr. 4.7). Vydejme hranice jizvu o 10%.

Obr. 4.7. (A) Lineární hypertrofické jizvy na hrudi muže. (B) pro zpracování laserem je spuštěna z jednoho konce jizvy. (C) postupně přesunout emitor na opačném konci jizvy, zachytit celý povrch

Po zákroku, urgentní pacient je doporučeno, aby se zabránilo slunce, aby se zabránilo vzhled hyperpigmentace. laser ošetřené kůže může být promyt vodou a mýdlem, nechá se ihned použije kosmetiky po zákroku. Následující postup bude jmenován do 4-6 týdnů. (Viz obr. 4.8).

Obr. 4.8. (A), jizvy na tváři muže, po 3 týdnech. po silnici traumatu. (B) Hned po zpracování LCID: krvácení na povrchu bachoru. (C) Měsíc po ošetření ILK výška jizev zarudnutí a výrazně snížily

Nežádoucí účinky. Bezprostředně po zákroku se pacient může cítit pálení a svědění Pouzívejte tyto účinky mohou trvat od několika hodin až 2 dny.

Autoři doporučují použití těchto charakteristik laseru, které nezpůsobují krvácení do kůže. V případě, že se objeví, je to jen v laserovém ošetřené oblasti a testovány po 7-10 dnů (viz. Obr. 4.8 B).

Někdy je pokožka je přechodné hyperpigmentace. Pokud k tomu dojde, následující postup je předepsána pouze po hyperpigmentace mizí, nebo melanin absorbuje laserové paprsky, brání zpracování jizvy. Pomoci zbavit hyperpigmentace bělících krémů.

Komplikací. Corky, mokvání, Propuknutí jsou vzácné. V takových případech je kůže potřený vazelínou, aby jej před ztrátou vlhkosti. Z výše uvedeného lze aplikovat okluzní obvaz (nelepí). Následující postup se doporučuje být předepsán pouze po úplné zhojení kůže, energie laserového záření, současně by měla být snížena.

laser dermabrasion

Laser kůže dermabrasion - invazivní postup vyžadující anestezii. V závislosti na oblasti, která má být léčena, nebo nerv blokáda používá zvou anesteziologa k sedaci.

Připomeňme si, že musí být odstraněny před postupem se všemi pleťové kosmetiky. Před zahájením řízení by měl popsat rozsah zjizvení, a typ jizvy, ale je to lepší fotit. V následujících postupech nutné provést opakované obrazů s použitím stejné kamery, se stejnými světelných podmínek a ze stejné vzdálenosti. To vám pomůže udržet přehled o výsledcích léčby.

Každý, kdo je v místnosti, kde se postup provádí, musí nosit ochranné brýle a masky, které zakrývají ústa a nos. Při ošetření laserem ve vzduchu se mohou dostat do menších částic pokožky, takže je nutné přijmout opatření na ochranu dýchacích cest. V průběhu řízení nutně konat odstranění podtlaku a filtraci kouře. Oči pacientech gázy nasáklé roztokem chloridu sodného.

Laser musí být upravena v souladu s pokyny výrobce. Každý laser traverz na kůži zůstane částečně koagulované tkáně. Aby se zabránilo popálení kůže, zbytky je třeba trvale odstranit hadříkem namočeným v solném roztoku.

Při léčení atrofické jizvení oxidu uhličitého nebo Erbium YAG-laseru obvykle vyžaduje několik vstupům laser (1 až 3). Ale lékař by si měl uvědomit, že cílem léčby - snížit hloubku jizvy a podporovat restrukturalizaci kolagenových vláken, které jsou později k vyplnění defektu.

Pooperační období. Ošetřený povrch může zůstat otevřené nebo uzavřené. Autoři aplikovány na ošetřené kůže poluokklyuzionnuyu obvazem nebo ochrannou síť pro 2-3 dny. Ke snížení otoku lze použít studené obklady. Po odstranění obvazu pacient je často doporučuje aplikovat léčené oblasti silná vrstva vazelíny masti. Někteří lékaři nepředepisují poluokklyuzionnuyu obvaz, ale doporučujeme, aby pacienti ochladit stlačuje pokožku a způsobit její hojivé masti (otevřená metoda). Čím dříve se pacient začne s těmito postupy, tím lépe. Jiní opustí poluokklyuzionnuyu pásku po celou dobu epitelizace.

Během období zotavení po laserové dermabrasion kožní infekce může dojít s virem herpes nebo aktivace, který je v latentním stavu. Proto se v rámci postupu nebo den po dobu 2 dnů před tím, než je předepsaná prevence herpes (tento systém je standardní laser dermabrasion). Typicky předepsané jeden z antivirových léků: acyclovir, famciclovir, nebo valacykloviru. Prevence je obvykle pokračuje až do ukončení epitelizace.

Jak již bylo uvedeno, období zotavení po ošetření Erbium YAG-laser je kratší, než po ošetření oxidu uhličitého.

Ihned po ošetření se může objevit otok, zarudnutí, objeví serózní výtok nebo vytékání. Tyto vedlejší účinky testován bez léčby jako epitelizace. Závažnost zarudnutí, je přímo úměrná počtu laserových průchodů. zarudnutí obvykle trvá 1-6 měsíců. po ošetření laserem oxidu uhličitého, zatímco podle studie Alster, zarudnutí po vystavení Erbium YAG laserem se udržuje po dobu několika týdnů.

Mezi další možné komplikace - akné, Whitehead, kontaktní dermatitida (větší pravděpodobnost, že pacient s použitím antibakteriální masti a krémy s příchutí) - připojení infekce (bakteriální, virové nebo houbové) - porušení pigmentatsii- jizev natažení století-hypertrofické.

Pozánětlivé hyperpigmentace je velmi časté a obvykle nastává během 3-4 týdnů. Po dermabraze.

Nejčastěji, hyperpigmentace se vyskytuje u lidí s tmavou pletí, ale může dojít také s jakýmkoliv typem pleti.

Hyperpigmentace obvykle zmizí po několika měsících bez léčby. Urychlit proces, můžete použít bělící krémy.

non-žáruvzdorné lasery

Léčba atrofické jizvy nejsou ablativní laseru - méně invazivní procedury. Obecně platí, že je dobře snášen, jen občas vyžaduje .mestnaya anestézie, která se provádí po dobu 30-60 minut před ošetřením.

Opět platí, že před zapnutím laseru musí být kompletně odstraněn z kůže zůstává anestetika a kosmetiky, jakož i fotit původní jizvy, aby bylo možné porovnat je s výsledky léčby.

Pacient a zdravotnický personál, který je v místnosti, kde se postup provádí, musí nosit ochranné brýle, které jsou určeny pro vlnovou délku použitého laseru.

Laser sám, zdrojem energie a zařízení pro chlazení kůže musí být kalibrovány v souladu s pokyny výrobce. Každý lékař má své vlastní preference, když na výkonu práce na naší klinice se rozhodl léčit kosmetické zónu 1 dobu, dokud bude pokryta celá poškozená plocha.

Obyčejně se provádí 4 až 6 ošetření v měsíčních intervalech. Výsledky budou viditelné v 3-6 měsících. po posledním ošetření.

Hlavní výhodou nejsou ablativní laserové ošetření je, že nevyžaduje rekonvalescence, a pacient může vrátit do normálního života bezprostředně po zákroku. Jediné omezení - aby se zabránilo slunce po zákroku.

zarudnutí okamžitě po laserovém ošetření kůže se může objevit, které obvykle probíhá v průběhu dne.

Občas existuje více nepříjemné komplikace, bubliny, krust a hyperpigmentace. Když se doporučuje bubliny a krusty pacient se nedotýkat ošetřené kůže, aniž by museli pravidelně mazat své hydratační mast. Následující postup je předepsán pouze po úplném zhojení kůže.

Doporučení pro zkušené odborníky

Kombinace ošetření laserem s injekcemi glukokortikoidy nebo fluorouracilu vyžaduje určitá opatření. Tak, glukokortikoidu injekce je předepsán pouze po ošetření laserem. Zadáte-li Přípravy před postupem, bude pokožka stala bledě a laserové světlo nemůže dosáhnout cíle (plavidla). Ihned po ošetření laserem lze zadat 10-40 mg / ml glukokortikoidů. Autoři provedla injekci glukokortikoidů po ozáření ILK hypertrofických nebo keloidních jizev, pokud pohmat jizva není již dostatečně měkký a pružný.

Mnozí lékaři raději spotřební keloidní jizvy. Tato operace je obvykle minimálně traumatické (elektrokoagulace také možné), ale často dává relapsu zjizvení. Podle Berman et al., Riziko recidivy může být snížena tím, že přiřadí Imichimod má běžný provoz.

Nouri K., Rivas M, Ballard C.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné